讲几个不宜或拒绝再接受西药治疗的病例
有学友看了我的第11讲中运用中医抢救心衰的病例发表看法，说中医不科学，无规律可循，根据是什么？是治疗中用了3个方：
第一方：瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮。无效。
第二个中药方：我喜欢的全真一气汤加减，依然无效。
第三个中药方：黄芪30g，白参10g，白术10g，茯苓10g，砂仁5g，怀山药12g，薏苡仁30g，巴戟天10g，仙茅10g，陈皮6g，炙甘草5g，紫苏梗10g。有效。
所以中医无规律可循，不科学。但他是学西医的，全然不去否定此患者的全套规范的西药治疗后病情反而加重，只是指责中医的不可重复性。当然，在病的重复上是没办法可以进行循证的，但在证的基础上，中药的重复性会非常好。他不懂中医，也就不需深责他了，我给他回了一段话是这么写的：
道不同不相谋，又一个不懂中医的人，西医也有无可奈何的时候，该患者请的是全国的名家，西医的，肯定比你水平不会差，但效果依旧不好，病情继续恶化。不过那名家可很虚心，能学习传统医学之长，以弥补西医学之不足，他现在的博士后都在做中医药抗心衰治疗研究，为什么啊？就是因为我们常请他会诊重度心衰的患者，他看到了中医的优势！呵呵，你认为如何啊？！批评一门学科必须先对那一门学科有精深地研究。西医怎么了，抗生素、激素两大法宝，临床使用抗生素也常是一个无效换另一个，再无效再换一个，很多患者最后感染不能控制死去了，这样的事西医院发生得不少吧？但不能因此否定抗生素的巨大作用吧？还有非典使用激素，肺纤维化、股骨头坏死发生率是多少啊？使用西药的死亡率是多少啊？中医药参予治疗，肺纤维化、股骨头坏死发生率是多少啊？死亡率是多少啊？但不能说激素就要否定吧？
现在啊，很多了不起的人啊，都在说中医不行，其实压根没研究过中医，人云亦云罢了，不知者不怪罪。
我写此案仅为和学中医的人讨论学术而已，非为说西医不是，中西医各有所长，取其善者而用之。为医者的目的，乃使患者恢复健康。
当今中医界有一种看法，说中医治疗感染性疾病的水平不如西医，不可否认地说，抗生素的发明确实拯救了无数人的生命，但学中医的人也不要自卑，中医学中有很多有效的方法治疗感染性疾病，而且疗效并不比西医差，后面我会在“炎症并非皆热证”一文中和大家再说几个例子。今天，我和大家说几个特殊的病例，然后谈几点个人认识。
一、化脓性扁桃体炎一个西医无法使用抗生素的特殊病例化脓性扁桃体炎，大家一看，这是个小病，很容易治疗，而且西药的抗炎效果非常好，有什么可谈的？呵呵，别急，先让我把患者的情况说完，看看你有什么办法。
这患者是长沙市师范附中的一个学生，其家长根本不信中医。那学生14岁，患扁桃体炎5天，一直口服抗生素。诸位可能会问为什么不给肌注或静注抗生素，是啊，为什么不呢？当然有其原因，这孩子从8岁开始，只要一注射药物，不管是肌注还是静滴，就发生晕厥。小孩扁桃体发炎了，发热，家长很急，送到某医学院附属医院，急诊科的医师没办法，不敢注射用药，开了点口服的抗生素、退热药物，在病历上写上“随诊”就让患者回了，为什么啊？现在的医患关系紧张，做医师的都在“不求有功，但求无过啊”！患者第五天晚上高热40℃，又到该院急诊，医师也没什么办法，处理一个样。于是患者就到了某市级医院，想多看一个医师能找点好办法，呵呵，这下患者走运了，这家市级医院急诊医师不敢处理，却给他指了一条明路，找中医看去！晚上11点我接到电话到急诊科。查小孩的体温39.8℃，扁桃体Ⅲ度肿大，上面有很多脓点，咽喉充血很厉害。患者口干，舌红，苔薄黄，脉数。血常规：白细胞计数25×109／L，中性粒细胞0.91。疏一方如下：
金银花50g，连翘15g，薄荷6g，牛蒡子10g，土牛膝10g，玄参10g，白僵蚕10g，桔梗15g，生甘草10g。
24时小孩服第一剂，次日凌晨4时汗出热退。咽痛大减，继进4剂病愈。此后，这孩子的家人生病，常来看中医。
这方很简单，也就是清热解毒，利咽散结，组方极简，不做更深地分析了。
二、泰能抗炎带来的难题一个拒绝再接受抗生素治疗的病例这是个慢性喘息性支气管炎患者，男性，70岁。病情很重，肺部感染很厉害，先在某医科大学的呼吸内科治疗，什么青霉素、半合成青霉素、头孢三代、四代，以及大环内酯类药物用尽，1个月感染没有控制好，最后，只好上泰能了，联用大扶康防止真菌感染，患者的肺部感染有了明显的控制，咳嗽咳痰明显减轻，于是那医院就让患者出院了，呵呵，不快出不行，这样的患者很难收场！
