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第21章 学会用药,使乙肝病毒无处可逃(2)

乙肝患者在进行抗病毒治疗之前最好先做一次肝穿检查,明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度,以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。首选药物可选干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦,但是具体选用哪种又有讲究。有明确家族史(垂直传播)者,应用干扰素效果不佳;肝功能失代偿阶段(晚期肝硬化)、高度黄疸者也不能使用干扰素;儿童最好不要用拉米夫定;阿德福韦最好用于拉米夫定治疗发生病毒变异者。至少1个月监测一次肝功、肾功和血常规;一般3个月复查一次乙肝病毒指标(HBeAg、HBV-DNA)(定量法)。

乙肝患者如何正确使用胸腺素

胸腺素(又名胸腺肽)是胸腺组织分泌的具有生理活性的一组多肽。其生理功能为一是连续诱导T细胞分化、发育的各个阶段;二是维持机体免疫平衡状态增强T细胞对抗原的反应;三是提高机体抵抗疾病的能力。胸腺素中包含多种激素,归属于α、β、γ3类,共同诱导T细胞的成熟分化。

胸腺素制剂是治疗乙肝的辅助性用药,具有增强人体细胞免疫功能的作用,但它并非乙肝特异性免疫用药,也不是治疗乙肝的常规用药。遗憾的是目前胸腺素制剂几乎成为通用药物,使用胸腺素制剂的患者人数远远超过抗病毒药物治疗的人数,药费也远远超过抗病毒药物。具体可在医生指导下使用。

乙肝患者如何使用促肝细胞生长素

促肝细胞生长素是从乳猪新鲜肝脏提取的一种制剂。现在临床广泛应用的是促肝细胞生长素(CHGF)。从药效学来看,一是可明显促进肝细胞和DNA的合成,加速肝组织的修复;二是可明显提高D-氨基酸半乳糖(D-Gal)所导致的急性肝衰竭的存活率;三是可明显降低血清胆红素(TSB)和血清谷丙转氨酶(SALT);四是对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用。

从临床治疗来看,促肝细胞生长素有阻止肝细胞坏死,促进肝细胞再生的作用。在治疗重型肝炎方面,可明显降低重症肝炎的死亡率。在治疗慢性肝炎方面,临床研究显示其有促进肝细胞再生、抗肝纤维化作用,对吞噬细胞、T细胞、NK细胞有免疫调节作用,可减少TNF(肿瘤坏死因子)的产生。有报道促肝细胞生长素可诱导人肝癌细胞凋亡(细胞凋亡是细胞生理性死亡的一种形式),在肿瘤方面,机体通过该形式清除病变的细胞,也可由于该形式而发生肿瘤,通过实验提示促肝细胞生长素有促进正常细胞和抑制肝癌的作用。

秋水仙碱(COLC)与抗肝纤维化

本品为黄色针状结晶,略有臭味,不溶于水,易溶于乙醇,遇光颜色变黑。在中性、弱碱性、酸性溶液中可保存2个月而不水解。

秋水仙碱是从百合科秋水仙属植物秋水仙(Colchicum autumale L)球茎和种子中提取的,亦可从百合科嘉兰、滇产山慈菇及漳州产的中国水仙中提取,是一种生物碱。本品是典型的有丝分裂停止于中期,细胞核结构不正常和畸形,最终导致细胞死亡。分裂旺盛的细胞最先受到影响,高浓度可完全使细胞分裂停止于中期,秋水仙碱是作用于M期的细胞周期特异性药物。

秋水仙碱可促进肝细胞病变修复,使病理改变明显减轻,具有抗肝纤维化的作用。有人认为对重症肝炎的治疗以激素治疗后再以秋水仙碱代之效果较好,当长期服用激素引起库欣综合征等不良反应时,也可在秋水仙碱取代激素后逐渐消失,而不致出现肾上腺皮质功能衰竭现象。秋水仙碱毒性较大,对胃肠道、中枢神经系统、循环系统、造血系统和肾脏都可产生损害,而小剂量使用则不易发生毒副作用。具体应用可在医生的指导下进行。

