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第19章 内科疾病用药(19)

清热通淋胶囊

主要成分:爵床、苦参、白茅根、硼砂。

功能主治:清热、利湿通淋。用于下焦湿热所致热淋。

用法用量:口服。每次4粒,3/d,或遵医嘱。2周为1个疗程。

药理作用:本药可抑制组胺引起的大鼠毛细血管通透性增高,减轻角叉菜胶所致大鼠前列腺炎。小鼠热板法和醋酸扭体法显示本品有镇痛作用。尚可降低小鼠金黄色葡萄球菌或大肠埃希菌感染的死亡率。

大剂量中毒可致肾损害。

临床应用:应用本药治疗小便频急、尿道刺痛、尿液混浊、口干苦等,以及急性下尿路泌尿系感染见于上述症状等,疗效确切。

不良反应:偶见消化道不适,一般可自行缓解。胃脘不适者宜在饭后服药。

癃清片

主要成分:金银花、黄柏、白花蛇舌草、牡丹皮、泽泻等。

功能主治:清热解毒,凉血通淋。用于热淋所致的尿频、尿急、尿痛、尿短、腰痛、小腹坠胀等症。

用法用量:口服。每次8片,3/d。

药理作用:本药可显著降低乙型链球菌、金黄色葡萄球菌、致病大肠埃希菌感染小鼠的死亡率。并有增强吞噬细胞的吞噬功能,促进T淋巴细胞数量的增多,提高机体的免疫功能。又有较强的抗非特异性炎症作用,较强的促进机体免疫功能的形成。

1.对大鼠前列腺炎的抑制作用

(1)对角叉菜胶所致大鼠非菌性前列腺炎的影响:体重(220±20)g雄性Wistar大鼠60只,随机分为6组,每组10只,正常对照组和模型组灌服1%羧甲基纤维素钠溶液10ml/kg;LQT组分别灌服LQT0.5g/kg、1.0g/kg、1.5g/kg;前列回春组灌服前列回春胶囊2.0g/kg,给药体积均为1ml/100g,1/d,连续7d。于末次给药后1h,乙醚麻醉,打开大鼠腹腔,于前列腺腹叶内注入1%角叉菜胶生理盐水溶液0.1ml,正常对照组注入无菌生理盐水0.1ml,缝合伤口。24h后将大鼠麻醉,打开腹腔取前列腺液10μl,镜检白细胞数,并取1滴前列腺液推片检查卵磷脂小体密度,按临床标准分级,另取部分前列腺组织,以甲醛溶液固定进行组织学检查并用秩和检验进行统计学处理。结果,1.0g/kg、1.5g/kgLQT明显减少角叉菜胶所致前列腺炎大鼠前列腺液中粒细胞数目,回升低下的卵磷脂小体密度组织学检查可见明显减轻大鼠前列腺间质炎细胞浸润及水肿。

(2)对消痔灵所致大鼠纤维增生性前列腺炎的影响:体重(220±20)g雄性Wistar大鼠60只,用乙醚麻醉,在无菌条件下打开腹腔于前列腺背叶分别注入20%消痔灵注射液0.2ml,缝合伤口。于手术第6天,将大鼠随机分为6组,每组10只,给药方法同上连续30d。于末次给药后1h,断头处死大鼠,取前列腺全部背叶和腹叶,称其湿质量,计算前列腺指数,并取注射点周围部分前列腺组织,进行组织学检查。结果1.0g/kg、1.5g/kgLQT明显抑制大鼠前列腺腺体增生及肥大,并可使病理模型的前列腺上皮细胞浸润的分泌功能恢复。

2.对水负荷大鼠排尿量的影响取雄性Wistar大鼠50只,体重(200±12)g,随机分为5组,每组10只,给药方法同上,连续5d,末次给药后,大鼠禁食不禁水18h,实验开始前轻压下腹,排尽余尿,对照组灌服生理盐水5ml/100g,给药组将不同剂量药物用生理盐水稀释至5ml/100g。灌服后将大鼠放入代谢笼中,每笼放2只,收集6h尿量,观察LQT对水负荷大鼠排尿量的影响,结果1.0g/kg、1.5g/kgLQT对水负荷大鼠有明显的利尿作用。

