常见肾脏病的一般知识
肾脏的结构
肾脏在腹部后壁的上方，位于脊柱两侧，左右各一，紧贴腹后壁，形状似蚕豆，俗称“腰子”。外观表面光滑，呈红褐色。
肾脏长10～12厘米，宽5～6厘米，厚3～4厘米。每个肾平均重量为120～50克。肾脏由外层深红色的皮质和内层浅色的髓质构成，它能生成尿并由输尿管送到膀胱，然后再排出体外，所以泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道所构成，肾脏则是泌尿系统的主要器官。
在肾脏的切面上，可见皮质包绕髓质，并伸展进入髓质内，形成肾柱。髓质由十几个锥体构成，锥体的尖端称为肾乳头，伸人肾小盏。每个乳头有许多乳头孔，为乳头管的开口，形成筛区，肾内形成的尿液由此进入肾小盏。肾小盏呈漏斗状，每个肾小盏一般包绕一个肾乳头，有时包绕2～3个。每个肾有7～12个肾小盏，几个肾小盏组成一个肾大盏，几个肾大盏集合成肾盂。肾盂在肾门附近逐渐变小，出肾门移行于输尿管。
常见的肾脏病
常见的肾脏病有哪些
肾脏病是指原发性病和继发性肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等疾病。其中常见的有急性肾炎、慢性肾炎、原发性肾病综合征及尿路感染等。上述各种疾病不断发展，在后期可出现慢性肾功能衰竭。
1．肾小球疾病：肾小球疾病可分为原发性和继发性两类。
病因：继发性肾小球疾病多见于糖尿病性肾病、系统性红斑狼疮及过敏性紫癜等。原发性肾小球疾病的病因有：细菌感染、病毒感染、疟原虫引起的肾炎，内源性抗原引起的免疫反应性肾小球肾炎，恶性肿瘤、良性肿瘤均可引起不同类型的肾小球病变。
分型：肾小球疾病不是单独的一种病，而是一组疾病。根据它们的临床表现及理化检查结果，可分为多种类型。这些分型对拟订治疗计划，判断预后和分析疗效等有一定的指导意义。
首先将肾小球疾病分为原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病。继发性肾小球疾病包括狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等。原发性肾小球疾病又根据其临床表现和理化检查特点分为五类：①急性肾小球肾炎。②急进型肾炎。③慢性肾小球肾炎，包括普通型、高血压型、急性发作型。④肾病综合征，分为工型和Ⅱ型。⑤隐匿性肾炎。
2．肾盂肾炎：肾盂肾炎在尿路感染中为上尿道感染。大肠杆菌为主要致病菌。肾盂肾炎的易感因素是多方面的，主要因素与感染有关。
病因：
（1）由于女性尿道短，细菌容易侵入，感染机会多，故女性发病率比男性高8～10倍。
（2）女性尿道口有大肠杆菌存在，性交是引起感染的重要原因。
（3）妊娠妇女雌激素分泌增多，输尿管张力降低，蠕动减弱，导致尿路不畅，尿液反流的发生率较高，故妊娠期的尿路感染，多数为肾盂肾炎。肾盂肾炎多由膀胱炎上行感染所致，尤其膀胱一输尿管反流，是上行感染的重要原因。
（4）膀胱炎如未能及时或充分地治疗，有30％～50％可上行引起肾盂肾炎。
（5）尿路梗阻，如尿路结石、肿瘤、狭窄、前列腺肥大及神经源性膀胱炎等，致使尿流不畅，局部抗菌能力降低，促使感染及压力增高，是肾盂肾炎的重要诱因。尿路梗阻者约60％并发肾盂肾炎。
（6）肾实质病变，如肾小球肾炎、肾囊肿、肾肿瘤及慢性肾小管一间质性肾脏病，可使肾脏局部抗菌能力减退，易并发肾盂肾炎。
（7）全身性因素，如糖尿病、高血压、长期低血钾、心力衰竭及许多慢性消耗性疾病易并发肾盂肾炎。
有学者认为，除上行感染外，肾盂肾炎还可经血行和淋巴管及附近脏器直接感染，与免疫也有一定关系。
