第三节 肘关节 脱位
肘关节脱位较为多见。好发于青壮年男性。儿童与老年人少见。按尺、桡骨上端关节面脱位的方向，可分为前脱位和后脱位两种。其中，后脱位最常见。前脱位少见，故从略。
病因与病理间接暴力，为本病的主要原因。
当上肢处于外展、过伸位，跌倒时手掌着地，传达暴力迫使肘过度伸直，以鹰嘴突为支点，前臂绕额状轴向后旋转，鹰嘴突尖端撞击肱骨下端的鹰嘴窝，在肱尺关节处形成杠杆，使止于冠状突上的肱前肌腱及关节囊的前臂被撕裂，在关节前方无任何软组织阻止的情况下，致使肱骨下端向前移位。同时，环状韧带和骨间膜，将尺、桡骨比较牢固的束缚在一起。所以，桡骨头和耻骨冠状突，同时滑向后方，形成临床中常见的肘关节后脱位。
由于暴力作用的方向不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位，甚至形成分岔状移位。侧方移位常合并桡、尺侧副韧带撕脱或断裂，冠状突可因与肱骨滑车撞击而发生骨折。肱骨内上髁也可因 韧带的牵拉发生骨折，有的嵌入关节腔内，影响复位。移位严重者，可引起尺神经的牵拉伤。
肘窝部和肱三头肌腱，常因肱前肌腱被剥离，骨膜、韧带、关节囊的撕裂而产生血肿。该血肿易于骨化，成为整复陈旧性肘关节脱位的最大障碍。
症状
1．伤后，肘部疼痛剧烈，肿胀明显。肘关节屈伸运动受限，弹性固定于120°～135°半伸、半屈位和内收、外展的异常活动。
2．患者，常以健手托着患肢前臂，患肘贴近胸腹前部，肘部前后径增宽，上臂与前臂比例失常。从前方看，前臂缩短。
3．伴有骨折者，肘部肿胀明显，或有瘀瘢。严重脱位者，可合并血管、神经损伤。
体征
1.可见患侧肘前窝饱满，可触及圆滑的肱骨下端，并有压痛。
2．肘后部膨大，鹰嘴尖明显后凸畸形，鹰嘴窝空虚、凹陷，亦有压痛。
3．肘后三点骨突标志紊乱，伴有侧方移位者，可明显查之鹰嘴尖偏向一侧，并有肘内翻或外翻畸形。
4．肘关节正侧位X线平片，可确定脱位的方向、程度和有无骨折。
鉴别诊断
本病，应与伸直型肱骨髁上骨折相鉴别。
伸直型肱髁上骨折本病，多见于儿童。伤后肘三角关系正常，可有骨折摩擦征。但无弹性固定感。
治疗新鲜性和习惯性肘关节后脱位，多数病例不需麻醉，个别患者，肌肉特别发达，局部肿胀明显，或脱位超过24小时，且整复困难者，可用指针麻醉、血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，即可复位。
一、治则 缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，加速血肿和炎性产物的吸收，整复脱位。
二、取穴天鼎、缺盆、肩井、天宗、极泉、臂臑、阿是穴。
三、手法
1．肘关节牵引屈肘整复法。
2．肘部推揉法。
四、加减
1．肘关节牵引屈肘整复法未成功者，加肘关节屈肘顶推整复法。
2．伴有肘关节侧方脱位者，加肘关节3人牵引整复法；减肘关节牵引屈肘整复法。
如伴有肱骨内上髁骨折者，一般脱位整复后，骨折块也随之复位。少数病例，骨折块被嵌于关节腔内，若手法复位不成功，可采用手术切开复位。
复位后检查，关节被动运动无功能障碍，肘后三点骨突关系恢复正常，外观畸形消失。X线平片，显示肘关节 复位。
注意事项
1．脱位整复后，可用直角托板，或长臂石膏托，固定肘关节于屈曲90°功能位，前臂用三角巾悬吊于胸前2～3周。
2．如伴有冠状突骨折者，一般不需特殊固定。如肱骨内、外髁骨折片较大，并有轻度分离者，可用肱骨髁上骨折凹形纸壳固定法固定。但固定时间，应适当延长。
3．如关节积血较多者，可在无菌条件下，穿刺抽出，以减少关节粘连和骨化性肌炎的形成。
4．在固定期间，除限制肘关节的屈伸运动外，如前臂旋转运动、握拳和腕关节的屈伸运动，并不限制。
5．解除固定后，应逐渐开始肘关节的主动屈伸运动锻炼，局部配合毛巾湿热敷。但禁忌肘关节的强力被动运动，以防发生外伤性骨化性肌炎。
