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第63章 哪些降血压药影响血脂

越来越多的资料表明,在高血压的治疗过程中,多种降血压药皆可能引起或加重血脂代谢紊乱,其对血脂的不良作用甚至可抵消降血压作用的效果,应予以重视。

(1)β受体阻滞药:非选择性β受体阻滞药和β受体阻滞药常可引起三酰甘油(TG)、极低密度脂蛋白(VLDL)升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)下降,对总胆固醇(TC)一般无影响。可使血浆TG和VLDL升高25%,HDLC下降10%~15%。非选择性β受体阻滞药较选择性β受体阻滞药对血脂的影响大;而有内源性交感活性的β受体阻滞药对血脂的影响很小或没有影响。其机制主要是β受体阻滞药使β受体阻断,而a受体未被阻断,从而抑制脂蛋白脂酶活,VLDL和TG分解代谢受阻,导致TG升高,VLDL代谢伴随物HDLC下降。选择性的和有内源性交感活性的β受体阻滞药较非选择性β受体阻滞药抑制脂蛋白酶的作用更弱,因而对TG和HDLC的影响常不及后者。

(2)利尿药:不同的利尿药对血脂、脂蛋白的影响各异,且与剂量有关。用噻嗪类利尿药长期治疗高血压,血清TG、LDL(低密度脂蛋白)、VLDL轻度升高,TG升高或不变。停药后血脂水平恢复正常。为减少这类不良反应,宜用小剂量(≤25毫克/日)而不宜用大剂量(≥50毫克/日)治疗高血压。肾小管髓袢利尿药可使TG、和LDLC升高、HDLC下降。螺内酯和吲哒帕胺对血脂无明显影响。利尿药导致血脂紊乱的机制可能与胰岛素抵抗有关。

(3)a1受体阻滞药:a1受体阻滞药可提高胰岛素敏感性,并改善血脂代谢。

其机制可能与a1受体阻滞药使脂蛋白酶活性增加,VLDL分解代谢加强,遂致TG下降。另有研究发现,a1受体阻滞药尚可通过促进LDL分解代谢,使TC水平下降。

(4)钙通道阻滞药:众多资料表明,多种钙通道阻滞药对积压血脂均无影响。

钙通道阻滞药具有抗动脉粥样硬化的心血管保护作用,且其产生抗动脉粥样硬化作用的同时不影响TC浓度,钙通道阻滞药这种有益作用的机制为:保护血管内皮细胞的结构完整和功能正常,直接抑制平滑肌细胞的增殖和迁移,抑制中性粒细胞和巨噬细胞的趋化活动,抑制或预防脂质氧化所致的损伤,阻止钙在斑块中的蓄积等。

(5)血管紧张素转换酶抑制药:由于血管紧张素转换酶抑制药有提高胰岛素敏感性,改善胰岛素抵抗,提高糖耐量等作用,有糖尿病或高TG血症的病人,使用该药可使TG和TC下降。另外,该类药尚具有保护血管内皮细胞的作用,并能逆转高血压、高血脂与动脉粥样硬化引起的血管内此功能损伤,恢复内皮细胞依赖性血管舒张作用,尤其对伴有糖尿病的高血压患者有益。

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