第一节 颞下颌关节 脱位
颞下颌关节脱位，乃常见的关节脱位之一。按脱位的时间和复发次数，可分为新鲜性、陈旧性和习惯性脱位3种。按一侧或两侧脱位，可分为单侧和双侧脱位两种。按脱位后髁状突在颞颌关节窝的前方或后方，可分为前脱位和后脱位两类。临床中，以前脱位多见；后脱位罕见。本病好发于老年女性。青壮年少见。
病因与病理本病的发生与年老体弱，肌肉韧带松弛，关节稳定性降低有关。
在张口大笑、打哈欠、张大口进食，或严重呕吐时，口裂开大，超越了正常的生理范围。髁状突和关节盘同时滑至关节结节下方，处于不稳定位置。此时，如翼状肌强力收缩、牵拉，下颌骨髁状突和关节盘继续向前滑动，越过关节结节的最高峰；更由于嚼肌痉挛，颞下颌韧带紧张，将髁状突交锁在关节结节前方的颧弓下，关节盘被夹在髁状突与关节结节之间，不能自动退回，造成双侧前脱位。
如在一侧上下臼齿间咬食较大硬物，张口时，下颌部遭受侧方暴力撞击，全麻下不适当的放开口器，或粗暴拔牙等。至两侧嚼肌和颞下颌韧带张力不平衡，使下颌骨向一方扭转，即形成单侧前脱位。
年老体弱，嚼肌和颞下颌韧带过度松弛。或素体虚弱，关节结节过低。或新鲜脱位整复不当，或过早活动，多可形成习惯性脱位。
症状
1．颞下颌关节双侧前脱位，下颌骨下垂，并向前突；口裂增大，不能主动开合；下齿裂突于上齿裂之前；语言不清，吞咽困难，流涎不止，表情障碍。
2．颞下颌关节单侧前脱位，口裂增大，较双侧脱位小；口角歪斜，下颌倾向健侧，患侧低于健侧。
体征
1．双侧前脱位，可见咬肌痉挛，呈块状突起，面夹成扁平状，下关穴部位饱满，可触及髁状突，耳屏前方可触及明显凹陷。
2．单侧前脱位，可见患侧下关穴部位饱满，可触及髁状突。患侧耳屏前方，可触及明显凹陷，两侧下颌关节部，外形不对称。
3．无论单侧或双侧前脱位，病变局部均有疼痛和压痛。但无明显肿胀。
鉴别诊断本病，应与颞下颌关节功能紊乱症相鉴别。
治疗
一、治则 缓解肌肉痉挛，麻醉止痛，整复脱位。
二、取穴 上关、下关、耳门、颊车、阿是穴。
三、手法
1．咀嚼肌推揉法。
2．咀嚼肌揉拨法。
3．颞下颌关节口腔内整复法。
4．咀嚼肌揉搓法。
四、加减
1．颞下颌关节口腔内整复法未成功者，加颞下颌关节口腔外整复法。
2．病程长者，加颞下颌关节运动法、颞下颌关节推按法。
如咬肌痉挛不能缓解，复位困难者，可用1％盐酸普鲁卡因5ml，注入脱位局部，两分钟后，新鲜性前脱位的髁状突，多可自行复位。如未能复位，可用上述手法整复。
复位后检查，患者张、闭口正常，上下齿裂咬合对齐，语言清晰，吞咽、表情自如。
注意事项
1．新鲜性脱位整复后，一般无需其他处理。但在1～2小时内，不要大声说话。3～5日内，不要用力张口并进食生冷和硬物。12小时后，局部可行毛巾湿热敷。
2．严重或陈旧性脱位整复后，应行头颌绷带固定于闭口位1～2周。目的，在于保持整复的位置不变，使被拉长的关节囊得以修复，以防再次脱位，或形成习惯性脱位。但头颌绷带固定不宜太紧，只要张口不超过1cm即可。绷带的力量应向上方，勿将下颌骨推向后下方。
3．习惯性脱位整复后，也需用头颌绷带固定5～7天，以防复发。
