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第9章 常识篇(8)

若咽喉不适,有异物感,吭喀痰稠,苔黄腻,脉数者。酌加清热祛痰药,如瓜蒌、黄芩、胆南星等。若咽喉不利,如物梗塞,痰涎清稀,色白量多,咽部粘膜色淡,四肢不温,兼有寒痰凝聚者,酌加温化寒痰药,如白芥子、陈皮、细辛、半夏等。若咽喉不适,声嘶声沙,咽喉赘生物增生,声带增厚,边缘有息肉、小结,兼有气滞血瘀者,酌加理气活血药,如赤芍、枳实、香附、红花、桃仁等。若咽喉灼热不适,有异物感,咽干口燥,咽部粘膜干燥少津,兼有阴虚火旺者,酌加滋阴清热药品如知母、麦冬、黄柏等。

5.活血化瘀法具有行气活血,化瘀消肿作用。常用于因瘀血阻于咽喉所致的咽喉疾病,证见咽喉不适,吞咽不利,音喑声嘶,咽部粘膜紫暗,或咽喉部赘生物增生者,舌尖边有瘀点。常用方剂如会厌逐瘀汤,常用药物如桃仁、红花、柴胡、牛膝等。

若咽喉不适,咽痒咳嗽,痰稠量多,舌尖边有瘀点,舌苔腻,兼有湿痰凝聚者,酌加止咳化痰药,如杏仁、桔梗、瓜蒌等。若咽中如梗,吞之不入,吐之不出,胸脘痞闷,心烦易怒,舌紫暗,兼有肝郁气滞者,酌加疏肝理气药,如香附、郁金、香橼等。若咽喉干燥,灼热疼痛,咽痒干咳,粘膜紫暗,干燥少津,兼有阴虚火旺者,酌加养阴清热药,如生地、麦冬、石斛、天花粉等。若声嘶音哑,少气懒言,气短乏力,说话吃力,咽喉赘生物增生者,酌加益气健脾药,如人参、黄芪、茯苓等。

6.祛痰利咽法具有宣肺止咳,化痰利咽作用。常用于痰浊上犯,停聚于咽喉所致的咽喉疾病,证见咽喉肿胀,痰涎增多,咽痒咳嗽,气促痰鸣者。常用方剂如贝母瓜蒌散,常用药物如贝母、瓜蒌、桔梗等。

若咽喉不适,有异物感,咳嗽胸闷,痰稠色黄,舌苔腻,属湿痰壅盛者,酌加止咳化痰药,如杏仁、半夏、前胡、竹沥等。若咽喉不利,咳嗽痰稀,色白量多,畏寒,腹胀,四肢不温,舌淡,苔白滑,脉迟细,属脾阳不足者。酌加温运中阳药,如干姜、白术、党参、白芥子、制附片等。若咽喉有异物感,痰稠胶结,不易咯出,咽喉干燥,舌干少津,脉细数,属肺燥痰结者。酌加润燥化痰药,如麦冬、生地、桑叶、枳壳等。若咽喉疼痛,有异物感,咳嗽痰多,恶寒发热,舌苔薄白,脉浮数,属表邪未解者,酌加疏风祛痰药,如荆芥穗、苏薄荷、牛蒡子、蝉蜕等。若咽喉疼痛,吞咽不利,咳痰黄稠,心烦,舌苔黄腻,脉滑数,兼有湿热痰浊上蒸者,酌加清热化痰药,如黄芩、枳实、竹茹、薏苡仁等。

7.滋阴利咽法具有润燥养阴,滋阴降火作用。常用于因脏腑阴虚,虚火上炎,咽喉失养所致的咽喉疾病,证见咽喉干燥,灼热疼痛,声音沙哑,说话费力,咽喉粘膜潮红或干燥少津,舌红而少津,脉细数。常用方剂如沙参麦冬汤,常用药物如麦冬、沙参、生地、玄参等。

若咽干不适,声嘶音沙,说话费力,咽喉灼热疼痛,或咳痰带血,咽喉粘膜潮红,声带闭合欠佳,舌红,少津,脉细数,兼有肺阴虚损者,酌加润肺止咳药,如沙参、阿胶、紫菀、白茅根、仙鹤草等。若口燥咽干,咽喉干灼不适,渴欲饮水不解,咽部粘膜干燥少津,耳鸣,盗汗,唇红颧赤,五心烦热,午后潮热,舌红,苔薄而干,脉细数,兼有肾阴不足者,酌加滋阴降火药,如知母、黄柏、女贞子、墨旱莲、龟版、丹皮等。若咽喉灼热不适,有异物感,湿痰粘喉,吭喀痰稠,舌红,苔厚,脉弦细,兼有阴虚挟湿者,酌加润燥化痰药,如天花粉、枳壳、瓜蒌、石斛、桑叶等。

