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第23章 治疗指导

一旦确诊神经衰弱,请不要紧张,要树立信心,寻求合理、有效的方法战胜失眠,因为失眠的改善主要靠自己。

失眠本身不是一种独立的疾病,但失眠以后,特别是失眠时间长的患者,应该到医院进行全面身体检查,这是因为除偶尔发生且原因明确的暂时性失眠以外,短期性失眠和长期性失眠多由于各种因素相互作用形成。这些因素既有疾病的、药物的,也有不良生活习惯和情感因素参与。去医院检查,医生可以详细了解患者的睡眠史,并通过仔细检查(包括心理检查、体格检查和实验室检查),找出失眠的原因给及治疗上的帮助、指导,使患者早日摆脱失眠之苦。

不论失眠及伴随症状多么严重,一般地说,失眠只是大脑的兴奋和抑制功能暂时失去平衡的表现。尽管失眠也常常是某些疾病的伴随症状,但失眠本身并不能反映身体内部有什么器质性病变,更不会转变为精神病或其他疾病。只要认真找出失眠症的原因,针对病因进行适当的锻炼和休养,再配以必要的中西药物,失眠是可以消除的。因此,不要把失眠当成不治之症。

1.医院的选择

当感到身体不舒服时,一定希望能得到及时而正确的诊治,同时又不会造成经济上的浪费,那么怎样选择医院呢?

首先,需要了解医院设置的基本情况,目前公立医院一般由卫生行政部门根据其规模和服务范围的大小,分成一级、二级、三级,床位在20~100张的定为一级,100~500张的定为二级,500张以上的定为三级;在每一级中,再根据其所达到的技术水平、设备条件及专业科室的设置情况分为甲、乙、丙三等,三级医院中,还有一个特等,这样就总共分成了三级十等。一般情况下,级别越高往往代表水平越高。目前私立医院还没有进行分级评定。就诊查时,一般通过医院的标识或简介就可以有一个大致的了解。

其次,目前医院大致分为综合性和专科性两大类,综合性医院内科室设置往往比较齐全,专科医院则是特别针对某一种或某一类疾病进行专业诊治,就诊时一定要根据自己的病情来选择合适的医院。

最后,必须警惕的是,目前一些个人,打着“治愈”、“根除”某某疾病的招牌,发布一些虚假的广告,甚至利用“医托”,抓住人们有病乱投医的侥幸心理,大肆骗取患者的钱财,甚至延误了病情,给患者造成了严重的不良后果。因此,看病就医一定要相信科学,到正规的医院去就诊,如果去私人诊所,必须要注意是否有合法的营业执照,医生是否有执业医师资格证,严防上当受骗,更不要轻信广告宣传,自己盲目买药吃。

2.就诊挂号

看病时,到医院的第一件事就是挂号。挂号前,首先应该对医院的科室分布有一个大致的了解,一般二级以下综合性医院分为内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等;大的综合性医院则分得比较细,内科又细分为呼吸科、消化科、心内科、血液科、免疫风湿科、内分泌科、肾内科、传染科、神经内科等,外科又分为普通外科、肝胆外科、烧伤外科、骨外科、泌尿外科、肛肠外科、腺体外科、心脏外科、胸外科、脑外科等,除此之外,还有专业的核医学科(同位素科)、超声诊断科、放射科、检验科等辅助检查科室。自己的病属于哪个科,就挂相应科室的号,如果自己不太明白,可以到医院的服务台或直接向挂号人员咨询。

挂号一般分为普通号和专家号,专家号中又根据专家的具体情况分为副主任医师、主任医师、特约专家、名优专家等,挂号费不尽相同,应根据自己的具体情况来选择;不一定所有的病都挂专家号,一般的小病挂普通号就可以了,疑难杂症或病情较重的可以挂专家号;目前多数医院都限制专家号的数量,所以应提前或预约挂号,临时去挂可能挂不到;如果是复诊,最好事先了解上次接诊医生的出诊时间;如果是长期慢性病,最好相对固定一两个医生,这样可以保持诊治的连续性,效果会更好。

初次就诊,除挂号外,还要买一个病历记录本,将首页上的项目填写齐全;如果是复诊,必须带上原来的就诊记录,或者持原挂号证由挂号人员调出原就诊记录送至相应科室。

如果病情危重,直接挂急诊号,将患者送至急诊科,由急诊医生安排抢救。

3.就诊程序

挂完号后,持挂号单到相应的科室去,在候诊室等候就诊。门诊护士会按照挂号的先后顺序依次安排到不同的诊室就诊,此时应安静等候,不要喧哗,不要吸烟,不要紧张,一切听从工作人员的安排。如果有特殊情况,可以向门诊分诊护士说明,要求适当照顾,绝不要私自闯进诊室,干扰正常的医疗秩序。如果是复诊,要凭挂号证取回化验单或其他检查结果,与原来的病历记录一起交给分诊护士,等候就诊。

就诊时,一般患者自己进入诊室即可,如果病情需要,可由一位家属陪伴,无关的人员不要进入诊室,以免影响医生的工作。就诊结束后,按照医生的医嘱,去收费处交费后,凭处方和交费单据到药房取药,由药师或医生告诉具体的服用方法,千万不能自行服用;如果医生安排进行化验检查等,也要先去划价、交费后,到相应的科室抽血和检查,此时应问清什么时候来取结果,在什么地方取。最后应与医生预约下次复诊的时间。

4.就诊科室

患有神经衰弱的患者十分注重自身的躯体不适,不停辗转于各专科或普通内科,如头晕、头疼剧烈前往神经科;胃纳不适、腹胀、嗳气、反酸去看消化内科;胸闷、心慌、脉速等往往看心血管科;月经不调、性欲减退则去看妇科或泌尿科。患者往往表现情绪不稳、失眠、郁郁寡欢,知觉错乱,有时对十分重要的事物会茫然无所知觉,对声音极度敏感,即使轻微的声音也会使其惊恐得心跳、冒汗等。

