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第8章 内科疾病用药(8)

临床应用:

1.治疗急性细菌性痢疾用香连丸治疗急性细菌性痢疾38例,升高的体温平均在服药后32.5h降至正常,服药第3天粪便培养转阴,腹泻在第4天得到控制。

2.治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎平胃散合香连丸加味对慢性非特异性溃疡性结肠炎治疗29例,结果痊愈19例,治愈率为65.5%,显效6例,有效4例,总有效率为100%。

3.治疗浅表性胃炎用香连丸治疗慢性浅表性胃炎65例,总有效率72.3%,胃镜有效率68.6%。

4.治疗消化性溃疡以香连丸配合雷尼替丁治疗消化性溃疡25例,获满意疗效。

5.治疗慢性泄泻用补脾益肠丸合香连丸治疗慢性泄泻32例,取得良好疗效。

6.治疗单纯性消化不良对腹泻日达8次,挟有不消化食物,脘腹胀闷不适嗳腐等症,2d即愈。

不良反应:偶有恶心、胃肠不适。

注意事项:孕妇慎用;过敏体质者慎用;寒湿下利者禁用;不宜与活菌制剂,乳酶生、丽珠肠乐同服。不宜与次碳酸铋合用。

加味香连丸

主要成分:木香、黄连(姜炙)、黄芩、黄柏(酒炙)、白芍、当归、厚朴(姜炙)、枳壳(去瓤麸炒)、槟榔、延胡索(醋炙)、吴茱萸(甘草炙)、甘草(蜜炙)。

功能主治:祛湿清热,化滞止痢。用于湿热凝结引起的红白痢疾、腹痛下坠。

用法用量:口服,每次6g,3/d。

临床应用:治疗泄泻。方:刺黄连(黄连)6份,木香4份,藿香、厚朴、陈皮、乌梅、炒糊米、蒲公英、党参各3份,神曲、山楂各2份,枳壳1份。上药共研末,洒水为丸。口服,1次3g,3/d,或用开水泡化后当茶频服。治疗期间不使用抗生素或其他止泻药物。治疗结果:腹泻停止,粪便成形,1/d,食欲正常或食欲提高,实验室大便培养无致病菌者为痊愈。25例均为痊愈。

消炎止痢丸

主要成分:翻白草、焦山楂、白头翁、地榆、委陵菜、火炭母。

功能主治:清热解毒,消炎止痢。用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠炎腹泻、消化不良等。

用法用量:口服,每次3~6g,2~3/d。

临床应用:临床治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠炎腹泻、消化不良等,疗效确切。

香连化滞丸

主要成分:黄连、木香、黄芩、枳实(麸炒)、陈皮、青皮(醋炙)、厚朴(姜炙)、槟榔(炒)、滑石、白芍(炒)、当归、甘草。

功能主治:清热利湿,行血化滞。适用于湿热凝滞引起的里急后重,腹痛下痢。

用法用量:口服。每次2丸,2/d,温开水送服。

临床应用:临床治疗急性菌痢、肠炎等属大肠湿热等,疗效确切。

注意事项:孕妇忌服。

木香槟榔丸

主要成分:木香、槟榔、青皮、陈皮、莪术(烧)、黄连、黄柏、大黄、香附(炒)、牵牛子。

功能主治:行气导滞,泻热通便。用于赤白痢疾,里急后重,胃肠积滞,脘腹胀痛,大便不通。

用法用量:口服,每次3~6g,2~3/d,温开水送服。

临床应用:

1.治疗细菌性痢疾临床治疗湿热与饮食积滞互结而引起的细菌性痢疾,症见下痢赤白脓血,腹痛,里急后重,肛门灼热等,疗效确切。

2.治疗功能性便秘临床治疗肠胃湿热,饮食积滞较甚之功能性便秘,疗效确切。

3.治疗慢性胃炎和功能性消化不良临床治疗慢性胃炎和功能性消化不良表现为肠胃湿热、饮食积滞较甚者等,疗效确切。

4.治疗小儿腹痛60例食积气滞型病例。方用:木香、青皮、陈皮、大黄各3g,槟榔、莱菔子、六曲各6g,枳壳、香附、鸡内金各5g,黄连1g。煎服,早、晚各1次,6D为1个疗程,治疗2个疗程统计疗效。结果:治愈45例,占75%;好转12例,占20%;无效3例,占5%;总有效率95%。治愈者随访无复发。

注意事项:本药攻积导滞之力甚强,易伤正气,年老或体质较弱者慎用;本药苦寒清热泻下,脾胃虚寒者忌服、表现为形寒肢冷、食少神疲、少气懒言、面白不华、口淡不渴等;孕妇禁用。

三黄片(丸、散、液、膏)

主要成分:大黄、黄连、黄芩。

功能主治:清热解毒,泻火通便。用于三焦热盛、目赤肿痛、口鼻生疮、咽喉肿痛、牙龈出血、心烦口渴、尿黄便秘、急性胃肠炎、痢疾。

用法用量:口服,每次4片,2/d,小儿酌减。

药理作用:

1.对大肠埃希菌耐药质粒消除作用的影响质粒提取和药敏试验结果表明:用三黄片作为消质剂进行质粒消除前后,消除试验后,有15株大肠埃希菌丢失了一至数条质粒带,质粒消除率为31%(15/48);用SDS作为消质剂进行质粒消除前后质粒图谱的比较,消除试验后,有13株大肠埃希菌丢失了一至数条质粒带,质粒消除率为27%(13/48)。

2.对胰岛素抵抗大鼠TNF-A、FFA的影响参照Vasdev等人的方法,制作大鼠胰岛素抵抗模型,选药为二甲双胍和三黄片进行治疗,对照组不给药,结果经4%果糖喂养5周后,造模组较正常对照组大鼠空腹血糖及空腹胰岛素均明显增高。二甲双胍组和三黄片组的血糖和胰岛素与正常对照组相近,差异无显著性意义P>0.05。造模组大鼠的血清和肝组织TNF-A、血清游离脂肪酸较正常组明显增高。二甲双胍组和三黄片组的各项指标均较造模组明显下降,但两药物治疗组之间无明显差异。

3.对溃疡性结肠炎大鼠模型组织TNF-a、IL-6、IL-8的影响用三黄丸配制的汤剂10g/kg给溃疡性结肠炎大鼠模型灌胃;用SASP混悬液0.3g/kg灌胃;模型组、正常组均以蒸馏水10g/kg灌胃,以上均为每天灌胃1次,共15d。结果:与正常组比较,模型各组大鼠病变结肠组织因子TNF-a、IL-6、IL-8均升高,差异有显著性意义(P<0.05)。与模型组比较,三黄丸组、SASP组大鼠病变结肠组织TNF-a、IL-6、IL-8均明显降低,有显著性意义(P<0.01)。三黄丸组与SASP组比较,各因子差异无显著性意义(P>0.05)。

临床应用:三黄片是一种价格便宜的常用中成药,由大黄、黄连、黄芩3种药组成。传统应用于面红口干,口疮痈肿,身热烦渴、湿热黄疸,或热盛迫血所致吐血、衄血等病症。近年来,通过临床实践,发现还有许多新功用。

1.治疗高脂血症三黄片每次3~4片(每片0.25g,相当于生药0.61g),2/d,15d为1个疗程,治疗高脂血症,疗效确切。

2.治疗急性细菌性痢疾口服三黄片,每次4片,日服3次。多则5d,少则3D显良效。该药对痢疾埃希菌、大肠埃希菌均有抑制作用。

配方中大黄有泻下作用,还可减少肠道对毒素的吸收,故三黄片对痢疾有良效。

3.治疗痤疮三黄片每次服3~4片,3/d。3D为1个疗程。一般用药3~5个疗程后局部红肿可消除,疼痛感消失。治疗期间忌食辛辣、油腻、煎炸之品。

4.治疗化脓性中耳炎先用棉签将患耳脓液擦干,然后用过氧化氢溶液冲洗,再将三黄片去糖衣后研为细末吹入耳道内少许,1/d,用药3~7d即可。

5.治疗宫颈糜烂某女,27岁,汉族,带下病(宫颈糜烂)。用带线棉球蘸三黄膏敷于宫颈糜烂处,嘱睡前将棉球取出,每日上药1次。

治疗期间停用其他药物。共治疗10d,症状消失。检查阴道黏膜色泽正常,分泌物少量,清稀无臭味,宫颈表面光滑,余皆正常。随访1个月,未见复发。

6.治疗会阴侧切术后愈合不良某女,31岁,维吾尔族,产后7个月,刀口处有一肉芽样组织,约1cm×1cm大小,周围红肿,触之痛剧。属侧切刀口愈合不良。用三黄膏外敷局部,每日换药1次,停用其他药物。共治疗1周,疼痛消失,检查局部红肿消退,肉芽样组织消失。

随访10个月,未见复发。

7.治疗前庭大腺脓肿某女,37岁,汉族,前庭大腺脓肿早期,用三黄膏外敷,每日换药1次,停用其他药物。共治疗4d,症状消失。

检查局部红肿消退。随访3个月,未见异常。

不良反应:

1.引起肠易激综合征例1,男,28岁,干部,初诊自诉曾患习惯性便秘多年,长期服用三黄片治疗。初诊前4个月开始腹泻,完谷不化,每天大便3~4次,畏寒,体重减轻,腹痛,肠鸣,矢气。查体体温36.8℃,脉搏76/min,呼吸18/min,腹软,肠鸣音亢进,左下腹压痛,可触及肠型。连续化验粪便常规3次,偶见黏液;粪便培养未见致病菌。

纤维结肠镜检未见明显病理性改变。经按肠易激综合征治疗疗效显著。

例2,男34岁,干部。开始腹痛腹泻,每天大便4~5次,于餐后有便意,排便后症状缓解,矢气。肠鸣。粪便菌谱分析显示革兰阳性菌群偏多。1年后行X线钡剂灌肠见肠管激惹现象。2年后初诊,前因经常便秘而服用三黄片有效,经诊断为肠易激综合征。患者由于过频过滥使用三黄片,造成胃肠平滑肌舒缩异常以及胃肠道神经、内分泌激素调节分泌异常,引起非感染性慢性分泌性肠功能紊乱。

