点心甜牛奶1杯（维生素AD奶250毫升，葡萄糖30克，开水加至300毫升）。
午餐大白菜叶健儿粉匀浆液1杯（大白菜叶泥汁50克，健儿粉20克，花生油6毫升，食盐0.5克，用开水制成300毫升）。
点心蜂蜜水1杯（蜂蜜100克，葡萄糖20克，开水加至300毫升）。
晚餐甜豆浆1杯（豆浆250毫升，葡萄糖25克，开水加至300毫升）。
点心过滤10%甜浓米汤1杯（粳米30克，葡萄糖30克，花生油6毫升，食盐0.5克，米汤加至300毫升）。
能量5600千焦（1466千卡），蛋白质18.4克，脂肪27.4克，糖类287.3克。
（本食谱举例引自陈仁淳《现代临床营养学》，1996）
防止肝性脑病的几大措施：
1.积极治疗原发病；
2.尽快恢复肝功能；
3.保持大便通畅；
4.控制饮食中蛋白质的数量。
三、辨证施食
本病初多为湿浊、痰瘀、火毒内盛，邪毒不得外泄而熏蒸，蒙蔽脑神，内闭心包，引动肝风，病性以邪实为主；疾病后期往往出现脏腑虚损，气阴衰竭，甚或阴阳离绝，阴微阳脱。故食疗的重点是前期食用祛除痰湿、开窍醒神的食物；后期以调和阴阳、双补气血的食物为主。
（一）痰湿蒙蔽清窍
【证候】神情呆滞，表情淡漠、神差嗜睡或言语不清，面色晦黯，脘腹胀满，食欲不振，喉中痰鸣，舌质淡暗，舌苔白腻而厚，脉滑。
【分析】肝病日久，萌生痰湿，邪无出路，不得外泄而熏蒸，内闭心窍，蒙蔽脑神，故神情呆滞，表情淡漠、神差嗜睡或言语不清；痰湿为病，故面色晦暗，脘腹胀满，食欲不振，喉中痰鸣，舌质淡暗，舌苔白腻而厚，脉滑。多见于肝性脑病昏迷前驱期。
【治法】化痰开窍醒神。
【选方】菖蒲菊花饮、茯苓橘红粥。
（二）热毒扰心
【证候】高热烦躁，神昏谵语，面色红赤，肝臭，大便秘结，小便短赤，舌红绛苔黄燥，脉洪数。
【分析】邪毒迅速化热、化燥，内入营血，扰乱心神，故高热烦躁，神昏谵语，面色红赤；毒气不能及时被肝脏解毒，故口中有异常的“肝臭味”；热邪灼伤津液，与燥屎相结，则大便秘结，小便短赤；舌红绛苔黄燥，脉洪数为热毒炽盛之象。本型多见于暴发型肝炎所致的肝性脑病。
【治法】清心泻火，凉血开窍。
【选方】选清炒蕹菜、雪梨西瓜汁清心泻火，麻仁粥降火通便；如见出血可选鲜茅根藕汁、蜂蜜慈菇汁止血散瘀，或白毛根桃仁粥凉血止血。
（三）肝风内动
【证候】躁动不安，狂言乱语，循衣摸床，肝臭，四肢震颤或抽搐，舌干唇燥，脉弦细。
【分析】肝病日久，耗伤阴津，虚风内动，故四肢震颤或抽搐；热扰心神，故躁动不安，狂言乱语，循衣摸床；毒气不能及时被肝脏解毒，故口中有异常的“肝臭味”；舌干唇燥，脉弦细为阴虚阳亢之象。
【治法】平肝熄风。
【选方】白芍二花饮、雪梨西瓜汁。
（四）阴阳两竭
【证候】深度昏迷，手足抽搐，气息低微，汗出肢冷，尿少便溏，舌淡，脉细微。
【分析】本病后期，阴阳两绝，神气衰亡，病情进入危重阶段，故见深度昏迷，手足抽搐，气息低微，汗出肢冷，尿少便溏；舌淡，脉细微为阴阳衰竭之象。本型多见于肝性脑病昏迷期。
【治法】益气回阳救脱。
【选方】人参粥。如果昏迷不能口服，人参粥方不用粳米，以红参、黄芪煎煮浓缩后，鼻饲送入。
第八节肝肾综合征
一、病证概述
肝肾综合征是指由失代偿性肝硬化（晚期肝硬化）、重症肝炎、急性肝坏死等多种严重肝病引起的功能性肾衰竭。肝肾综合征临床上以少尿、无尿、腹部肿大、黄疸、便血、呕血、血压下降、恶心呕吐等为主要表现。据资料统计，晚期肝硬化患者肝肾综合征的发生率为44%～84%。
肝肾综合征治疗困难，预后不良，病死率高，一旦发生病死率可高达90%。肝肾综合征多数死于肝功能衰竭、上消化道出血、严重感染，少数死于肾功能衰竭。
肝肾综合征属于中医“臌胀”、“黄疸”、“积”、“癃闭”、“关格”等病范畴。系因外感湿热疫毒，邪毒炽盛，耗损阴湿，肝失疏泄，气滞血瘀，浊毒内蕴，肾脏不能分清别浊，膀胱开合不利，或因肝病日久，损伤肝脾，肝失疏泄，脾失健运，水湿内停，气血瘀滞，肾气日衰，肾阳不能化气行水，终致少尿或无尿。本病病机复杂，正虚与邪实互为因果，终致肝、脾、肾三脏功能衰竭，阴竭阳脱，阴阳离绝。
二、饮食指南
1.饮食原则是低蛋白质、低磷、高热量及优质蛋白质。若能遵守该原则，能缓解肝肾综合征的中毒症状。
