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第42章 外科(10)

“双虎通关丸”(蜜丸)由琥珀粉、虎杖、大黄、当归尾、桃仁、地鳖虫、石韦、海金沙八味药组成,每丸含琥珀粉、虎杖、当归尾,桃仁、石韦各1克,大黄、海金沙各1.5克,地鳖虫2克.每日3次,每次服1丸,用白花蛇舌草30克,煎汤送服。伴有动脉硬化、冠心病、高血压者,加海藻30克,煎汤送服。

方中地鳖虫、桃归、琥珀等活血化瘀药,能使毛细血管通透性增强,有利于肿大包块的吸收和排泄;同时也能增强吞噬细胞的吞噬功能,促进肿大包块的分解、吸收。大黄、虎杖、琥珀粉也均有通瘀能力,其中大黄、虎杖兼能泻下,琥珀粉兼能利水通淋,加入石韦、海金沙,利尿功用更著。佐以白花蛇舌草清热解毒,以预防或控制感染。老人正气不足,故用蜂蜜益气补中,缓和药性。由上可知“双虎通关丸”,不仅能活血通瘀散结,且能通泻二便,排除痰毒。此方服后,继行因人而异,辨治其本,确有其效。

矢数道明:八味丸合腾龙汤治前列腺肥大

日本著名医家矢数道明先生,极善用经方。其治杂病,也具巧思。如治前列腺肥大,用下方甚效。

处方:干地黄5克,山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮各3克,肉桂1克,附子0.5~1克,桃仁、瓜子仁、苍术各4克,薏苡仁8克,甘草1克,大黄1~2克,芒硝2~3克。

矢数道明临床常用此方治疗前列腺肥大症,方中大黄、芒硝可根据体质与大便的情况加减。病例:八味丸合腾龙汤治愈前列腺炎与半身不遂。某男性,65岁。8个月前发生半身不遂,症发以前有排尿困难,曾被诊断为前列腺炎,在某大医院住院治疗未能收效。仍有血尿,尿意存在但排尿困难。患者体形肥胖,面色正常,心下部稍紧张,脐下虚而软弱,大便偏于秘结。给予八味丸合腾龙汤,大黄用0.5克。服药后排尿困难与尿意频数均见好转。续服1月后已能行走外出,大便也已正常,患者大喜。

刘惠民:化痰软坚治慢性阴茎海绵体炎

组成:橘红30克,半夏24克,橘络18克。

共捣成粗末,置白酒250毫升,密封,浸泡7克,每天震荡数次,过滤,取药汁加蒸馏水500毫升,入沙锅内煮沸数分钟,待冷后,加入碘化钾5克,溶化装瓶。用时震荡,勿使沉淀。每次服2毫升,加水3毫升稀释。日服3次。

慢性阴茎海绵体炎为较少见的疾病,多由淋病、痛风以及血栓静脉炎等引起,主要特点是阴茎海绵体内尿道球或尿道海绵体内,出现索状或结节状硬韧和软骨样小结节。可单发或多发,有时尚可互相融合成厚板状。平时多无痛感,但阴茎勃起时则因该屈曲而疼痛。多发性者常致阴茎呈螺旋状弯曲,妨碍排尿及射精,给病人精神上造成极大痛苦。

中医书籍中对于本病虽无专门记载,但根据其上述表现特点,则应属于“痰证”范畴,与其中痰核阻滞经络诸症相似。刘氏在本病的治疗中专用橘红、半夏、白酒等化痰通经活络之品,并佐以少量西药碘化钾。碘离子有软化结缔组织的作用,有利于慢性炎症的消退,故能取得良好的效果,值得进一步推广。

傅宗翰:化痰猪肚猪苓丸治遗精

遗精一症大都由肾虚不能固摄所致,但也可由痰湿所导致,诚如《明医杂著》曰:“梦遗精滑,饮酒厚味,痰火湿热之人多有之。”《医学入门》云:“饮酒厚味乃湿热内郁,故遗而滑也。”在《医学纲目》上有“痰壅遗精”之病名,傅氏对此症治以化痰摄精法,方用猪肚丸、猪苓丸相合,治疗多效。

柳学洙:水蛭治遗精

水蛭化瘕、消积聚,《本草》称其为化瘀行血之妙品。但柳氏用之治滑精,则非本草所载也。其法,取生水蛭用炒热之滑石粉烫(不能炒黑),压面,加朱砂、琥珀。处方为水蛭3克,朱砂、琥珀各0.3克,合研。白水送服,每日1~2次,治愈多人。其功用是缩阳,遗精滑精者,有阴茎常勃起者,水蛭可抑制之,亦不引起阳痿,相火旺盛者宜之。

钱志益:酒精灌耳治妇科术后痛

用酒精灌耳法治疗由妇产科疾病所致的疼痛,取得较为满意的疗效。其方法是用镊子取少许蘸有75%酒精的棉球,塞进耳孔口内,再用滴管沿耳郭壁顺利灌进75%酒精约2毫升,使耳孔内外都湿透,以患者自觉耳中有“扑扑声”为佳。

