14.前列腺增生患者的梗阻并发症有哪些
（1）感染：残余尿是细菌繁殖的良好培养基，加之膀胱出现失代偿，黏膜防御功能受损，故易致泌尿系感染，可见尿急迫感、尿痛，甚至发生急迫性尿失禁。由于前列腺增生，造成下泌尿系梗阻，随即引起泌尿系统感染的概率甚高，其中最为多见的是膀胱炎。个别患者因病情严重，也可引起膀胱以上肾盂肾炎的机会。正常情况之下，膀胱内壁的黏膜上皮细胞会分泌黏蛋白，具有黏附入侵细菌的作用，排尿时，黏附着细菌的黏蛋白能被排出，细菌也就无法在膀胱里逗留。有了残余尿，上述排泄作用无法发挥，在残余尿里的细菌会迅速生长繁殖。人体泌尿系统本身具有一定的免疫防御功能，尿内经常可以发现免疫球蛋白，例如IgG、IgA等，起着防卫功能。有了残余尿，这些免疫球蛋白数量显着减少，尤其是IgG的减少更为明显，泌尿系统的防卫能力会每况愈下。残余尿多，排尿又不畅，膀胱内压力上升，有时会造成尿液向上自输尿管逆流进肾脏，细菌也随之逆流而上，引起肾盂肾炎。泌尿系各部分正常的排尿活动也具有重要的防止感染作用，这种生理活动可将进入泌尿系统的细菌机械性地被冲洗出去，以减少感染机会；前列腺增生时正常排尿生理活动受到干扰，排尿无力，再加上含有不少细菌的残余尿，无法正常被冲洗掉，发生泌尿系感染也在所难免了。
（2）肾盂积水：前列腺增生较重和时间较长后，可导致输尿管和肾盂积水，积水严重时可在腹部摸到胀大的肾脏；膀胱充盈时，也可在下腹部摸到胀大的膀胱。
（3）尿毒症：由于肾盂积水造成肾脏实质受压，可引起尿毒症，结果出现食欲减退、贫血、血压升高、意识迟钝、嗜睡以至昏迷。由于此类症状起初相对隐蔽，缺乏特异性容易被忽视或误诊为消化道疾病而延误，直到出现头痛、迟钝、嗜睡，甚至昏迷才被发现，值得警惕。
（4）膀胱结石：泌尿系梗阻容易产生尿结石。一般情况下，尿液中不断会有细胞、晶体，甚至微结石出现，因为尿液中一些结石形成物质，特别是晶体成分，例如草酸钙、磷酸钙、碳酸钙、磷酸铵镁、尿酸等，难免会发生过饱和状态，当饮水少、出汗多等情况下，这些成分不能充分溶解在尿液里，而成晶体沉淀出现于尿中，依附于细菌或尿中的另一些有机成分上，逐步形成微结石，不断发生这种情况，结石也就会不断增大或增多。如果膀胱排尿无梗阻情况下，即使形成了一些微结石，也都可以随尿液排出体外，结石不会增大或增多。相反，当发生前列腺增生等泌尿系梗阻性疾病，排尿不通畅，形成的微结石，无法顺利地随尿排出体外，越积越多，越聚越大，最终形成了膀胱结石。此外，前列腺增生会有残余尿，容易引起泌尿系感染，当遭受到一些能分解尿液中尿素成分的细菌感染，可使得尿液的酸碱度升高，这种尿液环境，越发促使磷酸钙、铵或镁盐的沉淀而形成膀胱结石。
（5）其他：一些前列腺增生可出现性欲变化，有的性欲亢进，有的性欲低下，少数可有血精。由于膀胱出口部梗阻，可出现膀胱盈满时的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期在排尿时增加腹压终将引起痔疮、脱肛及腹外疝的形成。
15.前列腺增生的实验室检查有哪些
（1）尿液：前列腺增生患者的尿常规检查可以正常，但出现泌尿系感染时可见红细胞、白细胞、蛋白尿、碱性尿，尿涂片镜检并做培养可找到细菌。
在收集尿液时，必须在直肠指检前进行，以免前列腺液影响检查结果。
（2）血液：血常规及生化检查，对因梗阻引起的感染、尿毒症者十分重要，血红蛋白的降低与尿毒症的程度相一致。泌尿系感染时，血白细胞计数及分类对诊断及治疗均有参考价值。
（3）肾功能测定：前列腺增生患者可根据各自的具体情况选择下列项目进行检查：①血液尿素氮、肌酐测定；②酚红排泄试验；③靛胭脂排泄试验；④尿浓缩、稀释试验；⑤普通或大剂量静脉泌尿系造影。
（4）残余尿测定：前列腺增生患者每次排尿都不能排净尿液，膀胱里总要残留一些，称为残余尿。测定残余尿数量可估计前列腺增生的病情，残余尿越多，病情也愈严重。具体测量残余尿是重要的诊断步骤之一，可为决定是否选用手术治疗提供依据。