分型：肾盂肾炎可分为急性型和慢性型两种。
肾脏病的常见临床表现
1．腰痛
患者自觉腰部胀痛，可为单侧性或双侧性，腰痛多持续存在，病者担心是否病情加重了，思想上顾虑重重。腰痛可见于多种疾病，而肾脏病引起的腰痛性质多为酸痛或钝痛。原因为：①肾包膜、肾盂和输尿管遭受刺激或使其张力增大，从而引起内脏神经痛。②肾脏或肾周围病变侵犯局部肌肉和皮肤时，则出现躯体神经痛。③肾脏病变时，由于肾包膜或肾盂的牵拉，或病变侵犯局部神经所致。④肾实质或肾周围发生化脓性炎症时，可出现内脏神经痛与躯体神经痛，在体检时，脊肋角，特别是肋腰点有压痛及叩击痛。
腰痛是肾脏病的常见症状之一。中医认为“腰为肾之腑”，说明腰痛与肾脏的关系非常密切。古代文献指出：“腰者，肾之腑，转摇不能，肾将备矣。”指出了肾虚腰痛的特点。腰痛的主要病机为：
（1）感受寒湿：由于久居冷湿环境，衣着湿冷，身劳汗出等，都可感受寒湿之邪。寒邪凝敛收引，致经脉受阻，气血运行不畅，因而发生腰痛。
（2）感受湿热：长夏之际，湿热交蒸，或寒湿蓄积日久，郁而化热，感受其邪，阻遏经脉，而发为腰痛。
（3）肾虚亏损：多因久病肾虚，肾之精气无以濡养经脉，而引起腰痛。其痛势绵绵，遇劳而甚，反复发作，多见于虚证、里证。
（4）气滞血瘀：久病肾虚损及经脉气血，使其运行不畅，而致脉络阻滞，血瘀滞留于腰部而发生疼痛。此腰痛为虚实夹杂，肾虚为其本，气滞血瘀为其标。
2．尿路刺激症
临床上将尿频、尿急、尿痛通称为尿路刺激症。尿路刺激症多见于尿路感染，如膀胱炎，急慢性肾盂肾炎，泌尿系统结石，前列腺炎和肾结核等疾病。
（1）尿频是指排尿次数增多。正常人在日间排尿4～6次，睡眠后0～1次。尿频须与多尿相区别，尿频只是排尿次频，但每次尿量不多，其病因与泌尿道炎症刺激、精神因素关系密切，而多尿则不仅排尿次数多，尿量也多，其病因多与糖尿病、尿崩症有关。
（2）尿急是指尿意一来即需立即排尿。尿急常伴有尿频，但尿频并不一定有尿急。临床上我们把尿急分为两种：①常见于泌尿道炎症，尤其是膀胱三角区黏膜发炎，酸碱度改变的尿液和感染性尿液，对黏膜有较强的刺激，容易产生尿急合并尿痛。②有的患者由于神经因素引起排尿反射异常，产生了无痛性尿急。
（3）尿痛是由于炎症刺激，使膀胱收缩、痉挛，或是尿液流经发炎的尿道而引起。一般来说，如尿痛合并尿急，其炎症刺激部位在膀胱；如尿痛合并排尿困难，则炎症刺激部位在尿道或尿道阻塞。尿痛的鉴别诊断，主要依靠详尽的泌尿系统检查。
中医所称的“淋证”是指小便短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病症。古人运用取类比象，对本病进行于皎详尽的描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”说明了淋证是以小便不爽，尿道刺痛为主要表现的病症。
“淋证”是中医的病名，相当于尿路感染的西医病名，而不是中医所指的性病，这是两类完全不同的疾病，切不可混为一谈。
3．少尿与无尿
临床上将全日24小时尿量少于300毫升称为少尿，全日尿量少于100毫升者，称为无尿或尿闭。少尿或无尿多见于：
（1）肾前性因素，如心力衰竭、休克少尿、脱水、重症肝病及重度低蛋白血症。
（2）肾脏因素，如急性肾炎、慢性肾炎、急性肾小管坏死、急性肾小管一间质炎症及恶性肾硬化。
（3）肾后性因素，如肾结石、肾肿瘤、尿路梗阻、肾囊肿及特发性腹膜后纤维增生症等。这些因素均可导致双侧肾盂积水，严重时可引起无尿。少尿与无尿的现象若持续时间较长，则预后不良。
4.夜尿
