病原体感染后引起自然流产的机制为：①引起菌血症；②直接感染胎儿胎盘；③孕早期感染引起孕妇内分泌异常；④感染导致发烧引起胚胎死亡；⑤病原体诱导对胚胎有害的免疫物质释放；⑥病原体的代谢产物对胚胎有毒性，引起子宫内膜炎导致蜕膜炎，即而发展为胚胎退化性病变，停止发育，引发流产等。这些病原体可通过多种途径传播，如风疹病毒经呼吸道传染后，通过血液感染给胎儿；支原体感染可通过性接触传染，也可通过衣物、用具及未经严格消毒的妇产科检查器械等间接传播；沙眼衣原体也主要通过性交途径传播，母婴间主要通过产道及宫内感染传播。
（5）免疫因素：生殖道感染或经期同房，导致抗精子抗体阳性，其他如透明带免疫、滋养细胞抗原、缺乏封闭抗体、自身免疫性疾病以及ABO、Rh血型不和等，均可致自然流产。
（6）不良孕产史：引产次数越多，宫颈功能不全的发生率越高。人工流产、宫内节育器、口服避孕药等原因均可增加反复性早期流产发生率。
（7）环境污染：目前环境污染问题日益严重，有害物质，如铅、汞、镍等在有形无形中存在，以及各种蔬菜、水果上的农药、化肥污染，环境中的放射物质，豪华住宅装修材料，都会引起不孕、流产、死胎。
（8）精液异常：少精症、多精症以及精子畸形均可引起早期流产。
（9）母体全身疾病：女方内生殖器畸形，如子宫纵隔、单角子宫、双子宫等；孕妇全身性疾病，如营养不良、贫血、肾炎、糖尿病以及其他慢性消耗性疾病等；急性传染病，如肺炎、霍乱、伤寒、高热、中毒、缺氧等；酗酒、吸毒和性传播疾病等，都是造成孕卵种植障碍、胚胎死亡的原因。
晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即排出。
40.有习惯性流产的患者应如何治疗？
有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必要的检查，包括卵巢功能检查、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒等病原体的检测、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查，女方尚需进行生殖道的详细检查，包括有无子宫肌瘤、宫腔粘连，并作子宫输卵管造影及子宫镜检查，必要时还应作腹腔镜检查，以确定子宫有无畸形与病变，另外还要检查有无宫颈内口松弛等。查出原因，若能矫治者，应于怀孕前治疗。原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮治疗，每日20毫克肌注。确诊妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份，适当补充维生素E，卧床休息或尽量减少活动，禁忌性生活，必要时可配合心理治疗，以解除精神紧张，保持轻松愉悦的心情和稳定的情绪。
宫颈内口松弛者，于妊娠前作宫颈内口修补术。若已妊娠，最好于妊娠14～16周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩前拆除缝线。若环扎术后有流产征象，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。
41.中医药如何保胎？
怀孕对于全家人来说都是一件喜事，但是若出现阴道出血和腹痛、腰酸等先兆流产症状时，孕妇会感到紧张而焦虑不安，顾虑重重。一方面想尽力保胎，同时又怕勉强保胎保住的只是个缺胳膊少腿的畸形儿或是又呆又傻的弱智儿。
胚胎细胞内的染色体异常引起的早期流产，占50%～60%。存在染色体异常者，有95%可致胚胎发育不良或早期死亡，从而造成早期流产。这一类早期流产只是人类自身的一种保护机制，即自然淘汰“不良品种”。
所以要检查引起流产的原因，而不是盲目地保胎。
保胎的方法很多，其中一个重要的治疗方法为中医保胎。中医称习惯性流产为滑胎。中医认为本病的发生系肾虚所致。妇女受孕之后，胚胎的生长发育，必须靠肾精的充养，而胞胎亦有赖于肾气的固摄。若肾精亏虚，胎失所养或肾气不足，胎元不固，或气血不足，胎失所养则可造成滑胎。因此，补肾益气，调冲固胎是治疗本病的重要方法。
在保胎期间，要注意休息，必须禁止性生活，而且还要做B超检查，以了解胚胎生长发育情况，避免盲目保胎带来不良后果。
42.保胎是否都要用黄体酮？
黄体酮保胎只适用于黄体功能不全者，应用黄体酮治疗的妊娠率为46%～56%。但是许多已婚妇女怀孕后出现先兆流产，妇产科医生常使用黄体酮，于是有些人就以为只要是流产就可用黄体酮保胎。而自然流产原因众多，黄体功能不全只是内分泌因素中的一种原因，只有明确因黄体分泌不足、孕酮缺乏而引起流产者，才需要注射黄体酮保胎。所以说黄体酮并不是万能保胎药。
但也有学者认为，如果既往有两次早孕自然流产史，或有一次流产一次早产，或两次以上的早产史，就可应用黄体酮治疗。而且应用于保胎的黄体酮必须是天然的黄体酮，不能用人工合成的孕酮。国内外许多学者进行了大量的临床调查，总的结论是黄体酮治疗并不增加胎儿的畸形率。但也有资料表明，用大剂量黄体酮保胎，在孕早期会引起胎盘合体细胞变性而促成流产。另有报道，应用大剂量黄体酮，在孕早期可增加胎儿畸形的危险，脊柱、肛门、四肢的畸形率增加8倍。人工合成的孕酮，具有雄性化作用，可使女性胎儿男性化，发生率为18%。
具体用法为：如有受孕可能，于排卵或基础体温上升后，每天给予黄体酮10～20毫克肌注，或在基础体温上升后第3天开始给予黄体酮治疗。一旦证实怀孕，黄体酮要持续用到妊娠10～12周，间断就有自然流产的危险。10～12周后母体可自然分泌孕酮，黄体酮就没有必要再用了。
43.什么叫宫外孕？
正常情况下，胚胎应种植于子宫体腔内膜并在子宫腔内生长发育。当胚胎在子宫体腔以外着床时，则为宫外孕，它的确切名称应叫异位妊娠。严格来讲异位妊娠和宫外孕二者的含义还是稍有差别的，异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔（包括腹腔内脏器）妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等；宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。
宫外孕的发生率近年上升趋势明显。国外（以美国为例）宫外孕与正常妊娠之比，由1970年的1∶222上升至1989年的1∶51；国内由1∶（167～322）上升至1∶（56～93）。通过试管婴儿怀孕者，宫外孕与正常妊娠之比，可高达1∶（20～50）宫外孕以输卵管妊娠最为常见，占95%左右。而输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。
