第19章 痛风合并肥胖症的保健(1)

临床表现

通俗地说，肥胖就是体内脂肪积聚过多。医学界认为，如果一个人每天摄入食物中所含的能量大于机体的消耗量，多余的这部分能量就可能会以脂肪的形式储存在体内，久而久之，这个人的体重就可能超过正常体重标准。当一个人的体重超过标准体重10％时，称为超重；超出标准体重20％时，称为轻度肥胖；超出标准体重30％时，称为中度肥胖；超出标准体重50％以上时，称为重度肥胖。

尽管痛风与肥胖是完全不同的两种疾病，但两者关系甚为密切。有专家对50岁以上494名受检者的血尿酸进行测定，发现肥胖者较非肥胖者高尿酸血症的患病率高3倍。肥胖度越高，血尿酸水平越高，痛风的患病率也越高。曾有报道称超重20％以下者，高尿酸血症发生率约为92％；超重20％～40％者约为94％；超重>；40％者可达20％。肥胖引起的高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱或酮生成过多抑制尿酸排泄有关；肥胖者能量摄人增多，嘌呤代谢加速也可导致血尿酸浓度增高。所以如能控制富含嘌呤食物的摄入量，节制饮食，减轻体重，则可降低血尿酸水平，亦可减少痛风的发作。

用药原则

肥胖症的治疗应根据肥胖的程度及合并症的情况而定。

联合用药

减肥药和抗痛风药可以联合使用，但考虑到有些减肥药会增加肝肾负担，建议分开使用，或是先减肥，或是先降尿酸、解决炎症。

轻度肥胖

轻度肥胖（超出标准体重20％～30％）以限制总热量、脂肪和糖类饮食并加强体力活动为主。必要时可短期辅助药物治疗，但因减肥药物不良反应较多，宜谨慎。

中度、重度肥胖

中度、重度肥胖（分别超出标准体重30％及50％）需严格控制饮食，进行体育锻炼，可以选用以下两类药物。

（1）中枢性减肥药：西布曲明（曲美）。其特点是疗效可靠、不良反应小、具有良好的耐受性，且能降低血胆固醇和甘油三酯（三酰甘油），增加胰岛素敏感性，从而有利于降低血糖；通过减轻体重，高血压也可获得改善。

（2）非中枢性减肥药：奥利丝他（赛尼可）。它主要是通过抑制胃肠道的脂肪酶而阻断脂肪水解，从而减少脂肪吸收，可使膳食中的脂肪吸收量减少30％，体内脂肪储存量也相应地减少，而达到减肥的目的。

西药治疗

肥胖症用药

（1）西布曲明（曲美）：药物治疗应与低热量饮食和运动结合进行。推荐用于治疗体重指数（体重除以身高的平方）≥30千克／平方米或≥27千克／平方米（有其他危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常等）的肥胖症患者。推荐起始剂量为每日服药一次，每次10毫克，可于早晨单独服用或与食物同服。如体重减轻不足，4周后剂量可调整至每天15毫克。若病人无法耐受10毫克剂量，可降至5毫克。应根据患者的血压、心率情况调整用药剂量。不推荐使用15毫克／日以上的剂量。

（2）奥利丝他（赛尼可）：120毫克／粒，口服，每日2～3次，每次1粒。

（3）二乙胺苯酮（丽姿片）：口服，每次25毫克，每日2～3次，饭前05～1小时服用。如疗效不显著而耐受良好时，可将剂量增加至每日100毫克，即傍晚加服1次25毫克。每一疗程为15～25个月，必要时可隔3个月重复疗程。由于本品对心血管系统影响较少，可用于伴有轻度心血管疾病的肥胖症病人。口服容易吸收，一般耐受性好。

（4）氟苯西胺（安德力）减肥丸：口服，第1周每日40毫克，早、晚餐前05～1小时服用；第二、三周每日60毫克，早、中、晚餐前05～1小时服用；以后根据疗效与耐受程度可继续维持原量，或逐渐增至每日80～100毫克（每日100毫克限用于重度肥胖者），8～12周为1个疗程。

抗痛风药

（1）急性期：秋水仙碱05毫克，1小时1次，或1毫克，2小时1次。最大剂量为24小时6毫克，症状不缓解的72小时可重复。也可秋水仙碱合用吲哚美辛（初始剂量75～100毫克，以后50毫克，6～8小时1次）。

