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第18章 人体阴阳藏象与五行藏象的联系

人体阴阳与五行藏象的联系是指,五藏之中可再分阴阳,即每一藏都包括藏阴与藏阳两大方面,各自有不同的特点和功能。

一、心藏阴阳

(一)心阴

1.心水

指从属于心系的水液,可滋养心系,令心火潜藏,避免心火过于亢奋,使心脏的搏动保持正常的节律,并能宁静心神,防止烦躁、失眠等。心水的这种作用,与心血是不相同的,心血虽也属阴,但以营养为主,而心水的作用,则以凉润潜藏为主。故心水不足,往往使心火偏亢,表现为心搏加快,心悸不宁,脉象细数等,法当清心定悸,滋补心水,药用生地、麦冬、竹叶等。

2.心血

指从属于心系的血液,具有营养滋润心系的作用,使心系发挥心主血脉和心藏神的作用。在心主血脉方面,心血主要通过与心阳的相互化生,间接地推动血液的运行,心血能含纳心阳,使心阳运至于心,发挥其主血脉的功能。若心血不足,血不养心,则出现心悸,面色萎黄或淡白,唇舌淡白,脉细无力,治当补益心血,药用当归、阿胶、大枣、龙眼等。心血又能协助心神发挥其主神志乃至一身的作用,若心血不足,则可影响到心神,出现心悸胸闷,失眠多梦,健忘,甚至痴呆等,治当补益心血,养心安神,药用酸枣仁、柏子仁、龙眼、大枣等。

3.心精

指从属于心系的精髓,具有滋养、静谧、潜藏心神的作用,防止心神锋芒毕露,发散太过,心精的这种作用要大于心血与心水。如心精亏虚,不能制约心神,则心神浮越,轻者神志失常,烦躁不寐,重者心神离散,神昏,甚至死亡。法当一方面填补心精,药用熟地、枸杞、山萸肉、龟板等;另一方面补养心神,回阳救脱,药用高丽参、附片等,并加龙骨、牡蛎等收摄心神,防止进一步涣散。

(二)心阳

1.心气

是指属于心系的阳气,可协助心火、心神主血脉、主藏神等功能。若心气亏虚,则心悸气短,动则为甚,自汗,面色苍白,胸闷胸痛,舌淡红,苔薄白,脉细弱。治当益气养心,方选养心汤为主,药用黄芪、党参、茯苓、炙甘草、五味子等。

2.心火

是指属于心系的少火之阳,具有温煦推动作用,是心系功能体现的主要承担者,在心的主血和藏神两大生理活动中,心火都发挥了重要的作用。在血液运行中,一方面需要心气的推动作用,另一方面更需要心火的温养,使血液保持流动状态。当心火不足时,火虚生寒,寒则血凝而不能流,导致心血淤阻。在神志活动中,心火可协助心神,起振奋激发作用,从而使人的精神健旺,朝气蓬勃。当心火不足时,不仅表现为形寒肢冷,而且使人的精神萎靡不振,神情恍惚,故治当补火温阳通脉,药用桂枝、甘草、川芎、当归、红花等。

3.心神

在整个心的阳系中是最重要者,它不但主持心的主血和藏神两大生理活动,更为重要的是,它主宰着整个人体的生命,即神机,或称生机。心之所以为君主之官,具有对一身的主宰作用,关键就在于它拥有独一无二的心神。心神主持人体所有的生命活动,起着调控的作用,因此在临床上见心神虚证者,往往整体机能衰退,尤其是脾藏功能受影响(因火生土),从而进一步影响水谷清阳的化生,全身气血阴阳亏虚,使得病情进一步恶化,变得复杂难解。所以,心神又被称作“元神”,为一身之最根本者。

二、肺藏阴阳

(一)肺阴

1.肺水

指从属于肺藏系的水液,具有清凉滋润的作用,肺水的生理功能较多,如制约肺火,滋润肺藏,主肃降,调节元机,下接肾水,协同纳气等。若肺水亏虚,肺失清润,会出现燥象及咳喘之症,治当滋水润肺,使用桑叶、甜杏仁、沙参、百部等。

2.肺血

指从属于肺藏系的血液,具有营养滋润的作用。因肺为清虚之藏,以水以气为主体,故对血的依赖性较小,因此临床上肺血的病变,如肺血虚比较少见,即使有症状也不明显,多被肺气虚或肺精虚所掩盖,故不易区分,但实际上是存在的。对于肺血虚,治当补益肺血,常用当归、阿胶等。

