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第19章 老年便秘(3)

肺肾经脉相通,五行相生,肺之精华可经脉直接入肾,肾受气于肺,又为肺之根,一为水之上源,一为水之下源。肺又与大肠相表里,肺宣发布津,使大肠不致燥气太过而便秘。《杂病源流犀烛·大便秘结源流》指出:“大便秘结,肾病也。”《内经》曰:“北方黑水,入通于肾,开窍于二阴,盖此肾主液,津液盛,则大便调和。”固金益肾汤方中生黄芪、当归益气养血;肉苁蓉、生何首乌滋补肝肾、养血润肠;麦冬养阴生津;瓜蒌仁、杏仁、桃仁、火麻仁润肠通便;生白术滑润通便,配枳壳宽肠理气,补通结合。全方共奏益气养血、补益肝肾、润肠通便之功效。

方剂出处 孙建国.补肺启肾法治疗老年习惯性便秘47例.实用中医药杂志,2003;19(7):348当归五仁汤

药物组成 生当归、生何首乌各15g,麻子仁、柏子仁、杏仁各9g,郁李仁、决明子各12g。

随症加减 少腹胀急,加厚朴、枳实各6g;伴咳嗽痰多者,加淡黄芩、瓜蒌仁各9g;兼有食积者,加莱菔子9g,焦山楂15g;阴虚津亏者,加生地黄、麦冬、玄参各12g,干石斛10g;气虚阳衰、便难而艰涩者,加肉苁蓉12g,生黄芪20g,陈皮6g。

治疗方法 每日1剂,水煎,早晚分服。10日为1个疗程。

功效主治 润肠通便。

临床运用 临床治疗62例,经2个疗程治疗后:43例治愈(2日以内排便1次,便质转润,解便通畅,半年内无复发),占69.4%;15例好转(3日以内排便1次,便质转润,排便欠畅,或大便转正常后,半年以内复发),占24.1%;4例无效(临床症状无改善),占6.5%。总有效率达93.5%。

治验:张某,男,68岁。有便秘史7年,曾长期服用火麻仁丸等成药及番泻叶等,初则有效,停药后便结依然,深以为苦。刻诊:大便干结不畅,三四日1行,有时头晕。查肝功能、血糖等正常,血压偏高。舌红苔少,脉弦细。治当养血滋阴,润肠通便。

予当归五仁汤加减:生当归、生何首乌、生地黄、决明子各15g,麻子仁、柏子仁、杏仁、茺蔚子各9g,怀牛膝、郁李仁、玄参、赤芍各12g。每日1剂,水煎分2次服。服药10剂,大便转畅,每1~2日解1次;再进10剂,大便转正常,诸症均除。嘱注意饮食清淡,定时排便,适当锻炼。随访至今,大便一直正常。

经验心得 老年性便秘,多属中医“虚秘”范畴。此类便秘,一般病程较长,患者往往遍试各种通便方法,而效果终不理想。对本病治疗应抓住其病机要领,治病求本,而应慎用通腑峻下之品。临证所见,或偏阴虚而阳亢,或偏气虚而阳衰,体质不一,症状各异。但总以气虚血少,津液亏虚,肠道失润为基本病机。据此,确立以益气养血、润肠通便为基本大法,方用当归补血活血,润肠通便,《圣济总录》有以本品配白芷治大便不通的记载,生用则润肠通便之力尤著;何首乌补肝肾而益精血,生用则又有通便解毒之特长,可用于虚人、老人之便秘,《本草逢原》谓能“治津血枯燥及大肠风秘,用鲜者数钱,煎服即通……而无助火之虑”;火麻仁功能缓脾增液,生津润燥;郁李仁功擅通幽散结,行气导滞;杏仁通便,开肺降气,肺与大肠相表里;柏子仁润燥,又能养血安神;辅以决明子清热明目,均有润肠通便之功,合称“五仁”。

方剂出处 章美琴,等.当归五仁汤治疗老年性便秘62例.浙江中医杂志,2002;(5):388耳压合中药内服

治疗方法 耳穴压豆:大肠、小肠、直肠、三焦、胃、脾、肾、胰、胆、皮质下。在所取耳穴处以王不留行子粘胶布贴耳,每日晨起和临睡前3min按压耳穴,每穴按压30次,以酸痛为度,5日换贴一次,两耳交替。

中药内服:太子参15g,桑椹子15g,白术15g,当归15g,桃仁12g,枸杞子12g,肉苁蓉12g,郁李仁12g,枳壳12g。气虚加党参15g,黄芪15g;气血两虚加生何首乌15g;阴津不足加麻子仁15g,生地黄15g;阳虚加核桃仁15g。每日1剂,水煎2次服。