常用的治疗乙肝的中成药

中成药治疗乙肝的原则是根据“证”来决定的,所谓“辨证论治”就是指此。应用中成药通常有清热利湿、疏肝健脾;疏肝解郁,健脾调中;滋肾柔肝、健脾益气等治疗原则,虽然证型与原则不同,但应用得当,效果都很好。所以在应用中成药治疗乙肝时,首先应在医生的指导下,确定相应的证型,方能取得好的疗效。如:护肝片、舒肝丸、甘草甜素片等对乙肝都有一定的疗效。但在治疗过程中,如果能使药与证相符,疗效会更好,就会达到事半功倍的效果。

甘草甜素片

【功效】具有皮质激素样作用,可调节免疫、保肝和抗纤维化。

【主治】用于急、慢性病毒性乙肝,中毒性乙肝,肝硬化,流行性出血热等。

【剂型与规格】片剂:50毫克,75毫克。

【用法与用量】按说明书服用。

【注意事项】

(1)少数患者在应用过程中有头昏、恶心、胸闷、口干、乏力、皮疹和低热,一般不需处理,短期内即可自行缓解或消失;个别患者可出现低血钾及血压升高。长期应用,极少数患者会出现面部或下肢轻度水肿,极个别出现体毛增生。

(2)长期大剂量应用应监测血钾、血压变化。

(3)甘草甜素片口服后大部分在胃内分解为甘草次酸,易发生类似醛固酮增多症的临床表现。

鸡骨草片

【功效】清肝利胆,消炎解毒。

【主治】用于急性黄疸型乙肝、慢性活动性乙肝、胆囊炎等病属肝胆湿热者。

【剂型与规格】丸剂:每瓶36、48、50丸。

胶囊剂:每粒含药0.5克。

【用法与用量】口服,每次4丸,每日3次。

【注意事项】对脾虚型及肝肾阴虚型的慢性迁延性乙肝疗效较差。

精制大黄片

【功效】具有抗病毒、利胆护肝、调节免疫、泻下、止血、改善微循环、改善肾功能及利尿等作用。

【主治】用于急性黄疸型乙肝、重型乙肝属中医辨证疫毒炽盛者,症见起病急,发热,黄疸迅速加深,巩膜、皮肤呈深黄色,腹胀胁痛,大便秘结,舌质红绛,苔黄燥,脉弦滑而数。

【剂型与规格】片剂:1克。

【用法与用量】饭后口服,成人轻度黄疸每次2或3片,重度黄疸每次6~8片,每日3次,儿童酌减,合适剂量应保持每日大便2或3次。

【注意事项】

(1)脾胃虚寒患者,症见面色萎黄,脘腹冷痛,四肢欠温,大便时溏,舌质色淡,苔薄白或少苔,脉濡弱无力。

(2)胎前、产后慎用。

(3)不宜长期应用。

灭澳灵

【功效】清热解毒,益肝补肾。

【主治】用于急、慢性乙肝及乙肝表面抗原携带者。

【剂型与规格】片剂:0.25克。

【用法与用量】口服,每次4片,每日3次。急性乙肝每个疗程30天,慢性乙肝1个疗程为3个月。

齐墩果酸片

【功效】降低转氨酶及麝香草酚沉淀,纠正异常蛋白代谢,促进肝细胞再生,预防肝硬化发生,改善肝病的症状与体征。

【主治】急性黄疸型乙肝,慢性迁延性与活动性乙肝。

【剂型与规格】片剂:20毫克。

【用法与用量】口服,急性乙肝,每次1~2片,每日3次,1个月为1个疗程;慢性乙肝,每次3~4片,每日3次,连服3个月为1个疗程。

【注意事项】个别患者服药期间会出现上腹部不适,烧灼样感,偶见过敏性皮疹。

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