（2）血管紧张素转换酶抑制药，如卡托普利可影响肾素血管紧张素系统，引起钾潴留，因此不能与旋内酯等保钾利尿降压药合用，否则可引起高钾血症。
（3）可乐定、α-甲基多巴等α2-受休刺激药长期使用突然停药可引起心悸、肌痉挛、紧张不安及急骤血压升高，而普萘洛尔、心得宁等β-受体阻断药也有同样作用，因此两者不可合用。
（4）可乐定与普萘洛尔合用时，可使血压升高，因此两者不能合用。
5.可乐宁的降压特点
氯压定（别名可乐宁、可乐亭、血压得平、110降压药）为咪唑啉的衍生物，是临床常用的降压药。本品降压特点：
（1）可用于各期高血压病，特别是中度及重度高血压病。对青光眼患者有抑制房水形成而降低眼压，故尤适用于高血压伴青光眼的患者。
（2）降压作用快而强。服药后30min即可出现降压作用，2～4h达最高峰，并维持5～6h，为了获得持续的降压效果，3/d；每次0.075～0.15mg（1～2片），一般服药4～8周。
（3）合并用药提高疗效。据临床观察本品与利尿剂（如双氢氯噻嗪）或其他降压药（甲基多巴）可加强降压效果。
（4）与利舍平有相似的降压、镇静和减慢心率之作用。但利舍平的不良反应可使鼻黏膜充血、刺激胃液分泌和肠蠕动；而可乐定却可治疗鼻黏膜充血，且对胃液分泌和肠蠕动有遏制作用。所以，本品适用于有消化性溃疡伴有高血压的患者。
（5）久服本品不可突然停药，否则可引起交感肾上腺素系统功能亢进，血压反跳、心动过速、出现心悸、血压骤升等撤药综合征。因此，停药时应在两周内逐渐减量停药，这一特点应引起高度重视。
本品常见的不良反应有嗜睡、口干、乏力以及心动徐缓；少数患者出现头痛、头晕、恶心、便秘，阳萎、皮疹或腮腺痛等，一般不影响治疗，停药后上述症状即可消失。
6.高血压患者慎用吲哚美辛
吲哚美辛是一种常用的非甾体消炎、镇痛、抗风湿药物，常用于治疗急性风湿、类风湿关节炎和痛风，对强直性脊柱炎和退行性关节炎也有良效。
我们知道，消炎痛主要通过抑制体内前列腺素的合成而发挥作用。正常情况下，前列腺素存在于人体各个重要组织和体液中，具有强大和广泛的生物活性。它舒张血管的作用较强，通过扩张外周小动脉，使血流阻力下降；通过扩张肾动脉，使肾血流量增加，导致尿量增多，相对减少血容量。无论是扩张外周动脉还是扩张肾动脉，均使得血压降低。在使用了吲哚美辛后，体内的前列腺素合成受到抑制，水平降低，导致血管收缩，血压就会升高。
高血压患者体内的前列腺素水平比正常人要低，如果使用吲哚美辛，由于体内前列腺素的合成受到抑制，前列腺素的水平会更低，血压在原有较高的基础上会继续升高，不利于治疗。此时即使使用降压药物，但由于消炎痛的作用，降压效果也不理想。因此，高血压患者如果同时患有风湿等疾病，需要使用消炎镇痛类药物时，最好不用吲哚美辛，应在医师指导下改用其他药物。
7.常用的复方降压制剂
复方降压制剂系采用多种中西降压药小剂量配伍，以达到增强降压作用，减少不良反应的目的，该类制剂价格便宜，适用于轻，中度高血压患者的治疗。目前常用的复方降压制剂有：
（1）复方降压片（复降片）含利舍平、双肼屈嗪、氢氯噻嗪，还有少量的异丙嗪，利眠宁、氯化钾，维生素B6，三硅酸镁等，其中利舍平为中枢降压药，双肼屈嗪为血管扩张剂，与利尿药氢氯噻嗪合用，有协同降压作用。对轻度，早期高血压有一定降压效果。口服每次1片，3/d，服后可有乏力、鼻塞、嗜睡等不良反应，老年患者、抑郁症、心动过缓、夜间睡眠暂停综合征、溃疡病及消化道出血性疾病慎用，活动性溃疡病者禁用。
（2）北京降压0号（复方利舍片）口服每次1片，1/d。其适应证、不良反应及禁忌证等均与复降片相同。
（3）珍菊降压片：含可乐定、氢氯噻嗪、珍珠层粉、野菊花和槐花米等。其中可乐定为中枢降压药，氢氯噻嗪为利尿药。两者合用有协同降压作用。口服每次1片，3/d。野菊药，珍珠层粉可减轻可乐定引起的口干及头晕等不良反应。