44.哪些情况容易发生宫外孕？
（1）输卵管炎症：是导致输卵管妊娠的最常见病因。
输卵管黏膜炎使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床；输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。淋菌及沙眼衣原体为以逆行经生殖道感染为主的致病菌，所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。结核性输卵管炎病变重，治愈后多造成不孕，偶尔妊娠，约1/3为输卵管妊娠。
（2）输卵管手术：曾患过输卵管妊娠的妇女，再次输卵管妊娠的发生率可高达10%～20%。输卵管绝育术后再通、输卵管粘连分离术后、输卵管吻合术、输卵管造口术等手术使不孕患者有机会获得妊娠，同时也有发生输卵管妊娠的可能。
（3）放置宫内节育器：若避孕失败而受孕时，则发生宫外孕的机会较大。
（4）输卵管发育不良或功能异常。
（5）受精卵游走：卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。游走时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内种植形成输卵管妊娠或种植于腹腔形成腹腔妊娠。
（6）子宫内膜异位症：不但可导致不孕，而且可增加受精卵种植于输卵管而形成输卵管妊娠的可能性。
（7）其他：输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，有时影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。
试管婴儿发生宫外孕的可能性比自然受孕者增高。
45.什么情况下应怀疑有宫外孕？
以输卵管妊娠为例，宫外孕的临床表现，与受精卵种植部位、有无流产或破裂以及出血量多少、出血时间长短等有关。当出现下列症状时，应怀疑有宫外孕可能，需及时就诊。
（1）停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，可能因未仔细询问病史，或将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过期几日，不认为是停经。
（2）腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。
当发生输卵管流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐、肛门坠胀感并可出现肩胛部放射性痛。
（3）阴道出血：出血量常与病情或其他症状不一致，量少呈点滴状，一般不超过月经量，色暗红或深褐，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道出血常需在病灶除去后，方能停止。
（4）其他：由于腹腔急性大量内出血及剧烈腹痛，患者可出现晕厥，严重者出现失血性休克。部分患者可有低热。
46.没有停经也会有宫外孕吗？
绝大多数宫外孕患者有停经史。停经时间约为6～8周，输卵管间质部妊娠停经时间则较长。但也有约20%～30%的患者无明显停经史，而仅表现为腹痛或不规则淋漓状阴道出血。其原因可能为刚好在预期的行经日期发生过阴道出血，被误认为是末次月经，或由于月经仅过期几日即出现腹痛等其他症状，不认为是停经。因此，没有明显的停经史，还是有可能患宫外孕的。
47.妊娠晚期阴道出血要注意些什么？
妊娠晚期是指妊娠28周以后的孕期。此时的阴道出血应注意有下列可能。
（1）早产：妊娠28周至妊娠满37周以前发生阴道出血，如伴有每5～10分钟一次、每次持续半分钟左右的节律性子宫收缩（阵发性腹痛），首先应考虑早产可能。应卧床休息，并用抑制子宫收缩的药物治疗。
（2）见红：妊娠满37周以后发生阴道出血，伴阵发性腹痛，是即将临产的表现，一般出现在临产前的24～48小时，系因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液之故，患者需及时到医院待产。若阴道流血量较多，超过平时月经量，不应认为是先兆临产，应考虑妊娠晚期出血性疾病，如前置胎盘的可能。（3）前置胎盘：是妊娠晚期的严重并发症，同时，也是妊娠晚期出血的主要原因之一，发生率约为1%。主要表现为妊娠晚期无痛性阴道出血。其处理主要依据阴道出血量、胎儿成熟度、有无生育史、胎儿是否存活，是否已进入临产等来决定，或终止妊娠，或期待治疗，继续妊娠。
（4）胎盘早剥：指妊娠20周后或分娩时，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫剥离，是妊娠晚期的严重并发症。胎盘早剥的发病率国内报道为0.46%～2.1%，轻型胎盘早剥，于临产前无明显症状，此类病例易被忽略；重型胎盘早剥往往起病急，进展快，表现为突然出现的持续性腹痛、腰酸，严重者可出现恶心、呕吐、面色苍白，子宫硬如板样，有压痛。如果处理不及时，可危及母儿生命。
（5）其他：妊娠晚期阴道出血还应排除宫颈、阴道炎症状，肿瘤性、创伤性疾病引起的可能性。
48.怎么会发生胎盘早剥的？
胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关。
（1）血管病变：胎盘早剥孕妇并发重度妊娠高血压综合征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。
一般是由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。
（2）机械性因素：外伤（特别是腹部直接受撞击）、胎位外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈，均可引起胎盘早剥。
（3）子宫体积骤然缩小：双胎妊娠第1胎儿娩出后，羊水过多破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。
（4）子宫静脉压突然升高：晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位，可发生仰卧位低血压综合征。此时巨大妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，而发生胎盘剥离。巨大儿、多胎妊娠等更易发生仰卧位低血压综合征。
