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第9章 高血压(8)

经常垂钓有益于降血压

垂钓具有运动的特征。从垂钓姿势上说,时而站立,时而坐蹲,时而走动,时而又振臂投竿,这就是静中有动,动中有静。静时可以存养元气,松弛肌肉,聚积精力;动时可以舒筋活血,按摩内脏。如此动静结合,刚柔相济,就使人体内脏、筋骨及肢体都得到了锻炼,增强了体质。此外,垂钓之处,大多是有草木、水源的地方,或湖边塘畔,或水库滩涂,或江岸河沿,或涧岩溪旁,其处水浪翻飞,草木葱茏。在大自然中,吸入清新的空气,有利于改善人体的心肺功能,对治疗高血压病、心脏病等慢性疾病大有裨益。另外垂钓能使人身心放松。垂钓者从充满尘烟、噪声的城市来到环境幽静的郊外,与青山绿水、花草虫蝶为伴,与鸟语、蛙声、虫唱、流琴、鱼闹、林喧为伍,就有心情清爽、脑清目明、心旷神怡之感。而垂钓时全神贯注,直视鱼漂,又能诱使垂钓者迅速进入“放松入静、恬淡虚无、安闲清静”的状态,陶冶性情,延缓衰老。对于长期从事体力劳动、患有神经衰弱、高血压的人来说,可谓“益莫大焉”。

常练书画有益于降血压

书画疗法的降压作用主要与书画疗法可以调节情绪、疏肝理气、平肝潜阳有密切关系。当人们挥毫之时或潜心欣赏书画时,杂念被逐渐排除,可以使郁结的肝气得以疏解,上亢的肝阳得以下降,上升的血压得以降低。有人将经常练习书画者与初学书画者进行对照观察,结果两组血压均有不同程度的下降,但经常练习书画者的降压程度明显优于初学书画者。

高血压病患者进行书画练习没有严格的禁忌证,只需注意每次练习书画的时间不宜过长,以30~60分钟为宜,不宜操之过急。绘画时要注意自己的心情,若情绪不良时不必勉强,劳累之时或病后体虚,不必强打精神。本已气虚,再耗气伤身,会加重身体负担,不易恢复。饭后不宜立即写字作画,饭后伏案会使食物壅滞胃肠,不利于食物的消化吸收。

舞蹈运动有益于降血压

舞蹈运动适合于Ⅰ期、Ⅱ期高血压病患者。舞蹈运动是城乡居民颇为喜爱的一种运动。中国民间舞蹈运动有秧歌舞、绸舞、剑舞、龙舞、狮子舞、高跷及腰鼓舞等,这些集体舞蹈除了用于各种节日庆祝活动外,多具有舞蹈健身的意义,能促进身心功能康复等作用。高血压病患者应根据自身病情和兴趣而有所选择。此类运动有利于高血压病患者情绪安定,心情舒畅,并能缓解工作和生活中的紧张、焦虑和激动情绪,使大脑皮质、血管运动中枢等功能失调得以缓解,促使高血压病患者处于紧张状态的全身小动脉得以舒张,从而有利于血压下降。

高血压病患者进行舞蹈运动的时间要有所控制,宜每天1~3次,每次30~60分钟。运动量不宜过大,应注意循序渐进,量力而行,否则会使血压上升。此外,年老体弱者不宜选用动作过大和节奏过强的舞蹈。

血压过高不宜观看刺激性强的比赛

生活中,经常有重度高血压病患者因观看一场精彩激烈的球赛致过度兴奋而猝死的例证。具体来说,患者应该从以下几个方面加以注意:第一,对于血压较高的Ⅱ、Ⅲ期患者,一般不宜参加观看各种刺激性强的精彩比赛活动;第二,必须参加时,最好在平时服药的基础上适当增加服药次数及剂量,如平时服用不良反应小的西药或中西医结合复方制剂,外出参加活动时可加服硝苯地平(心痛定),或者适当加服地西泮(安定)等镇静药;第三,要学会不论在任何场合下,都能保持稳定而乐观的情绪;第四,随身携带急救药品,并有同事或亲友伴随;第五,活动时间不宜过长。