功效主治 滋养阴液,润肠通便。

临床运用 临床治疗72例,显效34例,有效35例,无效3例,总有效率95.83%。

治验:周某,男,75岁。患者形体消瘦,面色萎黄,平素有咳嗽之疾,纳食欠佳,大便3~4日一行,临厕需努挣,质偏干,有艰涩不爽难解之感,其病已4年有余,现舌质淡红,苔薄白,脉虚。此乃肺脾功能失调,津液不足,大肠传导不利所致。治以耳压加中药内服,处方为太子参15g,黄芪15g,白术15g,麻子仁15g,桑椹子15g,当归15g,生何首乌15g,肉苁蓉12g,枳壳12g。2日后,患者大便日行1次,质软,惟觉大便仍需努挣及不爽。继续治疗5日,诸症皆除。

经验心得 老年性便秘多属“虚秘”范畴,老年人因随着年龄的增长,脏腑功能衰退,阴阳失调,气血虚弱,脾胃运化失司,大肠传导无力而致本病,而且老年性便秘可诱发和加重高血压、冠心病、中风、胃溃疡、结肠炎等疾病。故对本病的及时治疗能有效地预防和缓解这些疾病所带来的危害。治疗上采用耳压能调节脏腑功能,激活胃肠的经络之气。内服中药能滋养阴液、润肠通便。两法合用,标本兼治,缩短了疗程,获得良效。

方剂出处 刘再平.耳压合中药内服治疗老年性便秘72例.中医外治杂志,2004;13(5):26二至丸合二陈汤加味

药物组成 女贞子10g,墨旱莲10g,陈皮6g,半夏6g,茯苓10g,党参10g,当归6g,肉苁蓉12g,柏子仁10g,火麻仁10g,决明子10g,甘草3g。

随症加减 气虚明显者加黄芪10g;血虚者加生何首乌10g;阴虚者加生地黄10g;气滞者加瓜蒌10g;热甚者加大黄3g。

治疗方法 每日1剂,水煎服。10日为1个疗程。

功效主治 健脾理气,润肠通便。

临床运用 临床治疗73例,痊愈(大便通畅,随访1年以上未复发者)66例;好转(便秘明显减轻或消失,停药后有不同程度的复发,继续服本方仍有效者)7例。总有效率100%。

经验心得 老年便秘症是老年人的常见病、多发病。本病多因气血阴阳不足、脏腑功能失调所致。其临床表现多虚中夹实,虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚,实有燥热、气滞等。治宜补虚泻实。方中二至丸滋补肝肾益阴血;二陈汤健脾理气助运化;党参补气;当归补血;肉苁蓉温补肾阳,润肠通便;柏子仁、火麻仁润燥滑肠;决明子清热通便。全方攻补兼施,泻下不伤正,补虚不壅实,用于临床,效果显著。

方剂出处 文连茹.二至丸合二陈汤加味治疗老年性便秘73例.国医论坛,2006;21(2):29瓜蒌通便汤

药物组成 瓜蒌皮、瓜蒌子、薤白、半夏、山楂、莱菔子、郁李仁各12g,当归、桃仁、陈皮各10g。

随症加减 阴虚加百合20g,生地黄15g;阳虚去莱菔子加淫羊藿12g,巴戟天10g;气虚去莱菔子、山楂,加黄芪15g,山药15g;血虚加熟地黄15g,白芍12g;肠中郁热加连翘10g,甚者加制大黄10g。

治疗方法 水煎服,每日1剂,日服3次。

功效主治 润肠通便。

临床运用 临床治疗45例,痊愈18例,有效25例,无效2例,总有效率95.6%。

经验心得 老年性便秘属正虚者固然多见,但久病多郁,气血运行呆滞,导致上焦痹阻,中焦壅遏,气机不能畅达于下,进而下焦之气更不能通畅,则可使便秘日趋顽固。瓜蒌通便汤方以疏解气血郁滞,调理上、中、下三焦立法。方中瓜蒌、薤白开上启下;陈皮、半夏、山楂斡旋其中;莱菔子“下气……利大小便”(《本草纲目·卷二十六》),引气机以下行;桃仁、当归、陈皮、薤白疏解气血郁滞;瓜蒌子、郁李仁与当归、桃仁相伍则润肠通便之功尤昭。

方剂出处 谢贻智.瓜蒌通便汤治疗老年性便秘45例.河北中医,2000;22(7):507化痰通腑汤

药物组成 白术40g,紫苏子、枳实各15g,半夏、羌活、柴胡各9g,厚朴12g,防风、甘草各6g。

治疗方法 每日1剂,水煎,分早晚2次服用,10日为1个疗程。

功效主治 舒肝理气,化痰通腑。

临床运用 临床治疗60例。治愈:2日以内排便1次,便质转润,解时通畅,短期无复发;好转:3日以内排便,便质转润,排便欠畅;未愈:症状无改善。治愈30例,有效26例,无效4例,总有效率93.3%。