（2）间歇期或慢性期

①促进尿酸排泄药：丙磺舒，口服，每次05克，每日3次；磺吡酮，口服，每次100毫克，每日3次；苯溴马隆，口服，每次50～100毫克，每日3次。

②抑制尿酸合成药：别嘌呤醇，口服，每次01克，每日3次。

中药治疗

防风通圣丸

【组方】防风，荆芥穗，薄荷，麻黄，大黄，芒硝，栀子等。

【功效与主治】解表通里，清热解毒。可用于治疗肥胖症。

【用法】口服，每次1袋，每日2次。

湿消丸（七消丸）

【组方】熟地黄，地黄，北沙参，白术，白芍，乌梅（去核）。

【功效与主治】滋阴补肾，健脾益胃，利湿消肿。适用于脾肾阴虚，湿盛所致单纯性肥胖、浮肿等症。

【用法】口服，每次1丸，每日2次。

连翘败毒丸

【组方】连翘，金银花，苦地丁，天花粉，黄芩，黄连等。

【功效与主治】清热解毒，散风消肿。可治疗痛风关节炎所致的红肿疼痛，且有减肥的功效。

【用法】口服，每次1袋，每日2次。

香砂六君子丸

【组方】木香，砂仁，党参，白术，茯苓，炙甘草，陈皮，半夏等。

【功效与主治】益气健脾，和胃利湿。用于脾虚气滞、消化不良型肥胖症。

【用法】口服，每次12丸，每日3次。

降脂减肥片

【组方】何首乌，葛根，枸杞子，丹参，茵陈，泽泻，大黄，菟丝子，三七，松花粉等。

【功效与主治】滋补肝肾，养益精血，扶正固本，通络定痛，健脾豁痰，明目生津，润肠通便。用于各型高脂血症，冠状动脉粥样硬化，单纯性肥胖，习惯性便秘，痔疮出血。

【用法】口服，每次4粒，每日3次，饭前40分钟用温开水送服，服药后再服温开水或茶水1～2杯。1个月为1个疗程，连服2～3个疗程。

降脂灵

【组方】何首乌，枸杞子，黄精，山楂，决明子等。

【功效与主治】降脂养血，补肝益肾，活血化瘀。用于肝肾阴虚，头晕目眩，高脂血症。

【用法】片剂，每次5片，每日3次，口服。

月见草油胶囊

【组方】月见草油。

【功效与主治】本药有降血脂、抗心律不齐、减肥的作用。可用于肥胖症，高脂血症。

【用法】胶囊，每次5～6粒，每日2次，口服。

荷米汤

【组方】荷叶，苍术，白术，黄柏，牛膝，薏苡仁，黄芪，桂枝，木瓜，茯苓，泽泻，山楂，车前草，虎杖，夏枯草，甘草等。

【功效与主治】主治高脂血症、高血压型肥胖症。

【用法】煎水服，每日1剂，每日2次温服。

防己黄芪汤

【组方】防己，黄芪，白术，炙甘草，生姜，大枣。

【功效与主治】益气健脾，利水消肿。可用于各型肥胖，尤其适用于皮肤白、肌肉松软、多汗、容易疲劳、身体沉重或下肢浮肿等虚证的肥胖人或伴有关节疼痛的患者。

【用法】每日1剂，水煎服。

药膳调养

荷叶减肥茶

【原料】干荷叶20克。

【做法】将荷叶洗净，切细丝，入锅，加水适量煎煮20分钟，去渣取汁即成。作茶饮，频频饮用，当日服完。

【功效】荷叶能健脾利湿，解暑消肿，能促进脂肪代谢。

瓜蒌郁金粥

【原料】瓜蒌、郁金各10克，大米100克，红糖适量。

【做法】将两味药择净，同放锅中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待熟时，调入红糖，再煮一两沸即成，每日1剂。

【功效】瓜蒌是泻肺平喘、利尿减肥的常用品。郁金有行气解郁、凉血破瘀的功效。此粥有疏肝解郁、健脾助运、利水减肥的功效。

桑白皮白术茶

【原料】桑白皮30克，白术15克。

【做法】将桑白皮刮去表皮，冲洗干净切成段；将水烧沸，立即投下桑白皮，加入白术，大火煮3～5分钟，关火，加盖焖10分钟即可、。

【功效】此粥健脾泻肺，利水减肥。主治脾虚失运型单纯性肥胖。

三花减肥茶

【原料】玫瑰花、茉莉花、菊花各2克，川芎6克，荷叶7克。

【做法】上药搓碎，置入热水瓶中，用沸水冲泡，盖焖10分钟。频频饮用，1日内饮完。

【功效】化湿利尿，活血祛瘀，健脾消积，行气通经。主治单纯性肥胖症。

什锦乌龙粥

【原料】薏苡仁60克，冬瓜子100克，赤小豆20克，干荷叶30克，乌龙茶4克。

【做法】薏苡仁、赤小豆淘洗干净，泡软；干荷叶、冬瓜子洗净，沥水。将干荷叶和乌龙茶用纱布包好。锅置火上，加水适量，放入薏苡仁、赤小豆、冬瓜子煮熟烂，再放入纱布包煮8分钟，取出纱布袋即可食用。

