第四节 股四头肌损伤
股四头肌，位于大腿前面，占大腿浅表较大的面积。由于所处的位置和功能关系，在日常生活和工作中，常易致伤。轻者，为牵拉伤或挫伤；重者，可致肌腱断裂。本病，好发于青壮年，尤以运动员多见。
病因与病理 本病，多为急性外伤所致。
如髋膝关节屈曲，膝关节突然伸直时，股四头肌强烈收缩，可致股直肌拉伤。重者，可引起髂前上肌的撕脱骨折。或因直接暴力撞击，引起股四头肌挫伤。也可因膝关节位于半屈曲位，突然强烈收缩股四头肌，引起股四头肌全部或其中某一条肌腱断裂，尤以股直肌腱断裂者多见。
当膝关节做最后30°～60°伸直时，股四头肌用力收缩，并受到阻力时，可使股直肌在髌骨上缘，或肌腱中部断裂。前者较后者多见。但并不常完全断裂。损伤轻者，可形成小的血肿或粘连；损伤重者，组织广泛出血，形成大的血肿。日久，血肿积化或钙化，甚至发生骨化性肌炎，严重影响下肢功能。
症状
1．伤后，即感觉局部疼痛，髋膝关节屈伸运动受限，主动收缩股四头肌，则疼痛加重。
2．肌腱断裂者，患处疼痛剧烈，行走困难或呈跛行。
体征
1.可见局部肿胀，或皮下瘀瘢，且有明显压痛。
2．肌腱断裂者，患处可触及明显凹陷，主动伸膝功能丧失。血肿较大者，逐之有波动感。
3．抗阻力伸膝试验。患者，取仰卧位，患侧髋膝关节屈曲。检查者，一手托着其患侧腘部；另一手，按压于小腿的下端，嘱患者用力伸直膝关节。若患处疼痛加重，或伸膝无力，则为阳性。
4．X线平片检查，多无异常发现。如血肿较大者，晚期可有钙化阴影。
鉴别诊断 本病，应与髌骨骨折和大腿部炎性病变等相鉴别。
一、髌骨骨折本病，多为股四头肌猛烈收缩，或直接外伤所致。伤后，膝关节肿胀，功能受限，髌骨部压痛明显，且有异常活动和骨擦音。关节穿刺，常为血性液体。X线平片可资鉴别。
二、大腿部炎性病变除局部肿胀、疼痛外，并伴有一系列炎性反应。如皮色潮红，皮温增高和血象增高等。
治疗
一、治则缓解肌肉痉挛，剥离软组织粘连，促进组织修复，加速血液循环和炎症产物的吸收。
二、取穴气冲、髀关、伏兔、鹤顶、阿是穴。
三、手法
1.股四头肌推揉法。
2．股四头肌揉压、弹拨法。
3．股四头肌揉拿、提弹法。
4．髋关节过伸运动法。
5．股四头肌揉搓法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
四、加减
1．急性损伤，且症状严重者，加髋膝关节屈伸运动法。
2．病程长者，加股四头肌踩压、蹂拨法，膝踝关节过屈运动法；减股四头肌揉压、弹拨法。
注意事项
1．急性损伤，且肿胀明显者，术后，应平卧硬板床休息1~2周。
2．急性症状缓解后，或慢性病例，应主动进行股四头肌静力收缩，髋膝关节的屈伸活动和下蹲、起立等运动锻炼，以不诱发或加重症状为宜。
3．局部，应配合毛巾湿热敷。或盐酸普鲁卡因加激素痛点封闭。