1周后病情再度加重，为什么？感染没能彻底控制，中医说叫做“死灰复燃”了，患者没再到西医院去治疗，来到我们中医院。
患者入院后，管床的医师看完患者就找我说：“主任，这患者，最好转出去！”
我问为什么，她说这患者肺部感染很重，胸闷气促，不能平卧，还拒绝使用抗生素，这倒是个难题。于是我去看了那患者。
患者告诉我说，自使用泰能后，就感到胃脘部隐疼不适，毫无胃口，不思食，口干，口腔溃疡，疼痛难忍，泻水样便，每日3～5次，1周都没进多少饮食了，人感到极度疲倦！
于是，我就对他进行仔细地检查，察其气促不能平卧，口唇轻度发绀，舌光红无苔，舌干而无津液，舌面及双侧颊部可见散在小溃疡，颈静脉不充盈，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音低，双中下肺可闻及大量的干湿啰音，心界叩诊不大，心率90次／分，律齐，未闻及明显的瓣膜杂音。腹软，胃脘部压痛，无反跳痛，肝脾未触及，双下肢不肿，脉细数。
再问患者，说咳嗽痰白，质稠难以咳出。
我告诉患者，肺部感染很重，必须使用抗生素治疗。患者不干了，说我就是受了抗生素的苦，弄得现在胃痛、不能吃、口腔溃疡、还拉肚子才到你们这儿来的，来了就是要吃中药的，否则我到你们医院干吗？！
很显然，这患者是个慢支、肺气肿患者，不仅肺部感染重，而且有因用抗生素导致的菌群失调，可能还有真菌感染。这么重的病情，用纯中药治疗行吗？那管床的医师向我提出要换个医师管这患者，为什么啊？年轻的一辈，不了解中药的确切疗效！
这患者是转院，还是留下来治疗，确实是个难题，弄不好要打医疗官司，不怪这年轻的医师，患者是不能转院的，毕竟我们不能让患者失望，失望的患者多了，中医就更没市场了。
于是我鼓励那医师，“你别怕，我们一起管！”
现在我们来归纳一下四诊获得的资料要点：
倦怠乏力，气促不能平卧，咳嗽痰白，质稠难以咳出，胃脘部隐疼不适，毫无胃口，不思食，口干，口腔溃疡，疼痛难忍，腹泻水样便，每日3～5次，舌光红无苔，舌质干而无津液，舌面及双侧颊部可见散在的小溃疡，脉细数。
这是个较典型的肺脾气阴两亏的证候，胃阴也虚。于是我就开出这么一个方：
党参15g，黄芪20g，怀山药15g，白术10g，芡实20g，石莲子10g，沙参10g，麦冬10g，石斛10g，天花粉15g，紫苏子10g，瓜蒌仁10g，乌梅6g，炙甘草10g。
患者进食少，我就给那管床的医师说，每天就输点能量、氨基酸，作支持治疗吧。
我把调脾胃放在了第一位，为什么啊？中医治人，西医治病，中医说“有胃气则生，无胃气则死”，脾胃为后天之本，脾胃健康了，正气足了，就能却邪！
这患者服方3剂，胃口开了，思食了，也不腹泻了，痰易咳出了，气促与口腔溃疡也有明显好转！
这患者就说，还是中医好！治本，是治本吗？是在调整人体的内稳态！
再进3剂，患者饮食基本恢复正常，大便日1次，口腔溃疡痊愈，且能平卧了，听诊肺部的啰音明显好转。
这位患者的疗效之好确实连我也没想到。有人说中医是经验医学，理论不可靠，我可以告诉大家，我就是在中医理论指导下用的方，离开了中医理论的指导，想取得好效果是不可能的，所以要打好中医的基本功。
有人说中医的疗效不可靠，其实根本不是那么回事，要是疗效不理想，便是辨证不准，中医的寒热温凉每一证都有严格的标准！但要确实把握好真的不易，这需要我们广泛阅读医著、大量实践才行！
其后这患者以参苓白术散加紫菀、款冬花、芦根、瓜蒌仁等味加加减减。20天后感染痊愈出院。
上方中药组方的理论基础及每味药物在方中的作用并不复杂，请学友们自己分析。
最后，我要告诉大家，西医好学，为什么？就因为其是线性思维，易接受。
中医难学，难成才，为什么？是因为其复杂的思维系统难以建立。请大家注意留心一下：看看临床西医药是不是通过针对局部的治疗常带来了全身的不良反应，而真正的中医药是通过调整患者的整体内稳态以达到局部疾病痊愈的？
三、类天疱疮并喘息型气支管炎一个激素联用抗生素未能取效的患者这是一个在我科住院的患者。男性，78岁，来我院住院前曾在湖南某三甲医院住院治疗20余天，诊断为慢性喘息型支气管炎、类天疱疮。因为疗效欠佳，所以自动出院以求中西医结合治疗了。患者来我院治疗时，仍喘息气促、难以平卧，咳嗽咳白色泡沫痰，纳食差，口腔有很多小溃疡，尤以下口唇内散在的白色小溃疡为多，灼痛。对于喘息型支气管炎做内科医师的很熟，但类天疱疮就有点生疏了。