其实,在综合型医院的各个科室几乎都可以见到神经衰弱患者,尽管他们屡被医生告之:检查未发现有本科器质性疾患,但他们往往只是换一个科或换个医院继续查找自己的病因,或企图寻求灵丹妙药来解除自身的痛苦,却不愿意到精神科或心理科诊治。他们不理解也没有认识到心理问题和情绪状态对躯体感觉和睡眠功能的关键性影响。实质上,神经衰弱患者的躯体不适表现多种多样,但其根源都在于精神疲劳而导致的某些组织器官系统的功能性病变,归根结底应该治疗神经衰弱。神经衰弱在疾病分类中归属精神科,在教材体系上属于精神医学,因此精神科医生对其本质最为了解,最擅长诊治神经衰弱,所以神经衰弱不论伴有哪种形式的躯体症状,最合适的就诊科室应该是精神科或者临床心理科。

5.叙述病情

就诊时需要做的第一件事,就是向医生叙述病情,这也是医生在做出诊断时的重要依据。因为门诊就诊的患者较多,医生不可能有太多的时间只顾及一个人,因此,为了让医生在有限的时间内对自己的病情有更多、更细致的了解,学会叙述病情是非常重要的。

(1)最好由患者亲自叙述:除了神志不清、聋哑人和不能正确表达的患者外,一般最好由患者亲自叙述,因为病在自己身上,只有自己才能最真实地表达出自己的感受,可靠程度是最高的;如果患者自己不能表达,则应由与患者接触最密切的家属或最了解情况的人来叙述,不要你一言我一语,七嘴八舌,影响医生的判断。

(2)讲清疾病的基本情况:主要内容包括何时起病、有何诱因、是突然起病还是缓慢发病、最主要的症状是什么、除此以外还伴随有哪些不舒服、哪些症状在先、哪些在后,得病以后病情的发展情况是越来越重、还是越来越轻,最后还应叙述得病以后饮食、大小便以及睡眠的情况。

(3)真实客观地叙述:这一点非常重要,有的患者认为,把病情说得严重一些,医生才会重视,才会认真给自己看,才会给开好药,其实不然,这样反而会误导医生,使诊断走弯路;另一方面,有的患者对于一些与疾病有关但涉及隐私的方面不好意思说,如性功能的改变、月经的改变、生殖器官的变化等,这样也可能造成诊断的延误。复诊时,对用药后的效果必须如实讲,不要明明没有好转,但碍于情面说减轻了,也不能明明好转了,为了在医院多住一些时间或其他目的,不予承认,这样都对继续治疗和判断预后不利。

(4)尽可能提供客观资料:一般就诊时,应该将以前看病的资料,包括病历本、化验单、X线片、CT片及其他特殊检查的结果等,整理好后提供给医生,这样使医生有一个更客观的了解,既可以节省费用,也节省了时间。

(5)叙述病情时既应该简明扼要,也要说清楚,不要多遍重复,更不要说与疾病无关的话题,这样既可以节省时间,也能使医生集中精力看病。

6.治疗方法的选择

按照“治病必求于本”的原则,应首先去除致病的根本原因。因为神经衰弱本质上是一种心因性功能性疾病,所以单纯依赖于某种药物的治疗方法是不会有成效的。何况实际上也没有什么特效药。而应该针对导致疾病的各种精神因素人手,对发病的真正原因、症状形成机制、影响症状波动和治愈的因素等进行深入的了解和剖析。如果患者本人不能有所领悟,就应找心理医生进行咨询,并毫无保留地将自己内心的苦闷和与发病有关的隐私坦率地告诉医生,以求得医生的具体指导和帮助,达到根除这些致病因素的目的。

治疗神经衰弱如果单靠某一种药物,效果一般是不会很好的。一般来说,治疗神经衰弱需要采取综合性的措施,它包括心理治疗、药物治疗、物理疗法、对症治疗及中医中药治疗等等。综合性治疗效果较好,但对每一例神经衰弱患者,还需根据具体情况采取不同的治疗方法,亦即因人而异。

7.疗效评价

(1)近愈:精神症状和躯体症状消失,自觉良好;能恢复病前工作能力和生活。

(2)好转:精神症状和躯体症状基本消失;能从事脑力和体力活动。

(3)未愈:精神症状和躯体症状基本无变化。

8.治疗蘩忌

(1)忌长期服用安眠药:神经衰弱有一个明显的症状就是失眠。若患者长期服用安眠药,将会造成严重的后果。大多数安眠药在体内主要是经过肝脏、肾脏代谢,长期服安眠药会增加肝、肾负担。

此外,若患者每晚服用安眠药,一般连续使用2~3个月即可产生耐药性。有的人开始只吃1片药就能安静入睡,后来吃2片、3片甚至4片才能人睡,到了最后,剂量再大也无效了。

长期服用安眠药还会出现胃肠道症状,如恶心,腹胀,纳差,肠蠕动减低,便秘等。有的安眠药长期服用还会蓄积中毒,出现精神不振,记忆力下降,思维迟钝,血压下降等等。

(2)忌常服去痛片:有的神经衰弱患者因头痛而常服去痛片或头痛粉或复方阿司匹林i而常服去痛片,也会造成严重的后果,如引起肾乳头坏死,间质性肾炎,血压升高,夜尿增多,轻度水肿,贫血,消化道溃疡,肝功能异常,白细胞和血小板减少,耳鸣,耳聋等等。因此,神经衰弱患者忌常服去痛片。

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