3.肺精

指从属于肺藏系的精髓,其功能特点与肺水基本一致,但比肺水更为重要。肺精不足者,虚象更著,往往出现形体消瘦,颧红潮热,盗汗等,多见于久咳久喘及肺痨患者,治疗起来颇为棘手,故多选用血肉有情之品,如冬虫夏草、龟板胶等。

(二)肺阳

1.肺气

指从属于肺藏系的阳气,其功能特点是主宣发,呼出人体的浊气,并参与宗气的生成。肺气亏虚证者,则呼吸失常,出现咳喘等症,兼有面白气短,自汗乏力,舌淡脉弱,治当补益肺气,常用党参、杏仁、五味子、白果等。

2.肺火

指从属于肺藏系的少火,其功能特点是温养肺藏,主宣发,暖身卫外,抵御外邪。若肺火亏虚,温煦不足,则肺系虚寒,表现为咳嗽哮喘,畏寒流清涕,少气懒言,咳吐清稀痰液,或发为水肿等,治当补益肺火,常用黄芪、干姜、胡桃肉等。

3.肺神

指从属于肺藏系的神阳,其功能特点是主持整个肺系的功能,是肺藏阴阳中最为重要者,同时又主藏魄,在志为忧悲。魄属于本能的感觉和动作,如皮肤的冷热痛痒等,悲忧是人接受不良刺激时产生的不愉快的情绪,悲忧动于心,而应于肺,即损伤肺神。肺神不足则肺系功能失常,出现多种病症,治当补益肺神,神属于阳,往往兼有虚寒,故用药常选人参、蛤蚧、胡桃肉、冬虫夏草、鹿角胶等。

三、脾藏阴阳

(一)脾阴

1.脾水

指从属于脾藏系的水液,其功能特点是具有凉润的作用,脾水能促进水谷的运化,产生清阳,具有重要的作用。若脾水虚,则见食欲不振,食后腹胀,大便干燥或溏薄,口干,舌红少苔或无苔,治当滋补脾水,常用北沙参、麦冬、玉竹、山药等。

2.脾血

指从属于脾藏系的血液,其功能特点是营养滋润,促进脾之运化,营养充实肌肉等形体,而不太参与升清、统血等职能。脾血虚证除了表现为运化功能减退外,还重点出现肌肉微软不实,兼面唇淡白,脉细无力,治当补益脾血,药用党参、白芍、阿胶等。

3.脾精

指从属于脾藏系的精髓,具有重要的促进水谷运化的作用。若脾精不足,则运化功能失常,出现食欲不振,食后腹胀,大便干燥或溏薄,口干颧红,肌肉瘦削,舌红少苔或无苔,脉细数,治当填补脾精,常用黄精、山药、地黄等。

(二)脾阳

1.脾气

指从属于脾藏系的阳气,其功能特点是主运化,升清,统血等,作用较广泛。若脾气虚,则见食少便溏,久泻脱肛,吐血,便血,紫癜,舌淡,脉濡弱等,治当益气健脾,常用黄芪、白术、陈皮、甘草等。

2.脾火

指从属于脾藏系的少火,其功能特点基本同脾气,但其温养运化功能更强健,是脾藏系功能的主要承担者。若脾火虚,则见面色苍白,畏寒肢冷,腹胀冷痛,泛吐清水,食少便溏,久泻久痢,喜热饮,舌淡苔白,脉沉细等,治当补益脾火,常用附子、干姜、肉桂、白术等。

3.脾神

指从属于脾藏系的神阳,其功能特点是主持整个脾系的功能,是脾藏阴阳中最为重要者,同时,又主藏意,在志为思。意,指意识、回忆;思,指思考、思维,这些均为脾神所管。若脾神不足则脾系功能失常,出现多种病症,除了运化、升清、统血等失常外,还会出现意识思维的改变,治当补益脾神,神属于阳,往往兼有虚寒,故用药常选人参、黄芪、白术、茯神、莲子等。

四、肝藏阴阳

(一)肝阴

1.肝水

指从属于肝藏系的水液,其功能特点是具有凉润的作用,与肝血的功能相似,但更具有制约肝火、肝阳的功能,防止阳亢挠乱清空。若肝水虚,则见面红目赤,头晕目眩,头痛头胀,心烦易怒,口干舌燥,舌红少苔,脉弦细数,治当滋水清肝,常用生地、菊花、桑叶、决明子、天冬等。

