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第28章 外科疾病用药(6)

临床应用:

1.治疗痔术后肛缘水肿痔术后肛缘水肿患者256例,分为化痔丸化水熏泡治疗组和高锰酸钾坐浴对照组。治疗组136例,男92例,女44例;年龄在21~62岁;其中混合痔后水肿116例,内痔术后水肿12例,外痔术后水肿8例。对照组120例,男76例,女44例;年龄21~69岁:其中混合痔术后水肿96例,内痔术后水肿12例,外痔术后水肿12例。疗效标准,显效为6D内水肿消退;有效为10d内水肿明显减轻,仅为原水肿程度的1/3以下;无效者10d内水肿消退未及1/2。

治疗方法:治疗组采用化痔丸化水熏泡法。即每次用化痔丸12~18g,置于2000ml热水中,使其尽快融化,开始水烫时,用热蒸气熏肛门,待水温适应后坐洗,2~3/d,每次20~30min。每次大便后必须彼熏泡。

对照组采用1/5000高锰酸钾坐浴,方法同上。结果,治疗组显效92例(其中轻、中、重度分别为16、40、36例),占67.6%;有效40例(轻、中、重度分别为4、12、24例),占29.4%;无效4例(为重度),占2.9%;总有效率为97%。对照组显效32例(轻、中、重度分别为8、20、4例),占26.7%;有效68例(轻、中、重度分别为16、44、8例),占56.6%;无效20例(中度16例,重度4例),占16.7%;总有效率为83.3%。平均治疗天数,治疗组为(6.2±1.8)d,对照组为(9.3±3.5)d,治疗组疗效优于对照组。

2.治疗痔疮内痔、混合痔200例,随机分成两组。治疗组108例中,男77例,女31例;年龄14~76岁,平均37.5岁;其中Ⅰ期内痔46例,Ⅱ期内痔38例,Ⅲ期内痔16例,混合痔8例;合并出血98例,疼痛34例,脱出56例,坠胀47例,便秘26例。对照组92例中,男70例,女22例;年龄16~80岁,平均39.1岁;其中Ⅰ期内痔49例,Ⅱ期内痔25例,Ⅲ期内痔9例,混合痔9例;合并出血88例,疼痛30例,脱出37例,坠胀40例,便秘27例。两组病例经统计学处理具有可比性。选择病例均参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》中关于内痔诊断标准及国家卫生部药政局关于《中药治疗痔疮的临床研究指导原则》进行选择和治疗。治疗方法为,治疗组给予化痔丸,每次6g,3/d,温开水送服,10d为1个疗程。对照组:槐角丸(每盒9g×10丸),每次9g,2/d,口服,10D为1个疗程。

根据患者临床症状、直肠指诊和肛门镜检查排除其他疾患,明确诊断为单纯内痔、混合痔,服药10D后复查,如服药不足10D症状消失,则提前检查以判定疗效。疗效标准及结果按《中医病证诊断疗效标准》中《内痔疗效评定标准》6进行疗效评定。两组临床疗效比较,治疗组有效率为76.6%,其中Ⅰ期内痔95.7%,Ⅱ期内痔76.3%,Ⅲ期内痔31.2%,混合痔42.9%;对照组有效率52.2%,其中Ⅰ期内痔59.2%,Ⅱ期内痔56.0%,Ⅲ期内痔33.3%,混合痔22.2%。

痔速宁片

主要成分:白蔹、槐花、五倍子、黑豆、猪胆膏等。

功能主治:具有解毒消炎,止血止痛,退肿通便,收缩痔核之功效。用于内痔、外痔、混合痔、肛裂等症的治疗。

用法用量:口服,3/d,每次2片,或遵医嘱。

临床应用:临床应用本品治疗内痔、外痔、混合痔、肛裂等症的治疗,疗效确切。

槐角丸

主要成分:槐角、地榆、黄芩、枳壳、当归、防风等。

功能主治:具有清肠疏风、凉血止血的功效,用于肠风便血、痔疮肿痛的治疗。

用法用量:口服,每次6g,2/d。

药理作用:

1.抗炎镇痛作用有报道槐角丸口服液有好的抗炎、镇痛作用,该口服液对由二甲苯诱发的小鼠耳部水肿、由蛋清诱发的大鼠足爪肿胀均呈现抑制作用,能控制急性炎症过程,并且对棉球引起的大鼠肉芽肿组织增生也有一定抑制作用。

2.其他复方槐角口服液有一定止血作用。槐角颗粒具有明显的降低高血脂作用。

临床应用:

1.治疗老年性内痔30例中,男性21例,女性9例;年龄55~81岁,平均年龄(70±8.45)岁;Ⅰ期内痔3例,Ⅱ期内痔17例,Ⅲ期内痔10例。采用口服中成药槐角丸治疗。槐角丸每次6g,3~4/d。服药1个月为1个疗程。疗效标准,显效为大便通畅,大便带血消失,脱肛明显改善;好转为大便通畅,大便带血明显减少,脱肛减轻,稍休息即可还纳;无效为大便尚畅,但大便带血、脱肛未见改善。治疗结果,经上法治疗1个疗程后,治疗结果有效率为80.0%。

2.治疗痔疮相氏等采用槐角丸加减方对73例混合痔疮患者进行了临床观察,取得理想效果。贺氏采用清热润肠、止血升提法,以槐角丸为基础,进行加减,治疗痔疮出血患者150例,总有效率达98.67%,提示本法对内痔、混合痔出血有止血消痔的作用。曲氏等采用槐角汤熏洗治疗痔疮患者192例,取得较好的疗效。

3.慢性非特异性结肠炎慢性非特异性结肠炎是临床常见病、多发病。以大便溏软,次数增多或伴随黏液、脓血、腹痛、肠鸣、里急后重等为主要症状,病情不稳,容易反复发作。高氏运用槐角丸的加减方制成的槐角丸胶囊对40例慢性非特异性结肠炎进行治疗,获得较好的疗效,总有效率达95%。侯氏用三黄槐角汤灌肠治疗了62例慢性溃疡性结肠炎患者,疗效较好。

4.其他治疗牙痛,马氏以槐角丸为主配合其他药物对30例牙痛患者进行了治疗,取得较好的效果。治疗咽炎,卢氏等采用槐角饮治疗慢性咽炎175例,取得满意效果,提示本方具有较好的消炎止痛作用。

治疗高血压,董氏等观察了63例槐角丸治疗高血压的疗效,总有效率90.47%,提示槐角丸有降压作用,降压效果温和、持久、无不良反应,对高血压病和某些合并症有一定的防治效果。

注意事项:孕妇及3岁以下儿童慎用;失血过多、身体虚弱者禁用。

化痔灵片

主要成分:黄连、琥珀、筋骨草、三七、五倍子、猪胆汁膏、石榴皮、白矾、雄黄(水飞)、槐花、乌梅(去核)、诃子。

功能主治:凉血,收敛,消炎,用于内、外痔疮。

用法用量:口服,每次4~6片,3/d。

药理作用:

1.抗炎作用

(1)抑制大鼠实足跖角叉菜胶致肿:受试鼠在灌胃给药前禁食不禁水8h。对大鼠足跖肿胀的作用Wistar大鼠32只,体重(168±13)g,月龄为6周,随机均分为4组,每组8只。各组分别按以下剂量灌胃给药。生理盐水组灌胃10ml/kg;化痔灵片低、高剂量组分别灌胃化痔灵片1.5g/kg、4.5g/kg;阳性对照组:灌胃醋酸泼尼松片0.2mg/kg。每日灌胃1次,灌胃容量均为10ml/kg,连续给药5d,末次灌胃1h后用玻璃容器法测定每鼠右后肢足跖容积。玻璃容积测量器内径2.5cm,长6cm,上部带有侧管,内含有中性洗涤剂的水溶液,液面紧靠侧管下缘处,平行于液面用记号笔于管壁做一水平线。测定时先用记号笔在大鼠右后肢踝关节周围做一标记,将大鼠右后肢浸入容器,使标记与测量管的液面水平线重叠,多余的液体自侧管溢出。取出大鼠后肢,可见玻璃容器中液面下降,其下降容积即为大鼠足跖容积(ml)。实验时(灌胃5D后)先测出致炎前每鼠的右后肢足跖容积,然后分别于每只大鼠右后肢足垫皮下注射1%角叉菜胶混悬液0.1ml致炎。致炎后每隔2h皆按上述方法各测1次足跖容积,连续4次,记录结果。化痔灵片1.5g/kg和4.5g/kg灌胃5d,对角叉菜胶致大鼠足跖肿胀具有显著的抑制作用,其最大抑制率分别为32.6%和40.8%。

(2)抑制大鼠棉球肉芽肿的形成:取Wistar大鼠32只,体重160~180g,随机分为4组,每组8只。将大鼠腹腔注射戊巴比妥钠30mg/kg麻醉后,在每只鼠的左或右蹊部常规消毒后,切1cm长小切口,用眼科镊子将20mg的高压灭菌棉球(已经过青霉素和链霉素混合液0.2ml浸泡、烘干)从切口处植入皮下,随即缝合皮肤。从手术当日开始灌胃给药。末次给药后1小时,将动物麻醉后,打开原切口,将棉球连同周围结缔组织一起取出,剔除脂肪组织,放入70℃烘箱中烘干,称重。将称得的重量减去棉球原重量即得肉芽肿重量(g),比较各组肉芽肿重量有无差异,并计算抑制率(%)。实验结果采用SPSS统计软件以单因素方差分析(ANOVA)比较各组间差异的显著性。结果化痔灵片对角叉菜胶致大鼠足跖肿胀的影响、化痔灵片对大鼠棉球肉芽肿重量的影响与生理盐水组比较,化痔灵片1.5g/kg和4.5g/kg灌胃5D显著减轻大鼠棉球肉芽肿重量,抑制率分别为24.2%和48.5%。