（4）复方卡托普利（开富特），含卡托普利（开博通）与氢氯噻嗪，其中卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，氢氯噻嗪为利尿药，两者合用有协同作用。口服每次1片，3/d，偶有干咳不良反应。
（5）常药降压片：含可乐定、双肼屈嗪、氢氯噻嗪，其中可乐定含量较小。三者合用有协同降压作用。口服每次1片，3/d。
（6）复方罗布麻片：含胍乙啶、双肼屈嗪、氢氯噻嗪、异丙嗪、利眠宁、维生素B1、维生素B6及少量中药罗布麻、野菊花、汉防己等，其中胍乙啶为交感神经阻滞药，双肼屈嗪为血管扩张药，氢氯噻嗪为利尿药，三者合用，有协同降压作用，中药野菊花可减轻头晕等副作用，口服每次1片，3/d。
（7）三绿茶降压片：内含三绿茶提取物和少量卡托普利等，口服每次2～3片，3/d，偶有干咳不良反应。
上述含有噻嗪类利尿剂的复方降压制剂，对有高脂血症、高血糖、高尿酸血症及低钾血症患者慎用。
8.正确使用利尿药治疗高血压
利尿药被用于治疗高血压已近半个世纪。长期以来抗高血压的临床实践证明，利尿剂在小剂量应用时不良反应少，较为安全。既可单独作为首选药治疗轻度高血压，也可与其他抗高血压药物合用治疗中度及重度高血压。在当前各种新型的抗高血压药物层出不穷的时候，利尿药在国内和国外的高血压治疗中仍被列为一线的抗高血压药物之一。下面让我们来了解利尿药在高血压治疗中的重要作用。
（1）显着的降压作用：大量的临床医学实践证明，服用了利尿药以后能够有效地降低血压和控制血压，尤其应用在老人、肥胖者和高血压合并心力衰竭的病人时更为有效和合适。
（2）减少心脑血管疾病发生：近年来，不少的新型降压药物通过治疗高血压，证明能减少心脑血管疾病的发生和发展，能减少原发性高血压患者的死亡率，减少脑卒中、心肌梗死和心力衰竭的发生。然而，人们怀疑服用利尿药是否同样能够达到这样的效果呢？美国华盛顿心血管卫生研究所的研究分析显示：每天服用12.5～25mg氯噻酮或氢氯噻嗪的小剂量利尿药也完全能够减少冠心病、充血性心力衰竭、脑卒中发生的危险性，也能够减少心脑血管病的死亡率。
（3）增强联合治疗效果：在高血压的治疗中，约有82%的患者要服用2种以上药物，有51%的患者要服用3种以上药物，这样才能使血压降到理相水平。药物的联合应用是目前治疗高血压的主要手段。在最早推荐的联合用药的方案（阶梯疗法）中，就是以利尿药作为基础的首选药物，至今利尿药仍然是联合用药时一种最有效的降压药物之一。因为，利尿药除了自身具有显着的降压作用以外，还能起到良好的协同作用，尤其是在顽固性高血压的治疗上，利尿药更是起着举足轻重的作用。
（4）最佳的复方成分：当前国内外常用的固定剂量复方降压药物中，绝大多数都选用了小剂量的利尿药作为复方降压制剂的成分。
（5）正确对待利尿药的不良反应：利尿药有良好的降压作用，不可否认也存在着一些不良反应。如噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪等）会引起血钾的降低，会引起尿酸排出减少产生高尿酸血症，会影响体内糖和脂肪代谢。因此采取一些措施，灵活、合理地应用利尿药才是关键；如与血管紧张素转换酶抑制药，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药合用，或与保钾利尿药搭配都能防止血钾的减少，必要时还可以采取补钾措施。服用小剂量噻嗪类利尿药，或选用吲哒帕胺这样的利尿药则不易引起糖代谢的紊乱；在血脂正常的高血压病人中不必担心利尿药会引起血脂升高，小剂量的利尿药不会对高血压病人的血脂带来严重危害。利尿药引起的高尿酸血症，主要是噻嗪类利尿药可竞争性抑制尿酸的分泌排出，在尿酸升高的高血压患者中应慎用利尿药。
第三节糖尿病
1.糖尿病患者用药须知
治疗糖尿病的药物有几十种，常用的可分为三大类。患者应弄懂这些药物的用药原则、服用方法、注意事项。