临床应用:治疗尿路感染。共观察25例,其中住院患者20例,门诊患者5例。均为女性,年龄18~65岁,平均(48.72±13.96)岁。

病史均1年以上。急性尿路感染、尿道综合征、妊娠、哺乳期妇女、肿瘤等不纳入观察。临床诊断慢性肾盂肾炎11例,慢性膀胱炎4例,慢性尿道炎10例,其中伴随慢性肾小球肾炎3例,高血压、糖尿病、冠心病等9例,系统性红斑狼疮1例,骨髓纤维化1例,下肢瘫痪、肾积水1例,无伴随症状者10例。诊断标准为有尿路感染症状和体征;尿细菌培养≥105/ml。凡是有真性细菌尿才能诊断为尿感。治疗方法为给予癃清片,每次6~8片,每天2次,用药前后观察症状尿常规、尿培养+药敏+计数。疗程3~4周。曾使用或伴用抗生素,如左氧氟沙星、头孢克洛(希克劳)、头孢他定、头孢哌酮(舒普深)等共13例,疗程7~14d,未用抗生素者12例。疗效评定,显效为尿常规正常或接近正常,尿菌阴性。有效为尿常规显著改善或接近正常,尿菌阴性。无效为尿检查改善不明显,尿持续有原菌存在。治疗结果,25例患者19例菌尿(+),用药后尿培养19例阳性转为8例阳性,其中大肠埃希菌102者2例、103者3例,共5例;葡萄球菌102者1例;非致病菌类白喉杆菌(污染菌)2例。显效,球菌4例,杆菌8例;有效,球菌2例,杆菌5例。

注意事项:体虚胃寒者不宜服用。

二、血尿

血尿胶囊

主要成分:棕榈子、菝葜、薏苡仁。

功能主治:清热利湿,凉血止血。用于急、慢性肾盂肾炎血尿和肾小球肾炎血尿、泌尿结石、肾挫伤引起的血尿及不明原因引起的血尿,亦可作为治疗泌尿系统肿瘤的辅助药物。

用法用量:口服,每次5粒,3/d,饭后开水吞服或遵医嘱。

临床应用:应用本药治疗急、慢性肾盂肾炎血尿,肾小球肾炎血尿、泌尿结石及肾挫伤引起的血尿及不明原因引起的血尿等,疗效确切。亦可作为治疗泌尿系统肿瘤的辅助药物。

注意事项:孕妇慎用。

清心莲子饮

主要成分:黄芩、麦冬(去心)、地骨皮、车前子、炙甘草、石莲肉(去心)、茯苓、黄芪(蜜炙)、人参。

功能主治:清心火,交心肾,益气阴,止淋浊。用于小便白浊、遗精涩沥、便赤如血、五淋滞下、烦热消渴等症。

用法用量:用水150~200ml煎15min或开水浸泡30min,每次1袋,2~3/d。

临床应用:

1.治疗泌尿系疾病临床治疗慢性淋疾、慢性膀胱炎,或排尿残留、白淫症、糖尿病、遗精、慢性肾盂肾炎、泌尿系感染,疗效确切。

治疗肾病综合征(水肿)、隐匿性肾小球肾炎(尿血)、尿路感染(劳淋)、治疗肾病综合征复发(水肿),疗效理想。

2.其他治疗肠胃虛弱、心火炽盛、肾阴不足,或气虚消渴、小便少者;治疗心血管、神经官能症等,证属气阴两虚,上有心火、下有淋浊者等,疗效确切。

分清五淋丸

主要成分:木通、车前子(盐炒)、黄芩、猪苓、黄柏、大黄、萹蓄、瞿麦、泽泻、栀子、滑石、甘草等。

功能主治:清湿热,利小便。

用法用量:口服,每次6g,2~3/d。

临床应用:临床应用本药治疗湿热下注、小便赤黄短涩、尿道灼热刺痛等,疗效确切。

注意事项:孕妇及肾功能不全者忌服。

三味蒺藜散

主要成分:蒺藜、冬葵果、方海。

功能主治:清湿热,利尿。用于湿热下注、小便热痛。

用法用量:水煎服,每次3~4.5g,2~3/d。

临床应用:临床应用本品治疗湿热下注、小便热痛等,疗效确切。

肾石通冲剂

主要成分:金钱草、王不留行、萹蓄、延胡索、鸡内金、丹参、木香、瞿麦、牛膝、海金沙。

功能主治:清热利湿,活血止痛,化石,排石。用于肾结石、肾盂结石、输尿管结石。

用法用量:温开水冲服,每次1袋,2/d。

临床应用:临床应用本药治疗肾、输尿管结石等,疗效确切。

治疗泌尿系结石共168例临床病例,均有典型临床体征,经B超或CT确诊。分为治疗组与对照组,治疗组138例,男70例,女68例;年龄20~40岁43例,41~60岁56例,60岁以上39例;肾结石71例(双侧5例),输尿管结石36例,膀胱结石31例;结石<0.5cm者98例,0.5~1.0cm者28例,>1cm者12例;伴肾积水15例。对照组30例,男18例,女12例;年龄20~40岁9例,41~60岁14例,60岁以上7例;肾结石14例(双侧2例),输尿管结石8例,膀胱结石8例;结石<0.5cm者18例,0.5~1.0cm者7例,>1cm者5例;伴肾积水4例。治疗方法,治疗组给予肾石通冲剂1次15g,3/d。对照组应用排石冲剂,1次20g,3/d。两组均以30d为1个疗程,治疗2个疗程。治愈的疗效标准为症状、体征消失,影像学检查结石消失,肾积水消失。有效:症状、体征有减轻,影像学检查结石较前减少或变小或位置下移,肾积水明显改善。无效:症状、体征仍在,影像学检查结石、肾积水无改变。治疗结果为治疗组治愈103例(1个疗程63例,2个疗程40例),有效17例,无效18例。对照组治愈15例(1个疗程8例,2个疗程7例),有效6例,无效9例。