高血压病患者登山宜量力而行

高血压病患者登山娱乐首先要量力而行,安全第一。衣着要宽松,不宜穿短衣短裤;鞋子要防滑束脚;身体不适及雨雪天气时不要登山;要选择安全的登山路线,尽量按原路下山,不要有探险的心理而另辟蹊径;途中遇雷雨,应注意防雷击;手机要充足电,以备急用。其次是掌握方法,不能急于求成。步伐要均匀,不能忽快忽慢;步幅要适度,根据呼吸频率进行调节,以保持均匀和深度呼吸为宜;休息次数应逐步减少,且休息时间不宜过长。最后,就是贵在坚持,不可轻言放弃。经常到群山里走一走,收获一定丰盛。

高血压病患者要坚持自测血压

自测血压是指患者在家中自我或者由家人帮助完成的血压测量。高血压病患者自测血压既简便易行又有益处。自测血压可提供特殊时间的血压水平和变化规律,对帮助医生早期确诊高血压病有重要的参考价值。患者因头痛、头晕到医院就诊时,医生一般都会给患者测量血压,有时可发现血压较高。但是确诊高血压病不能仅靠几次测量值,有的人因一时工作紧张、情绪波动以及考试等应急状态造成血压暂时升高,并非真性高血压病。自测血压可自主择时测量,能提供有意义的信息,帮助医生进行确诊。

高血压病患者的测压方法

高血压病患者取坐位,被测的上臂应裸露,手掌向上平伸,肘部位于心脏水平,上肢胳膊与身躯呈45°角,袖带下缘与肘前间隙间距为2~3厘米,充气至桡动脉搏动消失后再加30mmHg(4.0kPa),此时为最大充气水平。如果加压过高会得到收缩压过高的结果;如果充气到达300mmHg(40.0kPa)水平时,即会导致“气囊充气性高血压”。然后逐渐放气,速度为2mmHg(0.27kPa)/秒,第一听诊音为收缩压,搏动音消失时为舒张压(旧制单位血压读数应精确到2mmHg)。充气压迫的时间不宜过长,否则易造成血压升高的假象。

高血压病患者如何选择合适的血压计

高血压病患者一般最常用的是汞柱式血压计,气压表式血压计和电子血压计亦常用。血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的2/3,同时袖带长度须达上臂周径的2/3。如果袖带太窄则测得的血压值偏高,袖带太长则测得的血压值偏低。需要注意的是,无论哪种血压计,初次使用和使用1年后都应当与医疗单位标准的血压计进行校准。

高血压病患者如何选择测压时间

医生通过24小时动态血压监测发现,人的血压每天有两个高峰期,即6∶00~8∶00和17∶00~20∶00,波动在30~50mmHg。部分早期高血压病患者血压有可能仅在高峰期高于正常值。因为这两个高峰期正好避开日常门诊的时间,所以易造成漏诊。高血压病患者自测血压最好在早6∶00~8∶00和晚17∶00~20∶00,测前应休息5分钟,避免情绪激动、劳累、吸烟、憋尿;每次测量两遍,间隔1分钟,取两次的平均值。患者刚开始服用降压药或调整降压药种类和剂量时,应连续测量3天的血压,以后须每周测2~3天。如出现头晕、头痛、头胀等症状应及时补测。

血压测量场所不同会影响结果

诊所测量血压是由医护人员按统一的规范标准测量血压,是目前临床诊断高血压和分级的标准方法。家庭自测是受测者自己或家属在家给受测者测量血压。现在血压计已经进入家庭,在家自测血压完全可行。家庭自测血压具有环境舒适、精神放松,随时测量、不受干扰,血压稳定可靠等优点,缺点是很多人没有掌握正确的测量方法,容易有误差等。因此,主张诊所测量和家庭自测相结合,先在门诊由医生测量,以后逐渐学会自己测量。当家庭自测和诊所测量比较没有大的差别后,改成在家庭自测。如果方法正确,家庭自测血压的结果完全可以相信。自测血压对于评估血压水平及严重程度,评价降压效应,预测靶器官损害和心血管病事件,改善治疗依从性,增强治疗的主动参与,具有独特优点,且无白大衣效应,可重复性较好。

家庭自测血压低于诊所测量血压。家庭自测血压135/85mmHg相当于诊所血压140/90mmHg。美国高血压协会推荐135/85mmHg作为正常家中或动态血压的上限。如诊室血压那样,对于某些患者如糖尿病、孕妇和肾衰竭,家中测量的目标血压也应更低些。目前,患者家庭自测血压在评价血压水平和指导降压治疗上已经成为诊所血压的重要补充。然而,对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者,不建议自测血压。应注意患者向医生报告自测血压数据时可能有主观选择性,即报告偏差,患者有意或无意选择较高或较低的血压读数向医师报告,影响医师判断病情和修改治疗方案。有记忆存储数据功能的电子血压计可克服报告偏差。血压读数的报告方式可采用每周或每月的平均值。