1.用以治疗60例痛经,显效29例(占48.3%),好转(痛减轻)26例(占43.3%),无效(仍疼痛)5例(占8.3%)。

2.用以治疗16例妇科手术后疼痛,其中全子宫切除7例,次全子宫切除1例,外阴切除2例,单侧附件、双侧附件或卵巢肿瘤切除6例,结果显效12例(占75%),好转4例(占25%)。有2例因麻醉较浅,呻吟烦躁,应用本法后,未加辅助药物,病者即安静,顺利完成手术。

3.用以治疗90例人流手术疼痛,分别于术前10分钟用酒精棉球塞双耳孔,用于负压吸出术或刮出术56例,显效24例(占42.9%);用于术前1小时酒精棉球塞双耳孔,同时在术前即刻再加灌酒精1~2次者34例,显效26例(占76.5%)。

酒精易渗透组织刺激经络穴位,从而达到止痛的效果。见效时间最快1~2分钟,但少数人要半小时以上,一般维持2~3小时,必要时再加灌酒精。个别患者治疗时间较长,需要反复或间歇的治疗才能见效。本法对附件炎、肾结石、头痛、牙痛等亦有效。

郑长松:消乳痈多投升麻、皂角刺

乳痈是乳房局部红肿热痛,甚则溃烂化脓,常伴恶寒发热,乳泌不畅。治疗以清热解毒,疏通乳络为主。如《锦囊秘录》中说:“速下乳汁,导其壅塞,则病可愈。”治疗乳痈,常加入大量升麻、皂角刺。《本草汇言》谓:“升麻……此升解之药,故风可散,寒可驱,热可清,疮疹可解,下陷可举,内伏可托,诸毒可拔。”此为“疮家圣药”(《本草用法研究》)。皂角刺“于疮毒药中为第一要剂。凡痈疽未成者,能引之以消散,将破者能引之以出头,已溃者能引之以行脓”(《本草汇言》)。实践证明,乳痈患者凡及早大量投入升麻、皂角刺,多能免除手术之苦。

病例:董某,女,26岁。右乳房肿硬胀痛5天,初起伴身热恶寒,经治后身热退净,乳房肿硬胀痛有增无减。诊得两乳胀满,乳汁稠厚,右乳房内外大片肿硬且热,舌赤苔黄,脉洪稍数。证由乳汁稠厚,壅滞不畅,蓄乳成痈,立清热解毒、通络行乳治之。蒲公英120克,金银花、皂角刺、瓜蒌各60克,升麻、天花粉各30克,水煎服。同时用朴硝100克,升麻50克(剪碎),拌匀后装入纱布袋内,白酒浸透湿敷患处,每次60~90分钟,两方各用2剂,遂愈。

顾伯华:乳癖辨治分两型

乳癖之名始见清·高锦庭《疡科心得集》,但对症状描写不详。中医认为女子乳头属肝、乳房属胃,因此对乳房的病因病机偏重于肝气郁结,治宜疏肝理气为主。顾氏指出中医文献中的乳癖,包括现代医学乳房纤维腺瘤和乳腺增生症二种疾病。而后者,病人除有乳房部结块外,常伴有月经来前两乳房胀痛或肿块变大,月经过后疼痛减轻或消失、肿块缩小等症状,有些病人有月经不调或婚后不育等病史,显然与冲任不调有关。冲脉沿脐上行,治冲任不调型,治则除疏肝理气外,着重加用调摄冲任药物,如仙茅、仙灵脾、锁阳、肉苁蓉、菟丝子之品,疗效满意。

病例:乳腺小叶增生症。罗某,女,45岁。初诊日期,1979年4月14日。左乳房结块2月,月经来潮前伴有乳房作胀且痛。检查,在左乳外上缘限有一肿块,大小约4.5厘米×3厘米×3.5厘米,质硬不坚,边界不清,根脚活动,肿块表面光滑,皮核不相连,X线摄片见左乳头内上方有约3厘米×3.5厘米片状密度增高阴影,诊断为乳腺小叶增生症。内服疏肝理气、调摄冲任之品,经服药3个月乳房胀痛消失,肿块缩小;X线摄片未见肿块阴影。再经服药3个月,临床触诊亦无肿块扪及。

黄一峰:内外并施治乳瘤

黄氏20多年前从苏州地区某农村一位专治乳癌世医的家属那里收集一方,在临床中常加减选用,取得一定效果。本方中柴胡、当归、香附理气和血;半夏、香附化痰散结;枸杞叶、橘叶皮、蒲公英、漏芦软坚通络;佐以羌活升散祛风止痛。另用逍遥丸、小金丹疏肝化痰,祛止痛;外敷皮硝软坚消瘕。如《医宗金鉴》所说,乳癌由肝脾两伤、气郁凝结而成。法当行气散结,内外并治。