8.益气利咽法具有温中益气的作用。

常用于因正气不足,咽喉失于温煦所致的咽喉疾病,证见咽喉不适,有异物感,气短懒言,说话费力,自汗乏力,面色苍白,舌淡嫩,脉虚无力等。常用方剂如补中益气汤,常用药物如人参、白术、黄芪、升麻等。

若咽喉不适,懒言乏力,声音低微,咽喉粘膜淡白,痰涎增多清稀,肢冷畏寒,脘腹胀满,不利清谷,腰膝酸软,或声带闭合不全,舌淡,舌体胖嫩,苔白滑,脉沉细,兼有脾肾阳虚者,酌加温阳补肾药,如熟地、肉桂、干姜、枸杞子、制附片等。若声音嘶哑,气短乏力,说话费力,咳嗽痰稀,纳呆腹胀,舌淡,苔白,脉细弱,兼有肺脾气虚者,酌加补益脾肺药,如大枣、山药、茯苓等。

(二)外治法

外治法是运用具有清热泻火,消肿止痛,清咽利喉等作用的药物,根据咽喉疾病的特点,从外部施治。常与内治法密切配合,以治疗各种咽喉疾病。

外治法方法很多,有用清热泻火,消肿解毒的药研成极细末,吹布于咽喉局部;有用疏风解毒,宣肺利咽的药煎水;趁热蒸汽吸入;有用清热泻火,芳香避秽的药煎水漱口;亦有用烟熏法、探吐法等外治法。此外,有用刀针刺破排脓法治疗。

1.吹药法常用于因咽喉焮赤肿胀,疼痛不适,或咽喉溃烂,吞咽不利者。

本治法是用具有清热解毒、消肿止痛作用的药,如冰片、麝香、硼砂、朱砂等,共研极细末,用喷粉器或干净塑料管、玻璃管吹布于咽喉患部,每日2—3次。若局部溃腐,有脓,口气臭秽者,先用漱口药含漱后再吹药。吹药时动作宜轻柔敏捷,药粉均匀吹布于咽喉患处,吹药时患者宜暂停呼吸,以免药粉吸入气道。

药粉宜密闭储藏,以免气味走散,降低药效。

2.含漱法常用于咽喉腐溃,溃口周围红赤,或有脓液,口气臭秽者。

本治法是用具有清热泻火,芳香避秽作用的药,如薄荷、金银花、藿香、连翘等,煎水制成漱口液含漱,每日2—3次,若病情较重者可多漱。因药性芳香,故不宜久煎。

3.蒸汽吸入法常用于因咽喉肿胀疼痛,吞咽困难,汤水难咽者。

本治法是用具有清热消肿,芳香辛散作用的药,如荆芥、薄荷、香薷、白芷等,煎水趁热熏蒸或吸入咽喉,每日2—3次。

4.丸片含化法常用于因咽喉疼痛不适,吞咽不利,有异物感,咽喉干燥,声音沙哑者。

本治法是用具有润肺利咽,宣肺开音作用的药,如蝉蜕、麦冬、石斛、天花粉、僵蚕、桔梗、甘草、薄荷、玄参等,制成丸片剂含于口内,慢慢含咽,使药物较长时间作用于咽喉患部,每日2—3次。小儿宜慎用或不用含化法,以免误入气道引起气道异物。此外,也可配合内服药服用。

5.烟熏法本治法是将巴豆用吸水纸包裹,打碎巴豆,其油吸附于纸上,将油纸捻成条状,用火点燃,吹灭明火,以其油烟熏入鼻内,其涕涎俱出,牙关自开。然后再根据病情给予内服药和外用药以配合治之。因本法用于咽喉急性病,而咽喉急症有病情重、变化速等特点,故使用后病情未能缓解,宜改换其他方法,并密切观察病情,以免延误病情。目前已少用。

6.探吐法常用于咽喉急性病,痰涎壅盛,壅塞咽喉,阻塞气道,呼吸不利,甚至呼吸困难者。

本治法是用桐油加适量温开水稀释,用硬鸡翎或硬鸭翎蘸桐油水探入咽喉内,促其呕吐,致痰涎随呕吐而出。探吐后应立即漱口,漱去残余桐油,以免桐油刺激。此法目前临床少用。此外,也有用手指探入咽喉内刺激,促其呕吐,以吐出痰涎,探吐后应漱口。若吸气短浅,病情危重者,宜慎用或不用此法。

7.刺破排脓法常用于喉痈所致的咽喉疼痛、肿胀,触之柔软,有波动感,属喉痈脓熟者。

本治法是用三棱针或小尖刀,刺破或挑破痈肿以排尽脓毒。施术时患者仰坐,用压舌板固定其舌根,在痈肿最高处,有波动感而浅薄处,用三棱针或小尖刀轻轻刺入挑破,也可用空针抽尽脓毒,若一次脓毒未抽尽可隔日再施术。施术时动作宜轻,刺入不可过深,施术后可用空针吸生理盐水冲洗脓腔,或用含漱法漱口,以保持创口清洁。忌食辛辣煎炒及较硬食物,戒除烟酒等不良刺激。