正常人夜间从晚上8时至次日早晨8时，排尿2—3次，夜尿总量平均约500毫升，相当于全日尿量的三分之一左右，若夜尿总量超过白天总量，而且排尿次数增多，特别是入睡后半夜仍需起床排尿者，称为夜尿。当肾功能不全时，肾小管功能损害，浓缩尿液的能力减退，吸收水分减少，由此使夜尿尿量增多，一般超过750毫升。
5．肾性水肿
水肿的出现是由于液体在组织间隙中潴留，用指端加压，维持压力10秒钟，皮下水肿部位可出现凹陷。肾性水肿是全身性水肿的一种，它的临床特点是水肿多从眼睑、颜面开始尔后遍及全身。在水肿的同时伴有肾脏病的临床表现，如蛋白尿、高血压、管型尿等。汉代医家张仲景所著的《金匮要略．水气病脉证并治第十四》里就有这样的描述：“面目肿大，有热，名曰风水。
视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。”风水与急性肾炎相类似，这里所说的“面目肿大”就是肾性水肿的临床特点。
6．蛋白尿
在临床工作中我们经常遇到，有的患者拿着化验单，着急地询问医生，自己的尿液里有蛋白，这是怎么回事？医生应该耐心地向患者做出满意的解释。正常人原尿中每天含有2～4克蛋白质，主要是白蛋白，但绝大部分已被肾小管吸收了，因此尿中蛋白质的排泄量极微。健康成人每日排泄蛋白仅40～80毫克，故常规定性检查为阴性结果。
蛋白尿分生理性和病理性。生理性蛋白尿，为正常人每天尿中排出蛋白质，上限为200毫克。病理性蛋白尿，为尿内蛋白增多，排泄增加，每日小便排出蛋白超过200毫克，尿蛋白检查呈阳性结果。蛋白尿与绝大多数肾病疾患有关，是肾脏病的一项客观指标。
蛋白尿是肾炎、肾病的主要临床表现之一。中医认为蛋白尿的发生与“外邪侵袭，脾肾亏损”有着密切的关系。外邪侵袭，可酿湿生热，蕴结下焦，清浊不分，则尿中便出现了蛋白。此外，风寒所致的反复感冒，风热而引起的咽痛、乳蛾肿大、烂喉痧及猩红热；湿热而致的各种皮肤感染，均可产生蛋白尿。脾肾亏损也极易产生蛋白尿。中医理论认为“脾能运化水谷精微”，“脾主升清”，机体精微物质的化身与敷布主要依赖脾的生理功能。从临床上观察到，大量蛋白尿的患者常与脾虚气陷有关，因此蛋白尿的产生机理与脾气亏虚、升清摄精无权密切相关。临床上还常常观察到肾炎、肾病患者的蛋白尿与肾气虚损有关，由于肾虚封藏失职，固精无权，则精微物质流失于外而致蛋白尿。
7．血尿
正常人尿液中无红细胞，或偶有微量红细胞。在剧烈运动、重体力劳动或久站之后，尿中可能出现一时性红细胞轻度增多，亦属正常。
若尿中经常出现红细胞，并且红细胞数异常增多；尿沉渣镜检，每高倍视野红细胞大于3个，或1小时尿红细胞计数大于6万个，则为血尿。轻者仅在镜下查见红细胞数目增多，称为镜下血尿。重者呈肉眼血尿。不论是镜下血尿或肉眼血尿，均应结合其症状查清原因。有的患者有时镜下出现血尿，但不一定患有泌尿系统疾病，如由病毒或细菌感染所引起的上呼吸道感染或其他发热疾病，脱水或剧烈运动后，均可出现暂时性的镜下血尿。但肉眼血尿应视为异常现象。
尿血在中国传统医学中称为溲血或溺血，属血证范畴。尿血病在肾和膀胱，其主要病理为热伤脉络及脾肾不固，因热蓄肾与膀胱，邪气积滞下焦所致者居多。
（1）下焦热盛：胞移热于膀胱，热邪盛于下焦致使脉络受损，血渗膀胱，故而尿血为鲜红。
（2）肾虚火旺：劳欲过度伤肾，肾阴亏损，阴虚火旺，相火妄动，以致热迫血妄行而成尿血。
（3）心血亏虚：烦劳过度，耗伤心阴，心火亢盛，热移小肠，迫血下行而致尿血。
（4）肾气不固：久病及肾，肾气不固，封藏失职，血随尿出；或久病之后，病邪入络，使血脉瘀阻，血行不畅，血不寻常道而致尿血。
（5）脾不摄血：体劳过度，损伤脾气，脾不摄血，气失统摄，血无所归，下注而尿血。
