2.流产后休息2周。
3.服药必须按时，不能漏服，用药期内不可同时服用吲哚美辛、水杨酸、镇静药及广谱抗生素。
4.按期随访。
5.用药者在开始阴道出血后，大小便应使用专用便器或用一次性杯置于阴道口，以便观察有无组织物排出。如有组织物排出，应及时送原就诊单位检查。
6.如胚囊排出后3周仍有阴道出血，应就诊。
7.如突然发生大量活动性阴道出血、持续腹痛或发热，应及时急诊。
8.药物流产后转经前应禁止性交，转经后应及时落实避孕措施。
9.药物流产过程中，医护人员应随时注意鉴别异位妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌等疾病，防止漏诊。
10.并发症及处理
（1）药物流产失败：服用前列醇当天监测有无胎囊排出，如无组织物排出应在服药1周时，B超确认宫内有否胎囊或残留。治疗原则：B超诊断为宫内残留，出血多应在预防感染下进行清宫术。
（2）不全药物流产：流产后出血2周以上，出血量似或多于月经量或淋漓不尽，B超提示宫腔内有妊娠物残留者，血HCG≥1250mU或第21天尿HCG仍阳性。
治疗原则：及时清宫，术前给予抗生素防止感染；发生休克者纠正休克后行刮宫术。
处方
术前预防感染，于术前约2H开始口服。
处方1：头孢呋肟酯250mG，每日2次，替硝唑1G，每日1次，2D；
处方2：罗红霉素150mG，每日2次，奥硝唑1G，每日1次，2D。
（3）感染：下腹痛；畏寒发热；白带增多呈水样、黄白色、脓性或有血；或伴有不规则出血。体检子宫体和（或）附件压痛，白细胞和（或）中性粒细胞增高。有以上二项即可诊断。
【治疗原则】
流产后出血时间长或在决定清宫前后应给予预防性抗生素；严重者需用广谱抗生素采用静脉滴注。
处方
处方1：头孢唑林1G，每6H1次加甲硝唑0.5G，每8H1次或哌拉西林2G静脉滴注，每6H1次，3D。
处方2：对青霉素过敏：克林霉素600mG，每6H1次，3D，庆大霉素80mG，每8H1次，3D。
依沙吖啶羊膜腔内注射中期引产
【概述】
依沙吖啶是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.5％～1％依沙吖啶10ml（含依沙吖啶50～100mG）注入羊膜腔内，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90％～99％。
【临床表现】
1.适应证 妊娠14～27周要求终止妊娠且无禁忌者。
2.禁忌证 全身性疾病不能耐受手术或生殖道炎症；中央型前置胎盘、依沙吖啶过敏者。
3.手术步骤
（1）手术操作应在手术室或产房进行。
（2）术者穿手术用衣裤，戴帽子、口罩，常规刷手后戴无菌手套。
（3）术前受术者排空膀胱。
（4）孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。腹部皮肤消毒铺巾。
（5）选择穿刺点。
（6）羊膜腔穿刺。
（7）注药。
（8）拔出穿刺针。
【治疗原则】
处方：依沙吖啶50～100mG溶于20ml注射水中羊膜腔内注射。
【注意事项】
1.引产后需住院观察不良反应、体温、宫缩、阴道出血情况。
2.引产后注意规律宫缩后入产房待产，胎儿娩出后注意胎盘娩出情况、出血及软产道有无损伤。
3.引产后72H无规律宫缩为失败。
4.流产后休息1个月。
5.流产后有阴道多量出血、发热、寒战、腹痛等，应及时就诊。
6.注意外阴清洁卫生，预防感染。
7.流产后1个月内不宜房事和盆浴。
8.做好避孕指导，1个月后随诊。
9.并发症及处理
（1）子宫损伤：先兆子宫破裂症状；持续性小腹痛，常伴失血性休克；子宫缩小；可并发羊水栓塞和弥散性血管内凝血。
治疗原则：给予抗生素预防感染。
（2）宫颈裂伤：钳夹术扩宫困难时突然感到宫颈口松弛伴有活动性外出血或盆腔血肿；钳夹大块胎体感到有阻力，取出胎体后有活动性外出血；引产流产术后检查宫颈裂伤。
治疗原则：抗生素预防感染。
（3）宫颈阴道断裂伤伴阴道穹隆裂伤：宫缩过强而宫颈打开缓慢；宫缩消失，胎儿由阴道娩出；有时阴道出血多；检查时发现。
治疗原则：给予抗生素预防感染。
（4）胎盘滞留、胎盘残留、胎膜残留：胎儿娩出30mIn后胎盘未能排出伴有或不伴有活动性阴道出血，诊断为胎盘滞留；检查胎盘小叶部分缺如，诊断为胎盘残留；检查胎膜1／3以上残留诊断为胎膜残留；流产后持续阴道出血或晚期阴道出血；B超提示。
治疗原则：抗生素预防感染；酌用子宫收缩药。
（5）严重感染：胎儿排出后突然寒战、高热、面色苍白、四肢厥冷、表情淡漠甚至抽搐昏迷，有时伴有不可控制的腹泻；血压下降，脉搏微细；阴道分泌物浑浊臭味；下腹或宫体压痛，甚至反跳痛肌紧张；白细胞总数高、中性粒细胞增多、血液或宫颈分泌物细菌培养有致病菌；继发DIC。
治疗原则：联合应用大剂量广谱抗生素（详见预防感染抗生素用药），宜静脉给药；静点糖皮质激素；血管活性物质的选择使用。