①导尿测定法：这个方法比较可靠，请患者先排一次尿液，直到自觉已排完尿液为止，然后在无菌操作下，立即经尿道插置一根导尿管，调整好导尿管位置。如果导尿管里未见尿液流出，表示没有残余尿；假如有10ml以下尿液流出，也不认为有病变；倘若有超过10ml以上的残余尿流出，应该正确记录数量，提示有下泌尿系梗阻病变，对诊断前列腺增生十分有意义。
②膀胱镜测定法：先让患者排干净尿液，在施行膀胱镜检查的同时，收集由膀胱镜鞘内流出的残余尿，并记录具体的数量。
③B超测定法：利用B型超声波检查前列腺增生的同时，也可以观察膀胱里的尿量。先让患者排尿，完毕后立即检查，看看排尿后膀胱里还残留多少尿液。
（5）尿流率检查：目的是观察整个排尿过程是否正常。具体方法是：患者预先饮些茶水，让膀胱里至少积聚上300～400ml尿液，然后排尿到尿流率计的一个专门尿斗里，这个仪器会记录每秒接收的尿液量，根据每秒钟尿量的不同，便可描绘出一条尿流率曲线。因为排尿过程从开始到结束，不但有一个时间长短的问题，而且排尿过程中每秒排出的尿量不完全相同，所以整个排尿过程从时间到尿量有一个规律，这就是尿流率。正常尿流率曲线主要有如下一些参数：①排尿7～8秒时，排尿速率达到最大值，可在30ml以上；②一次排尿总的时间为17～21秒；③一次排尿总尿量要有300～400ml；④17秒钟内排尿的平均速率为每秒25～30ml，这是一个十分理想的尿流率结果。其实正常情况下，每个人尿流率并非千篇一律，只要不太偏离上述标准，排尿7～8秒时的最大尿流率达到每秒25ml以上，都认为是不错的结果。前列腺增生时的尿流率曲线上述各项参数都会发生异常，例如最大尿流率和排尿总量有明显下降，排尿时间显着延长。严重患者7～8秒时的最大尿流率甚至还达不到10ml，总的排尿时间可长达几十秒，甚至几分钟。
（6）前列腺液常规检查：前列腺是男性的附性腺之一，它能够分泌较为黏稠白色半透明状的前列腺液，前列腺液是精液的组成成分之一，但并不担负生育功能。检查前列腺液的主要目的是了解前列腺是否有炎症、结石、肿瘤、增生等问题。采集前列腺液标本需使用前列腺按摩法，可由医生指导或帮助完成。正常前列腺液为乳白色半透明液体。患有轻度前列腺炎时外观无明显变化，但化脓性细菌导致的前列腺炎或精囊炎时，外观可呈脓性或脓血性，分泌物黏稠。患前列腺癌时其外观也会呈不同程度的血性改变。正常前列腺液中可含有少量细胞，一般情况每高倍镜视野下红细胞不超过5个，白细胞不超过10个，可有少量上皮细胞。患前列腺炎时，前列腺液中的白细胞增加，并可见白细胞成堆出现。红细胞增多常见于精囊炎、前列腺癌、前列腺化脓性炎症。如在采前列腺液样本时按摩过于用力，会因出血而出现较多红细胞，应注意判断。
正常前列腺液中含有大量的分布均匀、大小不等、圆形或卵圆形的卵磷脂小体。当患前列腺炎时，卵磷脂小体会减少，并有成堆现象。前列腺颗粒细胞是一种体积大，内含多量卵磷脂小体的细胞，前列腺颗粒在老年人前列腺液中较多见，在前列腺炎时多伴有脓细胞同时出现。淀粉样体是一种较大的圆形或卵圆形细胞样体，在老年人前列腺液中常见，但如与胆固醇结合即可形成前列腺结石。如在前列腺液中发现滴虫，可确定为滴虫性前列腺炎；如在前列腺细菌涂片中发现葡萄球菌或链球菌，多为前列腺炎；如发现结核杆菌，可确定为前列腺结核；如发现淋球菌，则可考虑淋病感染；找到癌细胞时可进一步确定患者有前列腺癌症。
前列腺按摩取液是某些前列腺疾病重要的检查和治疗手段。前列腺液只占精液中的较少部分，因此，精液检查不能准确反映出前列腺液和前列腺的病变。前列腺取液一般应在医院中进行，患者排尿后取站立弯腰位或床上的胸膝位。年老体衰者亦可采用侧卧位。检查者戴上手套或指套，涂布润滑剂后将示指插入肛门，在前列腺两侧自外向内挤压前列腺2～3次，然后再从中央沟处向下按压推挤，即有乳白色的前列腺液从尿道口滴出。因前列腺的病变不同及一些生理因素的影响，前列腺液取得的难易程度及多少有不同，取液时患者不适感的大小亦不同。量少者仅一滴，甚至不能排出，量多者可流出；某些人仅稍有不适，另一些人则疼痛难忍。做前列腺按摩注意以下几点：①患急性前列腺炎的患者禁忌前列腺按摩；②按摩前列腺应持续、均匀用力，切忌粗暴，以免引起患者疼痛或者前列腺的损伤。