病例:金某,男,32岁。乳癖延今一载,左乳部结块逐渐增大如胡桃大,经常作痛,按之坚硬而不移。经某西医院拟诊为乳房肿瘤,建议手术。参合面色晦暗,脉软弦滑,苔薄黄。思由情怀抑郁,肝气夹痰,气滞血凝,经络阻塞,结滞于乳中所致。拟先疏肝解郁,消瘀散结。柴胡6克,全当归9克,制香附9克,橘叶、皮各6克,羌、独活各9克,枸杞叶15克,蒲公英20克,漏芦9克,制半夏9克,桃仁9克,生紫菀6克。另小金丹10粒,每晚服1粒,逍遥丸90克,早晚服9克。外治法:用面粉发酵做成生馒头一只,上加皮硝少许,贴乳部,每日换1次。连服上药1个月,乳房硬块变软而缩小。再服20剂及丸药,肿块全消,至今20年,无复发。

张世安:小柴胡汤治疗乳痈

张世安先生从医50载,临床经验极其丰富,常用小柴胡汤治疗各种病证,取得了良好疗效。小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣7药组成。具有和解少阳之功。方中柴胡透达少阳之邪,黄芩清解少阳之热;半夏、生姜和中降逆,化痰止呕;甘草泻火解毒。乳痈多因乳汁壅滞而致乳络不畅,或因肝失条达,气滞血凝,或因脾失健运,湿热内结所致。病初身体发热恶寒,痈肿未破溃者,张老即用小柴胡汤加减治疗。因乳房为肝经循行之处,用本方疏达肝经,一般用3~5次即可巩固疗效。

月经来潮及怀孕期间停止用药,治疗期间应尽可能地避免性生活。本药物使用的总有效率为98.9%,疗效较高,复发率低,副作用小,无禁忌证,广大患者极乐于接受。

刘绍武:调神攻坚汤治乳癌

方剂组成:柴胡15克,黄芩15克,紫苏子30克,党参30克,夏枯草30克,王不留行90克,牡蛎30克,瓜蒌30克,石膏30克,陈皮30克,白芍30克,川椒5克,甘草6克,大枣10枚。水煎服,每日1剂。

病例:郭某,女,34岁,教师。患者于1973年春发现左侧乳房有一鸡蛋大肿物,在北京某医院作病理检查,报告为“乳腺腺癌”,后行根治术,并作45天放疗。4个月后右侧乳房又出现核桃大肿物,双侧腋下、颈部也有大小不等的硬性肿物。因此又去原医院求治,诊断为癌肿广泛转移,无法医治。

病者于1973年9月邀刘氏治疗。见其极度消瘦,面色无华,四肢乏力,食欲不振,各处肿物如上所述,脉细无力,舌苔黄腻。投以“调神攻坚汤”,并嘱其精神愉快,避免生气。服药后食量即见增加,服药至30剂时,各处肿物开始变小,精神渐好;服至120剂,肿物已完全消除,体重已增加20余斤;服药至180剂,体重增加40余斤,精神佳,脉苔正常,再去原院检查,亦未见有异常;后半年去某肿瘤医院复查1次,亦无异常发现,治疗已近6年,患者仍健在。

胡建华:软坚消瘿汤,化痰通络治甲瘤

组成:柴胡6克,制香附9克,夏枯草15克,黄芪15克,紫丹参15克,当归9克,赤芍10克,牡蛎30克(先煎),海藻10克,黄药子10克,茯苓10克。功效:调气疏肝,活血通络,软坚化痰。主治:甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤。本方以柴胡、香附调肝理气,夏枯草、牡蛎、黄药子化痰软坚;当归、赤芍、丹参活血通络,配合黄芪益气,使气行血畅,瘿瘤自消。

病例:沈某,女,52岁。初诊日期:1994年5月15日。右颈前肿块2年余,不红,按之不痛,近来缓慢增大,伴喉中有痰,吐之不出,胁胀,神疲气弱。舌质淡红,苔薄腻,脉滑。处方:柴胡6克,制香附9克,夏枯草15克,黄芪15克,丹参15克,当归9克,赤芍12克,白芍15克,牡蛎30克(先煎),海藻10克,黄药子10克,昆布10克,郁金10克,制半夏10克,象贝母10克。服药1个月,块物缩小,后再调治3月余,块消病愈。

此案为瘿病之疾。由于患者颈部肿块皮色不变,属气瘿范畴,多与长期情志所伤有关。老年人因郁怒难伸,肝失条达,肝气郁结,若与痰结交阻于颈前,而成瘿瘤之证。故他治此证以疏肝为先,多选柴胡、香附、郁金之属;复与海藻、昆布、牡蛎、象贝母、夏枯草、制半夏以化痰软坚散结,则气调痰消。由于患者病程较长,恐气滞阻络,痰瘀互结,参以丹参、当归、赤白芍、黄芪,以益气活血通络,则气、痰、瘀之邪无可逃遁矣。

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