2.镇痛作用

(1)抑制醋酸致小鼠疼痛:昆明种小鼠40只,随机分为4组,每组10只,雌、雄各半。分别为生理盐水组,灌胃给药30ml/kg;化痔灵低、高剂量组,分别灌胃给予化痔灵片3.0g/kg、10.0g/kg;阳性对照组,灌胃给予阿司匹林0.4g/kg。给药容量均为30ml/kg。每日灌胃给药1次,连续给药5d。末次灌胃给药1h后,腹腔注射0.7%的醋酸10ml/kg,立即计时,给药5min后重新计时,记录15min内小鼠发生扭体反应的次数。扭体反应的典型症状表现为腹部内凹,躯干与后肢伸张,臀部高起。

结果化痔灵片3.0g/kg、10.0g/kg灌胃给药5D使小鼠腹腔注射0.7%醋酸的扭体反应次数较盐水组明显减少,对扭体反应次数的抑制率分别为38.4%和46.6%。

(2)抑制小鼠热板法致痛:按文献方法进行热板实验。测定痛阈时实验室温度控制在15℃左右,恒温水浴温度控制为(55±1)℃。实验时将1只小鼠放在55℃的铝板上,立即计时,以小鼠舔后足为疼痛反应指标,自小鼠放在热板上至其出现舔后足的时间(秒)为其痛觉阈值。选痛觉阈值在5~30s的雌小鼠40只,随机分为4组。每日灌胃给药1次,连续给药5d,末次灌胃给药1h后按上述方法测痛阈。痛阈>60s按60S计。实验结果,以分组t检验比较各组间差异,配对t检验比较给药前后的差异。化痔灵片对小鼠热板法痛阈的影响结果表明,各组动物药前痛阈均无显著差异,生理盐水灌胃给药5D后小鼠热痛阈值与药前比较无显著差异。化痔灵片3.0g/kg,10.0g/kg灌胃给药5D使小鼠热板法痛阈较药前显著延长,药后痛阈与盐水组比较显著提高。

临床应用:治疗痔疮。本组365例,均为门诊病人。所有病例均有出血、局部不适、分泌物增多、瘙痒和脱出等症状。365例中,男208例,女157例;平均年龄47.5岁;平均病史6.82年。内痔231例,混合痔135例。治疗方法为化痔灵片,3/d,早、中、晚各4片,饭后口服,连续用药2周。治疗结果,本组病例用药后症状消失或好转的时间为1~2周,平均起效时间为1.16周。一般在用药1周后,27.6%病人的出血症状消失,38.5%病人的局部不适症状消失,39.2%病人不再出现分泌物,44.2%病人的瘙痒消失,20.4%病人的痔块不脱出。在用药2周后,43.9%病人的出血症状消失,43.0%病人的局部不适症状消失,44.9%病人不再出现分泌物,52.6%病人的瘙痒消失,37.2%病人的痔块不脱出。用药2周后原有症状的消失加好转率分别达到62.3%、58.4%、56.8%、60.1%和38.9%。

痔特佳片

主要成分:地榆、黄芩、枳壳、槐角、防风、当归、阿胶、鞣质。

功能主治:清热消肿,凉血止血,收敛。用于Ⅰ、Ⅱ期内痔、血栓性外痔、肛窦炎、直肠炎,对其他痔疮有缓解作用。

用法用量:口服,每次2~4片,2/d。

临床应用:配合外洗药治疗内痔出血证。对54例出内痔血患者。

男性47例,女性7例;年龄35~68岁,平均以45~54岁为多。病程4~21d,平均有10~40年或以上的痔疮病史。内服痔特佳片配合外洗药(苦参、红花、黄柏、地丁、山豆根、草决明、地肤子、乳香、薄荷、黄连、大黄)。将上药煎至800ml左右,先熏3~5min,去渣坐浴,坐浴中将一侧中指在肛门周围挤压按摩。每间隔3~5h坐浴重复操作1次。

血止后可停止肛门按摩,以减少手指对肛门的刺激。7D为1个疗程。

治疗结果,1个疗程后,54例均全部止血,患者的疼痛等症状消失,红肿消退,取得了满意的治疗效果。

脏连丸

主要成分:黄连、黄芩、地黄、赤芍、当归、槐角、槐花、荆芥穗、地榆炭、阿胶。

功能主治:清肠止血。用于肠热便血,肛门灼热,痔疮肿痛。

用法用量:口服,水蜜丸每次6~9g,小蜜丸每次9g,大蜜丸每次1丸,2/d。

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