【功效】薏苡仁、冬瓜子、赤小豆都有健脾除湿、利尿降脂的作用，合用有健脾助运、利湿减肥的功效。

冬瓜荷叶汤

【原料】冬瓜500克，嫩荷叶1张、食盐少量。

【做法】冬瓜洗净，连皮切块；冬瓜和荷叶一同放入锅中，加水煮汤，汤成去荷叶，加盐调味。

【功效】冬瓜味甘、淡，性微寒，有清热化痰、除烦止渴、利尿清肿等功效。荷叶清热解暑。两物同用，相得益彰，起到清热解暑、生津止渴的功效。

泽泻加味减肥茶

【原料】泽泻、制首乌、决明子各30克，炒白术15克，生大黄6克。

【做法】每日1剂，水煎后分3次服，一个半月为1个疗程。

【功效】清肝明目，健脾除湿，对高血脂型肥胖症有效。

黑木耳红枣饼

【原料】黑木耳30克，红枣200克，面粉200克。

【做法】黑木耳洗净，泡发，分成小片，用小火煮熟烂，备用。红枣洗净，加水泡胀后置于锅上，加水适量，用大火煮开后改用小火炖至熟烂，用筷子剔除皮、核，备用。将红枣糊、黑木耳羹和面粉混匀，制成饼，在平底锅上烙熟即成。

【功效】黑木耳有显著降低胆固醇含量的功效；红枣益气养血、健脾美容。本药膳适用于脾虚型的单纯性肥胖。

荷叶柚汁

【原料】柚肉50克，鲜荷叶10克，鲜藕30克，蜂蜜10克。

【做法】荷叶洗净，切成小片；藕洗净，切成小片。锅中加适量清水，置火上，加入柚肉、荷叶、藕片，用大火烧开，再用小火煮10分钟，关火，加入蜂蜜搅匀即可。

【功效】柚肉能健脾、化痰、利水，有减肥的功效。荷叶清热利水、健脾，能降血压，并辅助减肥。生藕消瘀清热、止血健胃。

以上药合用对气滞血瘀型肥胖症有效。

首乌减肥茶

【原料】首乌、泽泻各20克。

【做法】水煎以上两味药，去渣取汁，每日1剂，饭前服，连服2个月以上。疗程为3个月。

【功效】有温阳化脂、健脾益气、利水减肥的作用。血脂高、内分泌紊乱的肥胖患者宜常服。

薏苡仁粥

【原料】薏苡仁30克，白糖10克。

【做法】将薏苡仁洗净，泡软，置于砂锅内，加水适量，再将砂锅置大火上烧沸，后用文火煨熬。待薏苡仁熟烂后加入白糖即成，随意饮食。

【功效】健脾除湿，减肥消肿。

冬瓜粥

【原料】冬瓜80～100克，粳米100克。

【做法】将冬瓜洗净后，切成小块，再同粳米一起置于砂锅内，一并煮成粥即可（粥内不要放盐）。每天早晚两次食用，常食有效。

【功效】利尿消肿，减肥降脂。

山楂银菊茶

【原料】山楂10克，菊花10克，金银花10克。

【做法】将山楂去核，拍碎，与菊花、金银花一同放入锅中，加水煎汁。

【功效】山楂活血化瘀、减肥降脂；菊花平肝泻火；金银花清热解毒。以上三味同用，对气滞血瘀型单纯性肥胖病有一定疗效。

荷叶粥

【原料】鲜荷叶1张（约200克），粳米100克，白糖15克。

【做法】鲜荷叶洗净。粳米洗净，加水煮粥，临熟时将鲜荷叶覆盖粥上，焖约15分钟，揭去荷叶，粥呈淡绿色，再煮沸片刻即可。服时酌加白糖，随时可服。

【功效】荷叶中有荷叶碱、连碱、荷叶苷等成分，具有降血脂的功效。

益智仁双术粥

【原料】益智仁15克，苍术、白术各15克，粳米100克。

【做法】将益智仁、苍术、白术洗净，入锅加水适量，煎煮2次，每次30分钟，合并滤汁，与淘洗干净的粳米一同入锅，加水煮成稠粥即成。佐餐食用。

【功效】益智仁可补肾温脾；苍术、白术能健脾除燥，与粳米煮粥后，适用于脾肾两虚型单纯性肥胖症。

饮食原则

痛风好发于肥胖的人士。肥胖的治疗强调以行为、饮食治疗为主的综合治疗方案，贵在坚持，且不能依赖减肥药品。治疗原则包括以下几点。

（1）在内科医生与营养医生的指导下限制摄入的总热量，一般按每日每千克标准体重给予10～20千卡的热量。

（2）限制脂肪与含糖食品的摄入量。

（3）限制嘌呤的摄入量。以第1类和第2类食物为主。

（4）蛋白质按每日每千克标准体重1克给予，食物中应含有适量动物性蛋白（占总蛋白量的三分之一较为合适）。

（5）适当增加体力劳动和锻炼，使摄入的总热量低于消耗量，但应注意循序渐进，以每月减少体重05～1千克为宜，逐渐接近标准体重。不宜快速减肥及节食，否则会使细胞崩解产生大量尿酸，易引起酮症或痛风急性发作。

（6）应严格限制脂肪摄入量，同时应限制钠的摄入量（每天盐的摄入量控制在3克左右，不超过5克），以免体重减轻时发生水钠潴留，并对降低血压及减少食欲也有好处。

食疗食谱

青椒土豆丝

【原料】土豆400克，青椒1个（约50克）。

【调料】植物油50克，花椒5克，食盐、鸡精少许。