甲类：增加胰岛素数量。此类药物能刺激胰岛素分泌，适用于①体重正常或消瘦者，②胰岛素减少者，③不论胖瘦三多一少症状明显者，④尿酮体在+～++但无症状者。以磺酰脲类药物为代表。这类药物的作用时间有长有短，长效类降糖作用可达24h，每天早餐前服一次即可。如格列美脲（亚莫利）、瑞易宁、氯磺丙脲。适用于血糖在8mmol/L以下病情稳定的患者。中效类降糖作用为12h，需每天早餐和晚餐前各服1次。如格林本脲、消渴丸、格列奇特，适用于空腹和餐后血糖均高或青壮年患者。短效类作用时间在4h左右，3/d，即早、中、晚三餐前各服1次。如甲苯磺丁脲、美比达、迪沙片、格列喹酮、诺和龙，适用于以餐后高血糖为主或老年患者。
下面介绍根据药物作用强度选择用药的原则。药物的作用强度也分3类，强效：如格林本脲、美比达、迪沙片。格林本脲是所有降糖药作用最强者，若用它无效，其他药物就很难奏效，需要在医师指导下调节用量，不可自己随意加量。平效：如美比达、格列奇特、格列美脲、瑞易宁、诺和龙。弱效：如格列喹酮、甲磺丁脲。按照作用强度选择药物的依据是血糖水平和年龄体质：空腹血糖在7～8mmol/L用弱效，9～10mmol/L用平效，10mmol/L以上用强效。年龄大体弱宜用弱效或平效；用量应小些。年青体壮可用强效；用量可大些。
乙类：增强糖代谢或抑制糖吸收。此类药物不能增加胰岛素分泌，故不会引起低血糖。有二甲双胍、苯乙双胍、格华止、迪化糖锭、美迪康、阿卡波糖、倍欣。适用于肥胖或餐后血糖高的轻型糖尿病患者。此类药物可能对胃肠道有些不良反应，应餐中或餐后服。
丙类：增加胰岛素敏感性。能促进脂肪分解降低血脂，增加肌肉与脂肪组织对胰岛素的亲合力，而提高胰岛素敏感性。如何知道自己的胰岛素是否敏感呢？可用简单的“体征评分法”测定：方法是合并高血压、冠心病记2分。合并高血脂、脂肪肝、肥胖、高尿酸血症各记1分，积分在3分以上者表明胰岛素不敏感，需要用此类药物。如罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（瑞彤、艾丁、安可妥）、吡啶酸铬（唐安1号）。此外阿司匹林、卡托普利、葡萄糖酸锌、亚硒酸钠、小檗碱、牛磺酸、硫酸锌、奥利司他、西布曲明、曲美等都有提高胰岛素敏感性作用。广义上讲，凡能降血压、降血脂、减轻体重的药物和措施均可提高胰岛素的敏感性。
2.糖尿病患者不宜服用的药物
有些糖尿病患者还患有其他病症，在服用降血糖药物：如苯乙双胍（降糖灵）、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲时，还要服用其他药物。你知道糖尿病患者不宜服用哪些常用药物吗？
（1）普萘洛尔：糖尿病患者不宜服用普萘洛尔，在服用降糖灵时更不宜应用普萘洛尔。二药合用由于普萘洛尔阻碍β2-受体，抑制糖原分解，可增强降糖灵的降糖效应，结果引起低血糖反应。
（2）左旋多巴：糖尿病患者患有震颤麻痹不宜应用左旋多巴，否则，可使糖尿加剧，促使病情恶变。
（3）苯妥英纳：糖尿病患者不宜服用本品，特别是在服用降血糖药物时应用本品，可降低降血糖药的效力。偶可引起高渗性非酮症性昏迷。
（4）吲哚美辛：糖尿病患者若服用吲哚美辛，可引发高血糖，因此，最好不要应用本品。
（5）可的松类：糖尿病患者不宜服用可的松类药物，尤其在服用降血糖药时，因可的松类药物有升血糖作用，拮抗降血糖药的效果，特别是可的松及氢化可的松的升血糖作用比地塞米松及泼尼松龙明显。
（6）肾上腺素：凡罹患糖尿病者不宜用本品，因本品能促进糖原分解，阻止胰岛素的释出，能快速使血糖升高，加剧糖尿病病症。
（7）氯丙嗪：糖尿病者不宜应用本品，因本品有增加肾上腺素的分泌，并抑制胰岛素释出，致使血糖升高。
（8）甲状腺素：糖尿病者不宜应用本品。因本品能使血糖上升，从而削弱降血糖药之作用。
（9）噻嗪类降压利尿药（双氢克尿塞、环戊甲噻嗪、苄氟噻嗪等）：糖尿病患者在服用苯乙双胍的过程中不宜与噻嗪类降压利尿药合用，因后者为排钾利尿药，伴随血清K+值降低，使血糖上升，产生药理性拮抗。
（10）鹿茸片：糖尿病患者不宜服用鹿茸片中成药，因本品含有糖皮质激素物质，可致血糖升高。