8.外敷法常用于因喉痛或其他咽喉疾病所致面颊、颈项肿胀者。

本治法是用具有泻火解毒,消肿止痛作用的药,如意金黄散、黄连膏等,冷开水调敷患处。此外,也有用附子捣烂如泥,敷于脚底涌泉穴,治疗虚证咽喉疾病。

9.烙法常用于石蛾、虚火乳蛾及咽部赘生物等者。

本治法是用喉科专用烙铁,在酒精灯上烧红,蘸麻油后,迅速烙于扁桃体或咽部赘生物上,每次烙10—20次,隔日1次,可连续烙15—20次,至扁桃体或赘生物缩小平复为止。每次烙时,若患部表面有白膜,可轻轻钳除或刮去后再烙。烙铁大小要适当,烙时勿伤及周围其他组织,动作宜敏捷轻柔,不可过深。若喉核髎赤肿大,表面有脓点,且有发热恶寒者,不宜用本法。

(三)针灸疗法

针灸治疗咽喉疾病是用针刺或艾灸腧穴,按照“虚则补之”、“实则泻之”的原则,采用近部取穴、远部取穴及随证取穴治疗。常用方法有体针、耳针、水针、艾灸等。

1.体针根据经络循行的部位与所属脏腑的致病规律,以及咽喉疾病以吞咽不利,咽喉疼痛,声音沙哑等为主要表现,选取相应的穴位,用毫针针刺。由于咽喉疾病的发病特点,针灸治疗多在头面颈部及与咽喉有关的经脉上取穴针刺,常用穴位见表3—4。

2.耳针耳针是用针或其他方法,刺激耳廓相应穴位,以预防和治疗咽喉疾病。可采用埋针或埋药的方法。

3.穴位注射根据“虚者补之”、“实者泻之”的治疗原则,将药物注射入相应穴位内,通过针刺和药物的作用,使经络畅通,气血调和,以达到治疗咽喉病的目的。

常用穴位有合谷、人迎、水突、扶突等。

常用药物有丹参、当归、柴胡、鱼腥草、川芎等注射液,以及维生素B1和B12注射液。

每次用1种药液,取1—2穴,每次每穴注入0.5—1毫升。每日或隔日1次,5—10日为1个疗程。

4.灸法是用艾条、悬灸、直接灸或隔姜灸相应的穴位,以达到治疗咽喉疾病的目的。灸法多用于治疗咽喉虚证、寒证。实证、热证不用灸法。

常用穴位有合谷、风府、风池、肺俞、肾俞等。

悬灸点燃艾条,在相应穴上方1寸左右处悬灸,以患者感到灼热为度,勿烫伤皮肤。每次5—10分钟,每日1次,5次为1个疗程。

隔姜灸点燃艾条,以菲薄姜片隔于穴位上灸。以灼热为度,勿烫伤皮肤。

(四)其他疗法

主要有按摩法和导引法等。

1.按摩法是在人体体表或咽喉局部周围选取相应的穴位按、摩、推、拿等,以达到疏通经络的目的。

常用穴位有合谷、曲池、风池、肩井、人迎、水突、足三里、天窗等,以及喉结周围。

2.导引法是以肢体运动(如俯仰、屈伸手足,转动肢体等)与气息、呼吸的自我调节(如深呼吸、浅呼吸等)以及自我按摩相结合,以达到经络通畅,气血调和的一种治疗方法。

按摩法和导引法多用于病情较复杂、病程较长的慢性咽喉疾病。常与内服药、外用药、针灸等配合运用,也可单独运用。

导引法防治疾病的关键是坚持不懈,心无杂念,意守丹田,持之以恒。《苏沈良方》卷6说:“每夜……盘足坐,叩齿三十六通,握固,闭息,内视五脏……待肠满气极,徐徐出气,候出入息匀调,即以舌搅唇齿内外,漱练津液,未得咽下,复作前法,闭息内观……调息漱津,皆依前法。如此者三,津液满口,即低头咽下。”以此达到气机紊畅,津盈湍咽的目的。常用于咽喉疾病日久,咽喉不适,异物感,干灼疼痛等。此外,也有用舌抵上腭,津液自生,再搅满口,鼓漱三十六次,作三口吞之,要汨汨有声在喉,以灌溉五脏,濡润咽喉。

《红炉点雪》卷4说:“升身闭息,往来鼓腹,缓缓呵出,怡然运七次。”

3.提捏法用食指、拇指提捏,颈前喉结周围,或颈侧、颈后皮肤至发红为度,以达到宣泄热毒,疏通经络的目的。常用于治疗喉痹、乳蛾等疾病。

4.刮痧法用瓷匙边缘蘸油,沿背部足太阳膀胱经两侧,或颈前、后轻刮皮肤,至皮肤发红、发紫斑块为度,以达到疏畅经络,达邪透表的目的。常用于治疗外邪侵袭所致的喉痹、乳蛾等疾病。

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