第六节 膝关节 内侧副韧带损伤
膝关节，乃人体中最大，结构与运动机理，比较复杂的关节。关节面浅而广，关节囊松弛。其稳定性，主要依赖于关节内、外的韧带维持。在外力作用下，膝关节可产生非生理性活动，造成韧带的损伤，其中，以内侧副韧带受累最常见。轻者，导致韧带的牵拉伤，或部分纤维断裂；重者，可使韧带在抵止部撕脱或断裂，甚至并发内侧半月板，或前十字韧带的撕裂伤。本病，好发生于青壮年体力劳动者和运动员。男性较女性多见。
病因与病理 本病，多为急性外伤所致。
当膝关节轻度屈曲，股骨向内旋转，足部在固定位置时，如胫骨突然外展、外旋；或足和小腿固定，大腿突然内收、内旋，皆可使内侧副韧带损伤。此种损伤，多为韧带的牵拉伤，或部分纤维断裂。其撕裂部位，多在股骨附着点附近。
正常人的膝关节，有10°左右的外翻。同时，膝关节外侧，易受外力的冲撞。当膝关节完全伸直时，内侧副韧 带紧张。若暴力突然撞击膝外侧，可迫使膝关节过度外翻，致内侧副韧带损伤。此种损伤，多是内侧副韧在股骨或胫骨止点处的撕裂或撕脱，或在其任何部位发生断裂。内侧副韧带断裂，是一种严重损伤，但很少见。这种损伤，常并发前十字韧带损伤或撕脱，也可能合并内侧半月板的撕裂或撕脱。严重者，三个损伤，可同时发生。
伤后，局部出血、肿胀、积化、粘连，甚至血肿，骨化，而影响关节的屈伸功能。如完全撕脱或断裂，可使关节内侧失去联系而且失去稳定。
症状
1.伤后，即感膝关节内侧部疼痛，屈伸运动受限。
2．患肢不能负重站立，处于半屈曲位，多以足尖着地。但仍能勉强行走，呈跛行。
3.韧带完全断裂者，膝关节疼痛剧烈，腘绳肌反射性紧张，患肢不能伸直，行走困难，甚至不能站立、行走。
4．病程长者，可有股四头肌萎缩。
体征
1．若为韧带牵拉伤，或部分纤维断裂，可见膝关节内侧部轻度肿胀。有时，可有皮下瘀瘢，在股骨内髁附近压痛明显。
2．韧带完全断裂者，膝关节内侧肿胀明显，皮下有瘀血，内侧关节间隙处，有明显压痛。有时，可触到韧带断端的凹陷。
3.合并半月板损伤。关节内有积血，触之有波动感。 抽出的血液中，如含有脂肪球，十字韧带，可能撕脱、骨折。
4．内侧副韧带分离（侧向运动)试验患者，取仰卧位。检查者，一手握着其患肢大腿下端的外侧，并推向内侧；另一手，握着小腿的下端，且拉向外侧。如内侧副韧带部出现疼痛，或疼痛加重，则为阳性。提示韧带有牵拉伤，或部分纤维断裂。
如在局麻下外翻膝关节，若膝关节有超关节的外翻活动，并有股骨、胫骨内髁的碰撞感，则为阳性。提示内侧副韧带完全断裂。
5．抽屉试验阳性，提示交叉韧带断裂。
6．合并半月板损伤者，早期，不易发现。因检查半月板损伤的方法，多可产生假阳性。膝关节空气造影，又不适宜。一般认为，应在韧带损伤基本愈合后，再仔细检查。或在手术治疗韧带断裂时，顺便探查半月板是否损伤。
7．X线平片检查，可观察是否伴有骨折。若在韧带断裂处给以局麻，稍加外力，使膝在外翻状态下，摄正位X线平片。如膝关节内侧间隙稍加宽，则为内侧副韧带部分断裂。如加宽间隙明显(与健侧对比)，则为韧带全部断裂。
鉴别诊断本病，应与膝关节十字韧带损伤、三联合损伤、膝关节结核症、髌下滑囊炎、风湿性或类风湿性关节炎等病变相鉴别。
治疗
一、治则缓解肌肉痉挛，剥离软组织粘连，促进损伤组织的修复，加速血液循环和炎症产物的吸收。
二、取穴气冲、血海、阴陵泉、委中、阿是穴。
三、手法
1．膝部推揉法。
2．膝部揉压法。
3．内侧副韧带揉压、弹拨法。
4．膝关节屈伸运动法。
5．膝部揉搓法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
加减
1.急性损伤，且症状重者，加髋膝关节屈伸运动法。
2．关节运动受限明显者，加膝关节旋转运动法、髋膝关节屈伸运动法。
3．病程长者，加膝关节旋转运动法，髋膝关节屈伸运动法、膝踝关节过伸运动法。
4．继发股四头肌萎缩者，加股四头肌揉压、弹拨法，股四头肌揉拿、提弹法。
注意事项
1．急性病例，且症状重者，术后，应平卧硬板床休息5～7日。并应限制膝关节伸屈活动。
2．症状缓解后，应避免做重复损伤机制的动作和防止膝关节再次损伤。
3．慢性病例，局部应保暖，配合毛巾湿热敷。或盐酸 普鲁卡因加激素痛点封闭。
4．恢复期患者，应主动进行膝关节屈伸运动锻炼。