8．脓尿
尿液中含有大量的脓细胞即白细胞时，称为脓尿。临床上指的脓细胞就是变性的白细胞，故又称白细胞尿。
正常人的尿中只含少量的白细胞，新鲜清洁的中段尿，经离心沉淀做镜检，通常小于3～5个高倍视野，或者用不离心的均匀尿液做镜检，每3～5个高倍视野小于一个。若12小时尿白细胞计数大于100万者为异常；一小时尿白细胞计数大于40万者为脓尿。
脓尿的程度按尿中含白细胞的数量而定，一般可分为镜下脓尿和肉眼脓尿。引起脓尿的病因较多，但大致可分为泌尿生殖系统疾病及其邻近器官和组织疾病两大类。泌尿生殖系统疾病包括如下五类：
（1）肾脏疾病：肾盂肾炎、肾脓肿、肾乳头坏死、肾结核、肾结石、肾肿瘤、髓质海绵肾、肾小球肾炎和各种继发性肾病等。
（2）输尿管疾病：输尿管结石、肿瘤、巨大输尿管、结核、炎症等。
（3）膀胱疾病：膀胱炎症、结核、结石、肿瘤、异物、憩室、狭窄、尿道旁腺炎或脓肿、龟头炎、包茎炎等。
（4）前列腺疾病：前列腺炎症、脓肿、肿瘤等。
（5）精囊疾病：精囊炎症、脓肿等。
泌尿生殖系统邻近器官和组织疾病包括：肾周围蜂窝组织炎或脓肿、输尿管周围炎或脓肿、阑尾脓肿、输卵管及卵巢炎或脓肿、结肠憩室脓肿、盆腔脓肿等。
9．管型尿
管型是指在肾小管内由蛋白质凝固而形成的圆柱体。在正常人尿内可有少量透明及细胞颗粒管型。如管型数量增加或尿中出现他种管型时，称为管型尿。
10．肾性高血压
直接因肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压，占成人高血压的5％～10％，是继发性高血压的主要组成部分。其中，肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压独成一类，称肾血管性高血压，在整个肾性高血压中所占比例尚不及一半。而由其他单侧或双侧肾实质疾病所引起的高血压，统称为肾实质性高血压，几乎每一种肾实质疾病都可以引起高血压。各种肾脏病引起高血压的机会与其病变的性质、对肾小球功能的影响、造成肾实质缺血的程度及病变的范围等有关。一般肾小球肾炎、狼疮肾、先天性肾发育不全等病变较广泛，可伴有血管病变或肾缺血，故常出现高血压，而肾结石及肾盂肾炎引起继发性高血压的机会较少。不同病理类型的肾小球’肾炎发生高血压的机会亦不相同，如微小病变和膜性肾病很少有高血压，而膜增殖性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化极易出现高血压。此外，肾性高血压与肾功能状态有关。肾功能减退血压趋于升高，肾功能衰竭后期80％以上伴有高血压。
如何预防肾脏病
我曾患过肾脏病，虽然病情很稳定，但一直很担心会再复发。听医生说可以通过保健、锻炼预防肾脏病的复发，我不太清楚。请问肾脏病如何预防？
（1）锻炼身体，增强体质“生命在于运动，运动在于适度。”体育锻炼就是为健康投资。锻炼身体的方式有多种，如散步、长跑、跳舞、登山、划船、武术、太极拳等，但锻炼要适度，才有利于增强体质，提高机体抵抗力，防止感染细菌及病毒后引起免疫反应性损害的发生。．
（2）虚邪贼风，避之有时肾脏病的发生与上呼吸道感染密切相关，常以感受风寒、风热、风湿之邪为始因。所以，要预防肾脏病的发生，就应注意天气寒暖的变化，增减衣服，避免阴雨天外出，避免汗出当风、涉水冒雨、穿潮湿衣服，时刻警惕外邪的侵袭。
（3）劳逸结合，起居有常养成良好的生活习惯，对身体健康非常重要。因生活无规律、睡眠不充足、暴饮暴食、酒色过度、劳逸过度，均可降低人体对外邪的抵抗力，增加患病的机会。所以，日常生活中，应劳逸结合，按时作息，以维持人体阴阳平衡与气血调畅。