治验:刘某,女,47岁。主诉:大便秘结已5年,服用润肠剂和泻药后,大便秘结仅短暂缓解,停药后病情如故。现大便3~5日1行,秘而不爽,并伴有腹部及胁下胀满,心烦意乱,失眠多梦,舌质淡红、苔薄腻,脉弦滑。治宜疏肝理气,化痰通腑,方用上述自拟方加酸枣仁、茯苓各15g,远志10g,1日1剂,分早晚2次水煎服。嘱其勿过食辛辣、肥腻之品。自述服用3剂后,大便解出比较通畅,继服7剂,大便通畅,1日1行,心烦诸症均消,随访半年未见复发。

经验心得 引起便秘的原因很多,但近年来随着人们生活水平的提高,过食肥甘油腻之品或饮食不节,加之动少静多,而致体内积湿生痰,痰阻肠道,腑气不通者比较多见,李杲曰:“如大便闭塞,或里急后重,数至圊而不能便……慎勿利之,利之则必致重,反郁结而不通也。”自拟方中重用白术为主药。张锡纯曰:“白术,性温而燥……善健脾胃,消痰水。”张山雷曰:“白术之功在燥,所妙之处在于多脂。”因此重用白术健脾燥湿又无伤阴之虑;紫苏子味辛气香主降,故对于痰气郁滞、腑气不通之便秘用之颇佳;柴胡、防风、羌活升举中阳而解肝郁,肝郁则脾陷,欲降则必须先升;枳实、半夏行气降胃,化痰开结,再与柴、羌诸药配伍,升降相济,阴阳自和,腑气自通。药理研究表明:白术有促进胃肠分泌的作用,枳实能使胃肠运动收缩节律增强而有力。

方剂出处 张燕.化痰通腑法治疗习惯性便秘60例.陕西中医,2003;24(9):831济川煎

药物组成 肉苁蓉15g,牛膝15g,当归10g,升麻6g,泽泻10g,枳壳10g。

治疗方法 每日1剂,水煎服。20日为1个疗程。

功效主治 温阳通便。

临床运用 临床治疗32例,治愈28例,好转2例,无效2例,总有效率93.8%。

经验心得 老年性便秘之病因多为年老体弱,气虚阳衰。气虚则大肠传导无力;阳虚则肠道失于温煦,阴寒内结,导致便下无力,大便艰涩。所用中药方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳,润肠通便;当归养血润肠;升麻、泽泻升清降浊;枳壳宽肠下气。

诸药合用,共奏温阳通便之功。

方剂出处 陈术红,等.济川煎治疗老年性便秘32例.中国民间疗法,2004;12(5):59济川煎加减

药物组成 党参、白术各30g,郁李仁20g,肉苁蓉、当归、牛膝、桑椹子、杏仁、核桃仁各15g,升麻、枳壳各10g。

治疗方法 每日1剂,水煎分2次温服,7日为1个疗程,连服2个疗程。

功效主治 健脾温肾,润肠通便。

临床运用 临床治疗32例,治愈(排便正常,临床症状消失,随访半年以上未见复发)16例,好转(排便趋于正常,或比治疗前明显好转,伴随症状减轻)12例,无效(治疗2个疗程后症状无改变)4例。

治验:黎某,女,69岁,便秘数年,常口服酚酞或外用开塞露,症状时轻时重。就诊时自诉虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏无力,伴有头晕,食欲缺乏,面色无华。腰膝酸软,舌淡苔白,脉细无力。诊断为肾亏,气血虚弱。予济川煎加减,7剂,水煎服,治疗7日后大便每日1次,每次排便约10min,无其他不适,守方调理15日痊愈,停药后未复发。

经验心得 济川煎出自《景岳全书》,由当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳组成,具有温肾益精,润肠通便之功,用以治疗老年肾虚之便秘。但临床上以老年人虚证便秘为主,多病情长久,常涉及多个脏腑,并非一证独见,尤以肺、脾、肾虚较明显。中医学认为,肺主气,与大肠相表里,司肃降。肺气虚则肠道传导失职;脾主运化,脾虚不运,肠传导无力;肾司二便,肾虚气化无力,开合不利,都能引起大肠传导失常而见大便秘结。

治疗时,应根据病机不同,随症灵活运用,采用健脾益气,温肾润肠通便之法。方中党参、白术补气健脾,气充则能升清降浊,促大肠传导;肉苁蓉、桑椹子、当归益肾养血,增液润肠,肉苁蓉能显著提高小肠推进度,缩短排便时间;郁李仁、杏仁、核桃仁润肠通便,杏仁有助肺通降作用,核桃仁除有补肾作用外,还有温肺功能;牛膝补肾强腰,性善下行;枳壳行气化滞,降肠中之气而助通便;升麻用以升举清阳,清阳升则浊阴自降。诸药合用,既能补肺、健脾、温肾,又能润肠通便,标本兼顾,临床收到很好的治疗效果。

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