16.前列腺增生患者如何做影像学检查
（1）X线检查：可了解前列腺本身情况和判断前列腺梗阻对泌尿系造成的影响。
（2）B超检查：前列腺的B型超声波检查，超声的探头探测，通常有4个途径，即经腹壁、经直肠、经会阴和经尿道。通常用得较多是前两种途径。
B超检查不但可测出增生的前列腺的形态、大小及性质，而且可以分析内部组织结构，为鉴别诊断提供依据，对患者无损伤，可反复进行检查。其中经直肠B超检查可更准确，并可显示出患者排尿时的尿道内的变形、移位，从而反映出膀胱出口梗阻的动态改变。经腹部B超检查有助于测定残余尿（残余尿量越多越准确），是否合并泌尿系结石及有无肾积水的存在。B超检查前，患者先要喝上一些水，让膀胱里能充盈100ml左右的尿液，此时能清楚地对比膀胱与前列腺的情况。正常前列腺在经腹壁探测途径上，横切面图像前列腺为栗子形，边界清晰，内部超声波的回声均匀，靠近中央尿道处的回声稍低些，而周围部的回声略高。不同部位及不同的探测角度，会显示不同的图像，医生会综合起来加以判断。前列腺增生时，同样是经腹壁探测途径，横切面图像上，可见前列腺增大，形态饱满呈圆形，边界整齐，靠尿道附近的前列腺被压缩成为狭长的低回声带，与正常情况相比迥然不同。
更重要的是，该项检查还可以帮助区分前列腺增生与前列腺癌。
（3）CT：检查时，患者平卧于检查床上，CT机的X线球管垂直于人体，以180°范围内行横断面照射扫描，即可显示出一个人体横断面的图像，对比该横断面的正常与异常图像，便能发现该横断面所涉及器官的病变。这样按一定的距离，一般间隔0.5～1cm距离，即能扫描出一个人体横断面的图像。将一系列图像连贯起来看，对整个脏器情况就会一目了然。前列腺增生可以做CT检查，其意义在于观察前列腺的大小、质地、边界，以及是否伴有膀胱结石、前列腺结石等病变，更重要的还在于可以与前列腺癌做鉴别，前列腺癌的CT图像与前列腺增生有所区别。一般前列腺CT检查连同膀胱检查一起包括在内，所以横断扫描的范围自膀胱上方开始向下，一直到尿道会阴部位。要让膀胱充满尿液，这样与邻近前列腺的对比度格外清晰。
实际应用中，前列腺增生做CT检查者较少，一则是CT以外的其他检查方法已能十分清楚地诊断此病；再则，CT检查的结果也未必比肛指检查、超声检查、尿流率检查、残余尿检查或膀胱镜检查更好。
（4）膀胱尿道镜检查：膀胱镜检查可确定诊断并观察中叶增生情况，以及了解下泌尿系的病理改变。为了正确判断前列腺增生的程度以及部位，应该进行膀胱镜检查。膀胱镜是一种检查膀胱病变的极好工具，通过它可以直接用眼睛观看前列腺以及膀胱里边的许多疾病，这对于今后采用何种方法治疗有重要的参考价值。膀胱镜检查观察前列腺增生，重点是观看膀胱颈部的情况，也就是膀胱“出口”的模样，因为前列腺正常位于膀胱颈部的下方，如果有增生改变必然会引起膀胱颈部形状的改变；其次是观看膀胱内部的情况，因前列腺增生而形成膀胱炎、膀胱憩室或膀胱结石等病变，膀胱镜下都能一目了然。膀胱镜下看到正常的膀胱颈部应该是圆形，边缘光滑，没有隆起。膀胱镜下前列腺增生的主要表现有：
①前列腺左叶增生。膀胱颈部的左缘隆起突出，使膀胱“出口”呈“残月”形。
②前列腺左右叶增生。膀胱颈部左右两缘均隆起突出，使膀胱“出口”呈“人”字形。
③前列腺右叶增生。膀胱颈部的右缘隆起突出，使膀胱“出口”呈“新月”形。
④前列腺左右及中叶增生。膀胱颈部左右两缘及下缘均隆起突出，使膀胱“出口”呈“三角”形。
⑤前列腺中叶增生。膀胱颈部的下缘隆起抬高，仿佛膀胱“出口”长了一个“门槛”。特别值得提出的是，如果单纯是前列腺中叶肥大，那么，直肠指检的方法有时并不能觉察，膀胱镜下可以看得一清二楚。
