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第17章 阴

一、阴的基本含义

在中医学中,阴有广狭二义。广义的阴指包括形体在内的一切可见之物,即有形之物,包括流动的阴液物质和各种形质器官在内,是与阳相对应的一大类物质的统称,也就是说,人体除了阳,即是阴。狭义的阴指人体内一切流动着的液态精华物质,本节讨论的即是此义。

人体的阴主要是血、水、精三大类。阴,指阴液,泛指一切流动着的液态精华物质,其根本特性是主静,主降,主沉,主潜,主载纳,主成形,主凉润,主阴暗等,人体的阴主要包括血、水、精三大类。“血”是人体血管内流动的赤色液态物质,具有极高的营养和滋润价值;“水”是人体血管以外流动的非赤色样液态物质的统称,具有清凉、滋润作用;“精”是人体内最重要、最宝贵的液态物质,深藏于人体深部组织中,具有促进人体生成、生长发育、抗外邪及抗衰老等作用。

“三阴”在临床上有重要意义,如阴虚之证,则有血阴虚、水阴虚、精阴虚三大类,各自的表现是不同的,用药也各有差异。如水虚患者多饮水或输液则可,或使用滋水之品,如麦冬、沙参、玉竹等。但有时效果不好,这时则应考虑是否有其他的阴虚,如血虚、精虚。如有,前者应使用当归、阿胶、白芍之类,后者应使用熟地、黄精、枸杞之类。血虚之人,多面色无华,或面色淡白,爪甲淡白,舌淡脉细,重在“无华”。精虚之人,形体消瘦,颧红盗汗,口干舌燥,五心烦热等,重在“枯槁”。水虚证者主要表现为面赤纯红,口燥咽干,便秘尿黄,舌红少苔,脉细数等,重在“消烁”,相对血虚、精虚较轻。需指出的是,三阴原本一阴,故单纯血阴虚,或水阴虚,或精阴虚者少,往往是两种或两种以上,如血水虚证,精血虚证,精水虚证,若三阴均亏虚,则称“全阴虚”。综上所述,阴的基本内涵有以下两点。

(一)阴是人体内的液态精华物质,是人身之第二根本

阴液在阳的推动作用下流动于一身,并在流动过程中同时行使灌溉滋养一身的功能,包括凝聚形成各种组织器官,乃至形体等。因阴液来自于阳的化生,故阴液为阳形成形质的中间环节,故为人身第二根本。

(二)阴主要是血、水、精三大类

阴主要分血、水、精三大类,如前所述,“血”是人体血管内流动的赤色液态物质,具有极高的营养和滋润价值。“水”是人体血管以外流动的非赤色样液态物质的统称,具有清凉、滋润作用。“精”是人体内最重要、最宝贵的液态物质,深藏于人体深部组织中,具有促进人体生成、生长发育、抗外邪及抗衰老等作用。

二、阴的生成

从总体上讲,阴的生成主要来自于阳,没有阳,则无以成阴。

(一)血的生成

血主要由阳中的气、火所化生,如《灵枢·决气》云:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”又如《灵枢·邪客》说:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血。”火也是化生血液的重要物质基础,如《血证论·咳嗽》曰:“血者,火化之阴汁。”

(二)水的生成

水主要由阳中的气所化生,如《血证论·阴阳水火气血论》说:“水化于气。”《程杏轩医案续录》亦云:“气可化水。”

(三)精的生成

精由气所化生,如《血证论·房劳复》云:“气乃先天肾水之中一点生阳,静而复动,化生精血。”

总之,阴的生成在于阳,而阳之中,主要在于气,气是化生阴液的主要物质基础,当然还离不开火与神的作用与调控。

三、阴的作用

(一)滋养作用

滋养即滋润濡养,这是阴的基本功能。人之一身,除了阳,全赖阴液的滋润濡养,犹如万物需要雨水的滋润,方可茁壮成长。如血,《难经·二十二难》指出:“血主濡之。”是说血能滋润濡养一身,全身各系统无不是在血的滋润濡养下发挥其功能,如《素问·五脏生成篇》说:“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”血的滋润濡养作用主要表现在面色的红润,肌肉的丰满壮实,皮肤毛发的润泽细腻,肢体感觉运动及思维的灵敏度等方面。若血虚,则滋润濡养作用低下,机体除各系统功能减退外,还可见头晕目眩,面色萎黄,毛发干枯,肌肤干燥,肢体麻木,运动障碍等。水与精,亦有滋润濡养作用。