不良反应:呃逆。男,32岁,因左侧腰部疼痛3d,疼痛偶向左下腹放射来就诊。体检见左肾区叩痛阳性;尿液分析示红细胞++/HP;B超示左肾结石(1枚,大小为10mm×9mm)。即给予肾石通冲剂口服,每次1包,3/d,服用2包后出现呃逆,未在意,继续服用。第2天呃逆频发,遂停用该药,呃逆逐渐好转。第3天再次服用肾石通冲剂2包,呃逆再发加重,乃至停药亦不能缓解,再次就诊,给予中药丁香10g,柿蒂10g,高良姜10g,炙甘草10g,煎服,1剂后呃逆消失。患者既往身体健康,此次治疗期间未使用其他药物,故可确定其呃逆由口服肾石通冲剂引起。

琥珀消石颗粒

主要成分:赤小豆、当归、琥珀、海金沙、金钱草、鸡内金、蒲黄、牛膝。

功能主治:清热利湿,通淋消石。用于石淋、血淋,也可用于泌尿系统结石属湿热瘀结证者。

用法用量:冲服,每次30g,2/D或遵医嘱。

临床应用:临床应用本药治疗石淋、血淋,也可用于泌尿系统结石属湿热瘀结证者,疗效确切。

三、小便不利

尿石通丸

主要成分:金钱草、海金沙、茯苓、苘麻子、车前草、川木通、鸡内金、枳实、丝瓜络、牛膝。

功能主治:清热祛湿,行气逐瘀、通淋排石。适用于气滞湿阻型尿路结石以及震波碎石后者。

用法用量:口服,每次4g,2/d,多饮开水送服。

临床应用:临床应用本药治疗气滞湿阻型尿路结石以及震波碎石后者,疗效确切。

泌石通胶囊

主要成分:槲叶干浸膏、滑石粉。

功能主治:清热逐湿,行气化瘀。用于气滞血瘀型及湿热下注型肾或输尿管结石,适用于结石在1.0cm以下者。

用法用量:口服,每次2粒,3/d。1个月为1个疗程,必要时可延长1个疗程。

药理作用:抑制结石形成:经雄性大鼠实验性肾内草酸钙结石实验,表明泌石通胶囊具有明显的抑石形成作用。

临床应用:临床应用本药治疗气滞血瘀型及湿热下注型肾或输尿管结石,适用于结石在1.0cm以下者,疗效确切。

不良反应:个别患者出现轻微胃脘不适或短暂眩晕、血压略升高等症。

注意事项:出现胃脘不适、头眩、血压升高者应停药,孕妇慎服。

金钱草片

主要成分:金钱草。

功能主治:清利湿热,通淋,消肿。用于热淋、沙淋、尿涩作痛、黄疸尿赤痈肿疔疮、毒蛇咬伤、肝胆结石、尿路结石。

用法用量:口服,每次4~8片,3/d。

临床应用:治疗尿路结石。20例中男12例,女8例;年龄21~60岁,平均38岁;病程2h~20d,平均10d;全部病例均为肾绞痛发作就诊,经B超或X线腹部摄片、腹部CT确诊,结石均在1.5cm以下,其中肾结石5枚,输尿管结石12枚,膀胱结石3枚。应用金钱草片治疗(0.3g/片),每次8片,首剂12片,3/d,10d为1个疗程。疼痛发作时即用解痉镇痛药,如山莨菪碱、布桂嗪(强痛定)、哌替啶等;伴发热,血象升高有感染者,即抗感染治疗;治疗期间多饮水,多跳跃及叩击腰肾区,2个疗程评定效果。疗效观察:痊愈为症状、体征消失,尿中结石排出,B超或X线摄片检查结石消失)14例,显效为症状、体征减轻,B超或X线平片结石减少或向下移动4例,无效2例,总有效率90.0%。

典型病例:患者,男,25岁,因突发右侧腰痛6h来院就诊。体查示体温36.8℃,痛苦面容,强迫体位,心肺正常,腹平软,肝脾未触及,右中腹部轻压痛。B超示右输尿管上段见一1.1cm×0.7cm强光团,为右肾积水轻度。尿常规见红细胞+++。诊断为右输尿管结石伴右肾积水。给予山莨菪碱20mg+5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注,肌内注射布桂嗪1支,1h疼痛缓解后加金钱草片口服,每次8片,首剂12片,3/d。1周后B超复查右输尿管结石消失,自诉前天下午3时排尿时,排出黄豆大结石1粒。经跟踪半年无复发。

复方石淋通片

主要成分:金钱草、石韦、海金沙、滑石粉、忍冬藤。

功能主治:清热利湿,通淋排石。用于膀胱湿热、石淋涩痛、尿路结石、泌尿系感染属肝胆膀胱湿热者。

用法用量:口服,每次6片,3/d。

临床应用:治疗泌尿系感染及尿路结石病。

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