世界卫生组织根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度不同，将冠心病分为五类：心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、无症状性心肌缺血型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。下面我们就一一介绍这五种类型及相应的临床表现。
1.心绞痛型冠心病
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5分钟，可数日一次，也可一日数次。多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。
（1）稳定性心绞痛
稳定性心绞痛亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
（2）不稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛的发病原因是血液凝块部分或者全部阻塞了冠状动脉。如果动脉中的斑块破裂，就可能会形成医学血液凝块。这些凝块会造成很严重的循环阻塞。有时候一些较大的血液凝块甚至完全可能阻塞冠状动脉，从而引起心脏病发作（心脏猝发）。血液凝块可能会重新形成、部分溶解，再形成……一直循环下去。每一次血液凝块阻塞冠状动脉时，都会导致胸部疼痛发作。
不稳定性心绞痛的临床表现：胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间往往达30分钟，偶尔在睡眠中发作。卧床休息和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性胸痛缓解。
2.心肌梗死型冠心病
心肌梗死型冠心病是心肌缺血性坏死，在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，血管完全阻塞，导致血流中断，使部分心肌因严重、持久性缺血而发生局部坏死。病人有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，类似于心绞痛，但症状更严重且持续时间更长，在30分钟以上，可达数小时或数天，并伴有发热等其他症状。实验室检查可见血白细胞增多、血肌钙蛋白和有关的心肌酶增高以及进行性心电图变化。病人可发生心律失常、休克或心力衰竭，需要及时抢救治疗。心肌梗死还可细分为有Q波心肌梗死、无Q波心肌梗死、有ST段抬高心肌梗死、无ST段抬高心肌梗死等。
心肌梗死型冠心病的临床表现：发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，长达数小时。发现这种情况应立即就诊。
3.无症状性心肌缺血型冠心病
无症状性心肌缺血是无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病，亦称隐匿型冠心病。患者平时无症状，自己也不知道已患病。但当跑步、饮酒、过劳、激动、过度吸烟、严重失眠、突遭雨淋、长途旅行或性生活至心脏停搏，或者在此基础上引起冠状动脉栓塞，造成大片心肌坏死，这种病症常能引起猝死。
无症状性心肌缺血冠心病的临床表现：患者多属中年以上，无心肌缺血的症状，在体格检查时发现心电图（静息、动态或负荷试验）有ST段压低、T波倒置等，或放射性核素心肌显像（静息或负荷试验）示心肌缺血表现。此类患者与其他类型的冠心病患者之不同，在于并无临床症状，但已有心肌缺血的客观表现，即心电图或放射性核素心肌显像示心脏已受到冠状动脉供血不足的影响。
4.缺血性心肌病型冠心病
缺血性心肌病是指因冠脉循环不畅，心肌反复缺血损伤后出现心肌纤维化，导致心脏扩大，出现心力衰竭、心律失常等类似于扩张型心肌病的一种缺血性心肌疾病。部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸，还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。
缺血性心肌病型冠心病的临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。
5.猝死型冠心病
猝死型冠心病指平时没有心脏病史或仅有轻微心脏病症状的人病情基本稳定，无明显外因、非创伤亦非自伤由于心电衰竭或机械性衰竭使心脏失去了有效收缩而突然死亡。
猝死型冠心病的临床表现分以下几方面：
（1）胸痛、呼吸困难。猝死者在发病数天或数周前自感胸痛或出现性质改变的心绞痛，呼吸困难在尸检中发现冠状动脉血栓形成的机会较高。
（2）乏力、软弱。在许多研究中发现心脏性猝死前数天或数周内乏力、软弱是特别常见的症状。
（3）特异性心脏症状。持续性心绞痛、心律失常、心衰等。国外文献报道，24%的心脏性猝死者在心脏骤停前4小时内出现特异性心脏症状，但大多数研究认为，这些症状少见特别是那些瞬间死亡者。
（4）冠心病猝死是突然发生的，多在冬季，半数人生前无一点症状，绝大多数发生在院外，如能及时抢救病人可能存活。
（5）心脏骤停的表现：①突然的意识丧失或抽搐可伴有惊厥；②大动脉（颈动脉股动脉）搏动消失；③心音消失；④叹息样呼吸或呼吸停止伴发绀；⑤瞳孔散大黏膜皮肤发绀。⑥手术时伤口不再出血。