2.肝血

指从属于肝藏系的血液,其功能特点是具有营养滋润作用,主要滋养筋、目、爪及冲任等。若肝血不足,则见两目昏花、干涩,夜盲,筋脉拘挛,肢体麻木,屈伸不利,爪甲不荣等,治当补益肝血,常用当归、白芍、首乌等。

3.肝精

指从属于肝藏系的精髓,其具有重要的生理作用,类似于肝血、肝水,但更为重要。若肝精不足,除出现一般阴虚见证外,还有形体消瘦,筋脉萎软松弛,爪甲易脆,视物昏花,胁肋隐痛,肢体麻木等,治当填补肝精,常用鳖甲、龟胶、枸杞、墨旱莲、女贞子等。

(二)肝阳

1.肝气

指从属于肝藏系的阳气,其功能特点是主疏泄,藏血,作用较广,是肝藏功能的主要承担者。若肝气不足,则主疏泄、藏血的功能失常,可见面白乏力,头晕眼花,肢麻震颤,胁肋隐痛,舌淡苔白,脉细弱,治当补益肝气,常用黄芪、太子参、炙甘草、饴糖等。

2.肝火

指从属于肝藏系的少火,其功能特点基本同肝气,但其温养功能更强健,且在五藏中,唯肝火最易于亢奋,所以临床极少见到肝火虚证,往往是肝火炽盛者多见,如头痛眩晕,面红目赤,急躁易怒,口干口苦,胁痛如灼,甚至吐血,手足抽搐,舌红苔黄,脉弦数。治当清肝泻火,常用龙胆、山栀、夏枯草、钩藤、石决明、珍珠、僵蚕等。

3.肝神

指从属于肝藏系的神阳,其功能特点是主持整个肝系的功能,是肝藏阴阳中最为重要者,同时,又主藏魂,在志为怒。若肝神不足则肝系功能失常,出现多种病症,除了疏泄、藏血失常等外,还会出现精神恍惚,眩晕呕吐,胆怯易惊,易悲易哭,舌苔白滑,脉小弦或细滑,治当补益肝神,常选人参、酸枣仁、山萸肉、合欢皮等。

五、肾藏阴阳

(一)肾阴

1.肾水

指从属于肾藏系的水液,其功能特点是具有凉润的作用,与肾血的功能相似,但更具有制约肾火、肾阳的功能,防止阳亢,若肾水虚,则见五心烦热,潮热颧红,盗汗不寐,梦遗耳鸣,口干舌燥,舌红少苔,脉细数,治当滋水补肾,常用生地、山药、知母、黄檗等。

2.肾血

指从属于肾藏系的血液,其功能特点是具有营养滋润作用,促进人体生长发育及生殖功能等。若肾血不足,则见发育障碍,生殖力低下,兼有血虚见证,如面色萎黄,唇舌色淡,脉细无力等,治当补益肾血,常用当归、白芍、首乌等。

3.肾精

指从属于肾藏系的精髓,其具有重要的生理作用,类似于肾血、肾水,但更为重要。若肾精不足,除出现一般阴虚见证外,还有形体消瘦,颧红盗汗,眩晕耳鸣,腰膝酸软,尿浊或尿多如脂,咽干舌燥,舌红少苔,脉细数,治当填补肾精,常用熟地、山药、龟胶、枸杞、墨旱莲、猪脊髓等。

(二)肾阳

1.肾气

指从属于肾藏系的阳气,其功能是推动人之生长发育,促进水液代谢,控制二阴的开阖,辅助呼吸等。若肾气不足,可见遗精滑泻,小便清长,遗尿,动则气喘,舌淡胖苔白,脉细弱,治当补益肾气,常用人参、北五味、益智仁、菟丝子等。

2.肾火

指从属于肾藏系的少火,其功能特点基本同肾气,但其温养功能更强健。若肾火不足,则除了有类似于气虚见证外,还有腰膝酸软,夜尿频多,畏寒肢冷,尿少浮肿,阳痿遗精,头晕耳鸣,舌淡胖嫩,脉细迟,治当补益肾火,常用附子、肉桂、仙茅、海狗肾等。

3.肾神

指从属于肾藏系的神阳,其功能特点是主持整个肾系的功能,是肾藏阴阳中最为重要者,同时,又主藏志,在志为恐,志,即神志、记忆力等。若肾神不足则肾系功能失常,出现多种病症,除了发育障碍、生殖力低下等外,还会出现眩晕健忘,易恐易惊,神志失常或昏迷,治当补益肾神,常选鹿角胶、紫河车、肉苁蓉、巴戟天等。

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