(二)凉润与静谧作用

阴液,其性本是寒凉,故有调节阳的作用,防止阳的蓄积产生大量的热,而损伤人体;阴又主静,防止阳动太过而生风动血。阴能潜藏阳,摄纳阳,故而起到静谧作用。

(三)载纳作用

阴液能运载含纳人身之阳,阳能在人体一身上下内外表里运行,是借助阴液的载纳作用而实现的,否则,便成为浮散无根之阳。无根即是无阴之意,因为阴阳是互根互守的,只有阴阳并存,阴阳相得,才能发挥各自乃至整体的功能。《血证论·阴阳水火气血论》说:“守气者即是血”,“载气者,血也”。水同血一样,亦能含纳阳,如《血证论·脏腑病机论》说:“肾者水藏,水中含阳,化生元气。”

(四)成形化神作用

阳化阴,阴成形,形生神,人乃成,这是中医学对人之发生模式的独特概括。其中,阴成形是说阴能形成人之形体,阳虽是人体的第一根本,但它不能直接形成形体,而是先化生阴液,再由阴液凝聚成形体。阴成形,包括两方面的内容,一是阴液内部,即血、水、精之间的相互转化;二是阴液凝聚形成各种组织器官乃至形体。

(五)阴化作用

所谓阴化,是指因阴的运行而产生的各种变化,这种变化是每时每刻都在进行着的,可概括为四个方面:

(1)阴化阴。指阴内部之间的相互转化,如血化精,血化水,水生精等。

(2)阴化阳。指阴可化分散形为阳,即气、火、神。

(3)阴再生。指阴本身的除旧更新。

(4)阴成形。如前所述。

四、阴的分类

本书将阴分为三大类,即血为阴中之阳;水为阴中之阴,为纯阴之物;精为真阴,为三阴中之最根本者。关于三阴的概念与特点,前已述及,此处仅讨论三阴间的关系。

(一)血与水

血与水同属于阴,其中,水性清凉淡薄,为纯阴,阳中之阴;血为阴中之阳,偏于温润稠厚。血与水相对而言,则水属阴,血属阳。如在中药中,麦冬、沙参、玉竹、百合这些补水药均是凉润的,而熟地、当归、鸡血藤、龙眼等补血药则属于温润之品。在生理上,血与水可相互化生,如《脾胃论·用药宜禁论》曰:“水入于经,其血乃成。”

(二)血与精

血与精的关系密切,精可化血,血可生精。《景岳全书》云:“血即精之属也。”《张氏医通》云:“精不泄,归精于肝而化清血。”《诸病源候论》云:“精者,血之所成也。”正因为精血之间关系十分密切,故很多中药都是精血同补之品,如熟地、枸杞、首乌、肉苁蓉、桑葚等。

(三)精与水

精与水关系亦密切,两者可相互化生,如《读医随笔气血精神论》云:“即夫精也,血也,液也,莫不赖津以濡之……津枯则精血可粉,毛发可折。”

五、阴的运动变化及其枢机

阴的运动称阴运,阴的变化称阴化,下面分别讨论。

(一)阴运

阴运指阴阳在人体内不停地运动,推动阴液流动于全身,凝聚成形质器官等。

(二)阴化

阴化指阴在人体内不断运动,从而产生各种变化,包括自身三阴之间的化生,以及凝聚形成形体等。

(三)阴机与阴平

同阳一样,阴运动变化的枢机称阴机,也包括四种形式,即升、降、出、入。升是阴自下而上的运动变化;降是阴自上而下的运动变化;出是阴由内而外的运动变化;入是阴由外而内的运动变化。人体之阴液,不管如何运动变化,总不外升、降、出、入四大方面,这四大方面的运动变化是相互影响,相互制约,相互统一的,须同时畅通无阻,才能保证生命活动的正常进行,而这种正常和谐的状态,称为“阴平”。阴平阳秘是对机体正常状态的概括。

六、阴的排泄

阴的排泄指阴经过代谢后形成的废阴或浊阴,通过以下三大途径排出体外的过程。

(一)汗

肺主宣发,将水液输送到体表毫毛,被阳蒸化为汗液,由汗孔排出体外。

(二)尿

尿液是阴液代谢的最终产物,其形成与肺、脾、肾等系统密切相关,尤以肾为最。肾主水,在人体水液代谢中起关键作用,肾将人体之多余水液形成尿液并排出体外。

(三)粪

大肠排出的水谷糟粕所形成的粪便中亦带走一些水液,腹泻时,大便含水较多,在带走大量水液引起伤津的同时也导致阴的丢失。

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