高血压病患者如何自测血压

测血压时,患者的上臂与其心脏要放置在同一水平线上,如果上臂位置过高,测得的血压值往往偏低;如果上臂的位置过低,测得的血压值就常常偏高。一般来说,放气的速度以每秒水银柱下降2~3毫米为适宜。放气太快容易使测试者反应不及,发生误读;放气太慢则使前臂瘀血,造成舒张压读数增高。测量血压应反复数次,取其稳定值为实际血压。测第一次时,数值经常偏高,而第二、第三次较稳定。同时,每次测前应将袖套中的气体放尽,否则血压值将越测越高。另外,患者测血压前应静坐休息20分钟。

高血压病患者忌以感觉估计血压

高血压病患者症状的轻重与血压高低程度不一定成正比,有些患者血压很高,却没有症状;相反,有些患者血压仅轻度升高,症状却很明显。这是因为每个人对血压升高的耐受性不同,而且脏器官损害程度有时候与血压高低也不一定完全对合。因此,凭自我感觉来估计血压的高低而使用药物往往是错误的,也容易延误治疗。正确的做法是定期主动测量血压,每周至少测量两次,然后再科学使用药物。

白大衣现象对血压的影响

白大衣高血压,是指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象,又称诊所高血压。如果患者在医院测血压高于正常标准,而24小时平均血压正常,则可诊断为白大衣高血压。比较公认的是,WCH造成靶器官损害的几率较正常血压要大,但危险性低于持续性高血压,对心血管系统是一种低危因素。可采用以下几种方法消除“白大衣高血压”和“血压不安症”。

1.精神放松法:被测者充分休息、尽量放松,候诊时可以看看书,听听音乐等,不要老想着“血压高了可怎么办”。

2.注意转移法:先和患者聊聊天,话话家常,转移一下患者注意力,再给测量血压。如果遇上医生护士“一副冷面、二话不说、三下量完,四句走人”,血压不高才怪呢。

3.重复测量法:如果血压高,可以换个环境或者再换个时间多测量几次,取其平均值。

4.诊所自测法:在诊所也可以由患者家属或患者自己测量血压。

5.动态血压法:诊室血压与动态血压结果不同时应想到可能是白大衣高血压,使用全自动血压记录仪监测24小时动态血压,应以动态血压测量作为诊断依据。

高血压病患者的治疗原则

高血压病患者治疗的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险,将血压控制到一个适当的水平,消除高血压带来的种种不适感,保证患者的生活质量。由于高血压病患者的年龄、病变性质、病变严重程度各不相同,有的患者甚至还有其他严重并发症,所以,治疗方案也不尽相同。

也就是说,治疗高血压病不会有一个固定的模式,而只能有下列的一些基本原则。

1.早期治疗:美国学者对400万份健康保险者的资料分析表明,轻度高血压病患者,舒张压在88~92mmHg(11.7~12.3kPa)的人比舒张压在80mmHg(10.7kPa)左右的人预期病死率高30%;舒张压在98~102mmHg(13.1~13.6kPa)的患者病死率是健康人舒张压78~82mmHg(10.4~10.9kPa)的2倍。因此说轻度高血压病是否需要治疗的答案是肯定的。

2.预防并发症:高血压病的治疗要尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害,并且逆转已经形成的损害。事实证明,高血压病患者经过降压治疗后,心、脑、肾并发症明显减少,而对已有的并发症进行治疗,又可明显延长患者的生命。在降压治疗的同时,要防治心、脑血管并发症的其他危险因素和证候,如左心室肥厚、高血脂、糖尿病、高胰岛素血症和肥胖等。

3.因人而异:由于高血压病的病因复杂,发病原因各不相同,高血压病患者的具体情况也有所不同,所以其治疗的一个重要原则是要强调原则性与个体化相结合,不同的患者应当采取不同的方法,治疗方案应切实可行。在治疗时要全面考虑,并在医生的指导下进行。治疗方案应尽量简便,容易被患者接受,能够坚持长期治疗。无论是药物治疗,还是非药物治疗,均应如此。

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