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第5章 临床表现

1.甲状腺肿大

甲状腺肿大是甲亢的重要表现之一,大多呈弥漫性肿大且两侧对称,或右侧甲状腺略大于左侧,表面平整,质地软而有弹性,但肿大程度与病情不一定平行。甲状腺杂音和震颤对诊断甲亢具有重要意义。

2.基础代谢增高

由于甲状腺激素合成分泌过多,造成机体代谢亢进,导致糖类物质和蛋白质代谢异常,因此可出现怕热多汗,疲乏无力,皮肤温暖而湿润潮红,多食善饥而体重下降,常有低热。

3.精神症状

精神症状可分为兴奋性和抑郁性两类。

兴奋性症状最常见。表现为神经过敏、急躁易怒、言语增多、失眠紧张、思想不集中、记忆力减退、焦虑多疑、情绪不稳、说话缺乏连贯性、手舌颤动、腱反射活跃,常因小事发怒或情绪低落、悲哀哭泣,严重者可表现为亚躁狂症或精神分裂症。

抑郁性表现者较少见,多见表情淡漠、反应迟钝、寡言少语、动作减少,同时亦可见到眼、舌、手有细微颤动,体检时可见腱反射亢进,跟腱反射时间缩短。

4.眼部症状

大部分患者有眼部异常和突眼等症状。眼部症状是甲亢患者的特有的表现,但与甲亢的严重程度并无直接联系;眼突重者,甲亢症状常较轻。

5.心血管系统症状

患者常出现心悸心慌,胸闷气促,心率增快,心律失常,脉压增大,甚至出现心脏扩大、心力衰竭等。

6.消化系统症状

突出表现为食欲亢进,多食善饥,体重明显下降,疲倦乏力,消化吸收不良,大便次数增多且呈糊状,并含有不消化食物,甚至呈顽固性腹泻,还有吞咽梗塞症状。

少数患者可发生甲亢性肝病,转氨酶升高、肝脏肿大压痛、皮肤巩膜黄染、血清胆红素升高、碱性磷酸酶升高等,但一般无厌食、恶心及腹胀等消化道症状。

7.肌肉、骨骼系统症状

甲亢表现为由轻度的肌软弱到重度的肌无力和肌萎缩,可伴有细微震颤、腱反射活跃和反射时间缩短。甲亢伴发肌肉病变统称为甲亢性肌病,有时肌病还可为甲亢的首发症状,即分为急性甲亢性肌病、慢性甲亢性肌病、甲亢性周期麻痹、甲亢性眼肌麻痹和甲亢伴重症肌无力等五种。

甲亢的骨骼出现骨质疏松症。典型患者可出现骨痛,以肋骨、骨盆、脊椎骨明显,严重者可发生病理性骨折。

8.皮肤、毛发症状

患者皮肤光滑细腻,缺乏皱纹,温暖湿润,并可见毛细血管扩张和蜘蛛痣;有些患者皮肤黏膜出现斑片状色素沉着,或有白癜风,偶见皮肤瘙痒者。

甲状腺功能亢进时可出现毛发稀疏脱落,或有斑秃症,甲亢控制后斑秃痊愈。

甲亢患者指甲脆薄、萎缩,或有反甲;指甲与甲床分离。少部分患者可有典型的对称性胫前黏液性水肿,经他巴唑药物治疗后可完全恢复正常。

9.泌尿生殖系统症状

患者尿量明显增多。男性乳房发育,精子数量减少,性功能低下,可导致不育;女性可见月经量少,月经周期延长,流产或不孕。在甲亢控制后大多数患者可恢复正常。

10.内分泌系统症状

甲亢除影响性腺功能外,甲状腺激素过多常影响垂体—肾上腺功能,使患进对儿茶酚胺的反应增强,由于应激反应可使促肾上腺皮质激素(ACTH)升高,尿17-羟皮质类固醇排出增多,皮质醇代谢增快,所以血皮质醇水平不高或降低。

大量甲状腺激素能促进肠道对糖的吸收,延缓高糖刺激下的胰岛素分泌,刺激胰高血糖素分泌,患者可出现糖耐量降低,餐后高血糖和尿糖阳性,但空腹血糖并不升高。临床上甲亢可引起糖尿病,但这种糖尿病在甲亢控制后常可缓解。

11.血液系统症状

甲亢时常可表现为轻度增生性贫血,血液循环中淋巴细胞绝对值和相对值均增高,因粒细胞常有减少使白细胞总数偏低,个别患者可出现特发性血小板减少性紫癜。

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