（6）羊水栓塞：受术者突然出现肺动脉高压征；不明原因的休克；抽血检查血管内凝血时间在1～3mIn内（高凝状态）；出现血不凝现象；多脏器功能衰竭；心电图提示右心房右心室扩大，ST段下降，T波倒置；血小板，凝血酶原时间、纤维蛋白原异常；3P试验阳性。凝血酶时间延长。凝血活酶时间延长、优球蛋白溶解时间缩短。
【治疗原则】
（1）抗过敏治疗
处方1：地塞米松10～20mG，静脉注射，以后据病情决定时候静脉滴注维持。
处方2：氢化可的松200mG，静脉注射，静点维持。
（2）解痉药物
处方1：罂粟碱30mG加于25％葡萄糖20ml静脉推注。
处方2：心率慢时阿托品1mG，静脉注射。
处方3：氨茶碱250mG加于葡萄糖液10ml缓慢静注。
（3）防治心衰：毛花苷C0.4mG加入50％葡萄糖液20ml中静脉推注。
（4）纠正酸中毒：5％碳酸氢钠250ml，静脉滴注。
（5）抗休克
处方1：低分子右旋糖酐补足血容量。
处方2：多巴胺20mG加于5％葡萄糖液250ml，静脉滴注（20滴／分开始）。
（6）防肾衰
处方：呋塞米20mG，静脉注射。
（7）抗生素治疗。
（8）肝素、抗纤溶药物的应用。
水囊引产术
1.适应证
（1）妊娠14～27周内要求终止妊娠且无禁忌者。
（2）因某种疾病不宜继续妊娠者。
（3）产前诊断胎儿畸形者。
2.禁忌证
（1）子宫有瘢痕者。
（2）生殖器炎症。
（3）严重高血压、心脏病及其他疾病急性阶段。
3.手术步骤
（1）排开膀胱。
（2）取膀胱截石位，外阴阴道消毒同“负压吸宫术”。
（3）检查无菌水囊无漏气，并用注射器抽尽套内空气，用钳子夹住导尿管末端。
（4）窥器扩张阴道，拭净阴道内积液，暴露宫颈。
（5）消毒宫颈及颈管。
（6）子宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇。
（7）将水囊顶端涂以无菌润滑剂，徐徐放入宫腔。
（8）经导尿管注入所需量的无菌生理盐水。
（9）导尿管末端用丝线扎紧。
（10）将导尿管置于阴道穹隆处，阴道内填塞纱布数块，并记录纱布数。
（11）一般放置24H取出水囊（先将水囊液体放出）。
（12）水囊取出后，酌情给缩宫素。
（13）胎儿胎盘娩出后，注意阴道出血，并常规应用子宫收缩药。
（14）检查胎盘胎膜是否完整。必要时清宫。
（15）检查阴道宫颈，损伤及时修补。
（16）第1次水囊引产失败后，如无异常情况，休息72H后，应该用其他方法结束妊娠。
【治疗原则】
1.给予抗生素预防感染。
2.给予子宫收缩药物，回乳药物。
处方
（1）处方1：预防感染，于术前约2H口服。
多西环素200mG或罗红霉素150mG，每日2次，奥硝唑1G，每日1次，3D。
（2）处方2：肌注缩宫素10U，必要时30mIn后重复，亦可静脉给药。
【注意事项】
1.严格遵守无菌操作规程，放置水囊时绝对避免碰触阴道壁，以防感染。
2.加用缩宫素（催产素）静脉滴注时，必须专人严密观察和监护孕妇状态，以防子宫破裂。
3.宫缩过强时，可在严格消毒下进行阴道检查。如宫口未开，则应停用或调整缩宫素（催产素）用量和滴速。并考虑应用镇静药或子宫肌松弛药，以缓解宫缩。
4.受术者放置水囊后，不宜活动过多，以防止水囊脱落。如有发热、寒战等症状，应查明原因，及时处理，必要时提前取出水囊。
5.胎儿、胎盘娩出后，应检查胎盘是否完整。严密观察2H，注意阴道出血、子宫收缩状态，并测量和记录血压、脉搏、体温，如发现异常情况，及时处理。
6.并发症及处理：同依沙吖啶羊膜腔内注射中期引产。
剖宫取胎术
1.适应证
（1）已有子女，妊娠16～24周的孕妇，其他引产方法失败，急需短时间内取出胎儿终止妊娠者。
（2）不适合用其他方法引产者。
（3）已有子女，妊娠中期引产同时要求结扎输卵管，且无其他引产条件可考虑者。
2.禁忌证
（1）各种疾病的急性阶段。
（2）手术部位皮肤有感染灶者。
3.手术步骤
（1）取头低足高位。
（2）消毒。
（3）腹部切口。
（4）保护切口。
（5）切开子宫：有子宫体前壁纵切口和子宫下段横切口。
（6）娩出胎儿。
（7）娩出胎盘。
（8）清理宫腔。
（9）扩张子宫颈管。
（10）缝合子宫肌层。
（11）清理腹腔及缝合腹壁。
【治疗原则】
术后应用广谱抗生素，预防感染。
处方
（1）处方1：手术预防感染，于术前30mIn～2H给予头孢唑林1G，每6H1次，静脉滴注，2次。
（2）处方2：对青霉素过敏：克林霉素600mG，每6H1次，2次。
【注意事项】
1.注意保护腹壁切口，避免羊水和蜕膜等宫腔内容物流入腹腔，以防发生子宫内膜异位症。
2.对子宫切口，不论纵切口或横切口，缝合要细致，保持切口缝后光滑，以防术后大网膜或肠管粘连。
3.接触子宫蜕膜的器械和手等要及时清洗，接触子宫腔内容物的纱布应及时更换，以防子宫内膜异位腹腔、子宫切口及腹壁。
4.采用0.5％普鲁卡因局麻时，药量一般为100～150ml，不宜过多，以防中毒。使用普鲁卡因前需做皮试，个别病人可出现过敏性休克。
