【概述】
酒精性肝病是因长期、大量饮用各种含有乙醇的饮料所致的肝脏损害性病变。主要表现为三种形式：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，这三种形式可单独或混合存在。本病在欧美等国多见，近年我国亦有上升趋势。
酒精性肝病与饮酒的时间长短、量的多少和酒的品种有关。
每克乙醇相当于3ml威士忌、10ml葡萄酒或25ml啤酒。长期饮酒可导致酒精性脂肪肝，短期反复大量饮酒可导致酒精性肝炎，如每日摄入乙醇量在80G以上，持续10～15年即有可能导致酒精性肝硬化。
饮酒后有80％的乙醇迅速被吸收，其中90％在肝内代谢。
肝细胞的乙醇脱氢酶将乙醇分解为乙醛，再通过乙醛脱氢酶转化为乙酸，最终代谢为二氧化碳和水。在上述过程中产生大量的氢离子可把辅酶I转为还原型辅酶I，后者又可把丙酮酸还原为乳酸。因此，乙醇的代谢使得正常的肝脏氧化还原减少，还原型辅酶I的作用可使脂肪酸的氧化减少，合成增多，促进了甘油三酯的形成，使其在肝细胞内堆积而形成酒精性脂肪肝。大量饮酒可使乙醛明显增多，乙醛对肝细胞有多种毒性，如抑制谷胱肝肽的合成，使清除自由基的功能减退，影响蛋白合成等，可促进肝细胞的变性、坏死和炎症细胞浸润而形成酒精性肝炎。在以上两种病变的基础上，长期的乳酸增多可使脯氨酸增加，促进胶原的合成和纤维化，最终导致酒精性肝硬化。免疫紊乱亦参与了酒精性肝病的形成。在肝窦壁上有A免疫球蛋白（IGA）的沉积。
酒精性脂肪肝表现为肝细胞肿胀，充满脂滴，胞核被挤向一边。酒精性肝炎表现为肝细胞坏死，炎症细胞浸润，肝细胞周围有嗜酸性蛋白样物质的沉积，称为酒精性透明小体或MalloRY小体。酒精性肝硬化除了有纤维化和假小叶形成外，还伴有酒精性脂肪肝和酒精性肝炎的某些改变。
本病中医可参考“呕吐”、“黄疸”、“胁痛”、“膨胀”、“瘀证”、“积聚”、“虚劳”等证诊治。长期大量饮酒，损伤脾胃，受纳运化失职，升降失常，可出现呕吐，食欲缺乏，乏力等；脾胃运化失职，湿热内蕴，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道、外溢则表现为黄疸；湿热蕴结肝胆，疏泄失职，肝气郁结，可出现胁痛，肝区不适等；气滞血瘀可致胁下痞块、腹内结块，而成“积聚”、“瘀证”等；气结血瘀水蓄则成膨胀。
【临床表现】
酒精性脂肪肝为最常见和最轻的类型。通常无症状或症状轻微，如肝区不适、易疲倦等。主要体征为肝大，质地柔软，并有压痛。酒精性肝炎表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力等，类似病毒性肝炎；重症患者可有腹水、肝性脑病。酒精性肝硬化亦与病毒性肝硬化相似，有肝功能减退和门静脉高压症两大表现，但贫血、营养不良、肝掌、蜘蛛痣和男性乳房发育更为常见。腹水出现较早、脾大不明显。
【辅助检查】
血清胆红素和天门冬酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）在酒精性脂肪肝和肝硬化中正常或轻度升高，在酒精性肝炎中则明显升高，以AST更为明显，AST／ACT＞2。γ－谷氨酰转移酶（γ－GT）和碱性磷酸酶（ALP）亦显著升高，以γ－GT更为明显。此外还有血清IGA、尿酸、乳酸盐、甘油三酯的升高，血糖和血镁的下降。酒精性脂肪肝的超声显像表现为肝实质弥漫性细点回声，深部肝组织回声递减。
【诊断要点】
根据饮酒史、相应的临床表现和实验室检查不难做出诊断，必要时可做肝穿刺活检。应与非酒精性脂肪肝、病毒性肝炎和其他原因的肝硬化相鉴别。
【治疗】
1.一般治疗
最重要的措施是立即戒酒。如发生戒酒综合征（表现为谵妄、震颤）可给予氯美噻唑或氯氮。酒精性脂肪肝无特殊治疗。酒精性肝炎应给予高蛋白饮食，并补充多种维生素，必要时可静脉使用维生素B、C、K等。还应注意补钾、补镁、补锌。糖皮质激素的使用尚有争议，可试用于轻至中度酒精性肝炎，但重症不宜使用。酒精性肝硬化的治疗同病毒性肝硬化。
2.辨证论治
（1）脾胃虚弱：症见饮食稍有不慎，或稍有劳倦，即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠无力，舌淡，苔薄白，脉濡弱。治法：益气健脾，和胃降逆。方药：香砂六君子汤加减。
（2）湿热兼表：症见黄疸初起，目白，睛微黄或不明显，小便黄，脘腹满闷，不思饮食，伴有恶寒发热，头重身痛，乏力，舌苔黄腻，脉浮弦或弦数。治法：清热化湿，佐以解表。方药：麻黄连轺赤小豆汤合甘露消毒丹。
（3）热重于湿：症见初起目睛发黄，迅速至全身发黄，色泽鲜明，右胁疼痛而拒按，壮热口渴，口干口苦，恶心呕吐，脘腹胀满，大便秘结，小便赤黄、短少，舌红，苔黄腻或黄糙，脉弦滑或滑数。治法：清热利湿，通腑化瘀。方药：茵陈蒿汤。
（4）湿重于热：症见身目发黄如橘，无发热或身热不扬，右胁疼痛，脘闷腹胀，头重身困，嗜卧乏力，纳呆便溏，厌食油腻，恶心呕吐，口黏不渴，小便不利，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑。治法：健脾利湿，清热利胆。方药：茵陈四苓汤。
（5）胆腑郁热：症见身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，壮热或寒热往来，伴有口苦咽干，恶心呕吐，便秘，尿黄，舌红，苔黄而干，脉弦滑数。治法：清热化湿，疏肝利胆。方药：大柴胡汤。
（6）寒湿阻遏：症见身目俱黄，黄色晦暗不泽或如烟熏，右胁疼痛，痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口淡不渴，舌淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟。治法：温中化湿，健脾利胆。方药：茵陈术附汤。
（7）脾虚湿郁：症见身目俱黄，黄色较淡而不鲜明，胁肋隐痛，食欲缺乏，肢体倦怠乏力，心悸气短，食少腹胀，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉濡。治法：健脾益气，祛湿利胆。方药：六君子汤加茵陈、柴胡。
（8）肝气郁结：症见胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸、肩、背，且情志不舒则痛增、胸闷、善太息，得嗳气则舒，饮食减少，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气。方药：柴胡疏肝散加减。
（9）血瘀阻络：症见胁肋刺痛，痛处固定而拒按，疼痛持续不已，入夜尤甚，或胁下有积块，或面色晦暗，舌紫暗，脉沉弦。治法：活血化瘀，理气通络。方药：血府逐瘀汤加减。
【护理措施】
坚决戒酒，持之以恒。注意保暖，劳逸结合，注意营养，心情舒畅。多给患者讲述饮酒的危害及戒酒对本病的重要治疗作用，养成自觉戒酒的好习惯。