2.引起消化道出血患者,女,69岁,因患流感,来我院门诊就诊。诊断为上呼吸道感染,建议口服三黄片,患者服药3D后,感冒痊愈,但出现头昏、恶心,面色苍白,并口吐鲜血约50ml。即来我院,诊断为口服三黄片引起的消化道出血,立即停用三黄片,给予5%葡萄糖注射液加1g酚磺乙胺注射液静滴,以上症状明显缓解,血压为11/9kPa继续观察48h。血压,脉搏正常。痊愈出院。

3.面部多形性红斑型药疹患者,女,43岁,因上呼吸道感染、咽痛,自服三黄片每次4片,2/d,服用第3天后,患者面部出现多形性、不规则红色片状红斑,伴有瘙痒,详细询问病史,无同时服用其他药物,既往无药物过敏史,排除其他因素,故考虑三黄片为引起的面部多形性红斑型药疹,诊断为面部过敏性皮炎。随即让患者停服三黄片,给予静注10%葡萄糖酸钙10ml,1/d,同时服用氯苯那敏、维生素C、泼尼松等抗炎、抗过敏治疗,连用3d后,皮损消失,颜面皮肤恢复正常。

注意事项:小儿、孕妇、年老体弱及脾胃虚寒者慎用;对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。

穿心莲片

主要成分:穿心莲。

功能主治:清热解毒。用于感冒发热、咽喉肿痛、口舌生疮、泄泻痢疾、热淋浸痛、痈肿疮疡、毒蛇咬伤。

用法用量:片剂,口服,每次2~3片(小片),3~4/d,或每次1~2片(大片),3/d。丸剂,口服,每次50粒,每日2次。胶囊剂,口服,每次2~3粒,3~4/d。

药理作用:

1.抗炎作用穿心莲能抑制多种致炎剂所致炎症早期增高的毛细血管通透性、渗出和水肿,但对炎症后期肉芽组织增生无明显影响。

(1)抑制对二甲苯致小鼠耳肿胀:穿心莲软胶囊能显著抑制二甲苯所致的小鼠耳肿胀,提示穿心莲软胶囊有抑制急性炎症渗出作用。

(2)抑制角叉菜胶致大鼠足肿胀:穿心莲软胶囊高剂量组对由角叉菜胶悬液在致炎后4h内有显著的抑制足肿胀作用,与阿司匹林组作用相似;穿心莲软胶囊中剂量组在致炎后1h内抑肿作用显著。

(3)抑制醋酸介导的小鼠腹腔毛细血管通透性增加:穿心莲软胶囊有显著抑制醋酸介导的小鼠腹腔毛细血管通透性增加。

2.抑菌作用穿心莲具有一定抑菌作用,对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、痢疾杆菌及大肠埃希菌的生长具抑制作用。

3.解热中穿心莲有一定解热作用,能抑制内毒素所致家兔及化学致热剂所致大鼠发热。

(1)对LPS致热家兔体温的影响:穿心莲软胶囊高、中剂量组与阳性对照药阿司匹林组均能显著对抗LPS诱导的发热反应,与模型对照组比较有显著性差异,且高剂量的穿心莲软胶囊起效时间早于阿司匹林,中剂量穿心莲软胶囊与等剂量的穿心莲片比较,药后1h内疗效显著优于穿心莲片。

(2)对啤酒酵母致热大鼠体温的影响:用啤酒酵母生理盐水悬液注射于鼠颈背部皮下造大鼠体温增高模型,然后每鼠给予设计剂量的治疗药物治疗,结果,穿心莲软胶囊高剂量组与阿司匹林组大鼠药后不同时间点升温值显著低于模型对照组,作用持续5h以上;穿心莲软胶囊中剂量组在药后不同时间点亦有降温作用,药后1h内作用显著。

4.中止妊娠穿心莲对多种动物,采用多种给药途径均显示明显的中止妊娠效果。可使妊娠家兔流产,对喂饲穿心莲的小鼠有避孕作用。

5.抗肿瘤有报道穿心莲能提高机体对肿瘤细胞的免疫反应。体外实验证实穿心莲对培养的乳腺癌细胞DNA合成具有抑制作用。

6.对血管、血液系统的影响穿心莲可防治心血管疾病。研究显示,穿心莲提取物能显著降低去内皮和高胆固醇饲养诱发的粥样硬化性髂动脉狭窄发生率,减轻狭窄程度,并能显著减轻血管成形后的再狭窄。

穿心莲能显著抑制冠心病患者血小板聚集率,显著抑制冠心病患者血浆TXB2浓度,并有一定纤溶功能。穿心莲提取物能显著减少脂质斑块面积百分比。穿心莲提取液具有减轻心肌缺血-再灌注损伤的作用。穿心莲提取物在体内有抑制血小板聚集,降低全血浓度和促纤溶作用。

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