（1）肝肾综合征患者消化功能差，能量代谢障碍，故宜补充足够的热量，摄取足够热量，还可以减少蛋白质的分解，有利于治疗。热量每日1800～2000千卡，宜选择高糖类食物如玉米面、葡萄糖粉、甜牛奶、麦乳精、麦片、巧克力等。
（2）少吃高磷食品，例如奶制品（酸奶、布丁），黄豆和其他豆类，动物内脏如肝和肾，鲤鱼、鱿鱼和虾米等。
（3）低蛋白质饮食。低蛋白质饮食能缓解尿毒症症状，慢性肾衰竭未透析病人每日蛋白质摄入0.6克/千克，血透病人每周透析1次为每日0.6～0.8克/千克；每周2次为每日0.8～1.0克/千克；每周3次为每日1.0～1.2克/千克。腹膜透析病人每日1.5克/千克。以动物性蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，1/3为植物蛋白质，如米饭、面粉制品，应限制豆制品、面筋制品、坚果类和豆类等。氮质血症时禁食高蛋白质。
（4）供给优质蛋白质。肝脏受损害时，芳香族氨基酸(苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸)含量增多，而支链氨基酸(缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸)含量减少。为防止肝昏迷，膳食蛋白质宜多供给富含支链氨基酸食物，诸如活鱼、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、花生、红薯等，少吃或不吃带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等含芳香族氨基酸较多的食物，亦可将支链氨基酸（市场有售）与天然食物混合食用。植物性蛋白质含较多精氨酸、天冬氨酸和谷氨酸，对降低血氨有益，亦可适量选用。
2.补充维生素。维生素能提高肝肾功能，并提高人体对各种营养成分的利用。新鲜蔬菜和新鲜水果含有丰富的维生素，如菜花、大白菜、洋白菜、胡萝卜、番茄、黄瓜、南瓜、红薯、玉米以及草莓、西瓜、苹果、荔枝、梨等，病人要适当多食。
3.限制水、盐。血钠水平过高会加重水分在身体里的潴留。钠不仅存在于食盐内，酱油、味精、番茄酱以及腌制食品如咸肉、火腿、香肠、咸饼干、熏鱼、罐装金枪鱼等均含高钠。如何限制水、盐，参考本书肝硬化的“饮食指南”。
4.限高钾食品。尿量超过1000毫升无需限钾，但当尿量少于1000毫升时需要限制钾的摄入，少吃高钾食物，如新鲜水果类（香蕉、桔子、柚）、蔬菜类（西红柿、土豆片、蘑菇）、水果汁。可将水果、肉类及蔬菜经过烹调后倒去汤汁，以除钾盐。
5.忌辛辣刺激食品。胡椒、芥末等香辣调味料和辣椒、韭菜、生姜等刺激性很强的蔬菜，可伤害肾脏，不宜食用。
三、辨证施食
根据肝肾综合征本虚标实的病机，食疗应该协助药物或透析疗法，以调肝、健脾、益肾、祛邪的食物为主，或祛邪为先，或虚实并治。
（一）湿热内蕴
【证候】黄疸较重，腹部鼓胀，倦怠乏力，恶心呕吐，纳呆，口苦口干，下肢水肿，大便秘结，小便黄赤量少或尿闭，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。
【分析】肝病日久，湿热蕴结，熏蒸肝胆，以致胆液外泄，透发于外而为皮肤面目发黄，口苦口干；湿热之邪影响脾胃，脾失健运则倦怠乏力，恶心呕吐，纳呆；影响水液代谢则腹部鼓胀，下肢水肿；湿热下注，故小便黄或短少；热邪与宿食相结，则大便秘结；舌苔黄腻，脉弦数或滑数为湿热蕴结之象。
【治法】清利湿热。
【选方】土茯苓汤、茵陈决明子粥，症状缓解后芥菜豆腐羹、海带豆腐汤。
（二）浊毒壅滞，胃气上逆
【证候】纳呆腹满，恶心呕吐，大便秘结或溏，小便短涩，舌苔黄腻而垢浊或白厚腻，脉虚数。
【分析】肝肾升降失常，则小便短涩不利，肝胃不和，胃气上逆故纳呆，恶心呕吐；腑气不通，浊气不降，则腹满，大便秘结，脾失健运则便溏；舌苔黄腻而垢浊或白厚腻为浊毒壅滞之象；脉虚数为本虚标实。
【治法】扶正降浊，和胃止呕。
【选方】茯苓橘红粥、鲜马铃薯汁。
（三）脾肾阳虚
【证候】腹部胀大如鼓，下肢水肿或全身水肿，畏寒喜暖，四肢不温，精神疲惫，面色不华或晦黄，少腹腰膝酸冷、腹胀便溏或泻下清谷，小便不利，舌质淡胖有齿印，脉沉细或沉迟。
