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第15章 孕妈妈的生理变化与妊娠期保健(8)

1.产前检查时间整个妊娠期一般应进行9~13次产前检查。要求孕12周前1次,初诊确定怀孕及有无异常情况;12~28周每4周1次;29~36周每2周1次;37周以后每周1次。遇到特殊情况,孕妇还应随时去医院急诊。

2.产前检查全过程我国各地各医院的具体程序稍有不同,一般说来,包括以下几项:

(1)孕妇基本情况测量:一般初诊即将孕妇基本情况测量并建立病历。首先确认是否怀孕及排除宫外孕。医生要根据孕妇末次月经计算出预产期,然后询问病史,医生会详细询问准妈妈全面健康情况,以前得过哪些病,家属得过哪些病,怀孕半年内是否接触过有害物质等,怀孕的头两个月内有无患过病毒性流感或出过风疹,还有以往月经周期,流产史,有无不正常的分娩史,有没有对某种药物过敏史;本次妊娠早孕反应轻重、病毒感染或服药、X线检查等情况。

身高:在整个孕期只测一次。医生将通过身高和体重的比例来估算你的体重是否过重或过轻,以及盆骨大小。小骨盆太窄意味着阴道分娩存在困难。如果身高152厘米以上,除巨大胎儿外,一般阴道分娩不会有困难。

体重:每次孕期检查必测项目。核实体重是否正常增加,可以间接检测胎儿的成长。如果准妈妈的体重增加过少,胎儿可能发育迟缓;如果准妈妈的体重增加过多,容易产生巨大儿。通过体重的变化,了解胎儿发育的情况,异常的体重增加提示有妊娠高血压综合征的可能。

血压:每次孕期检查必测项目。血压高是先兆子痫的症状之一,它将影响胎儿的发育成长。血压异常升高,应注意妊娠高血压综合征的可能。

测量宫高、腹围:产前检查每次都要测量宫高及腹围,以估计胎儿宫内发育情况。

(2)化验检查项目

血常规检查:检查贫血,判断准妈妈是否贫血,轻度贫血对孕妇及分娩的影响不大,重度贫血可引起早产、低体重儿等不良后果。检查血型,以备生产时输血。

尿常规检查:可提示有无妊娠高血压等疾病的出现。因为妇女怀孕后,肾脏的工作量大大增加,如果肾脏不能负担这部分额外的工作,导致肾功能有损害,尿常规检查会有所反映。

肝功能、乙肝六项、丙肝病毒:检查准妈妈有无肝炎等疾病,当孕妇乙型肝炎抗原阳性时,可通过胎盘感染胎儿。孕妇如果已经感染乙肝、丙肝病毒就要转到传染病专科医院去生产。

检测艾滋病毒(HIV)抗体:艾滋病可通过分娩传染给婴儿。

唐氏综合征筛查:在14~17周时做唐氏综合征筛查,这是一项染色体的检查。35岁以上的准妈妈由于年龄大危险升高,做此项检查更有必要。如出现高危结果,应再做羊水穿刺以确诊胎儿染色体是否正常。

羊膜腔穿刺:可以用于确诊胎儿是否有染色体异常、神经管缺陷以及某些遗传性代谢疾病。穿刺时用穿刺针穿过孕妇的腹壁刺入宫腔吸出少许羊水,进行羊水细胞和生物化学方面的检查。

B超:整个孕期做3次左右。B 超检查需在腹部涂上一层耦合剂,传感器探头放在腹部轻轻来回移动,检查全过程的需15分钟左右,对胎儿和母亲都是安全的。但医师一般不建议过多做B超,尤其是在孕早期。在18~24周时做第一次,可检测胎儿各项生长指标,是否正常发育和确定胎龄,是否为多胎等。检查胎盘的附着位置,胎盘的厚度、面积及附着最下缘的位置。检查胎儿脊柱,是否排列整齐、有否缺损,脑室有否异常,心脏瓣膜是否完整呈四腔。胎儿四肢有无缺损,五官有否异常,可以发现唇部有否缺损。另外,还要观察胎儿全身皮肤有否异常、局部缺损、水肿等。测定羊水量及胎盘定位。B超检查主要应用于有形态改变的胎儿疾病或者为羊膜腔穿刺胎盘及脐带定位,而对胎儿染色体异常、先天性代谢病、伴性遗传病等却无能为力。

心电图:排除母体心脏疾病,以确认准妈妈是否能承受分娩。

监听胎心:从孕13周起就可以用多普勒胎心仪听胎心音,36周以后就要每周去做胎心监护来确定胎儿的健康状况。

妇科内诊:对已确定怀孕的妇女及时进行妇科检查具有非常实际的意义。首先证实妊娠月份,检查骨盆有无畸形,可了解大小和质地,子宫的宫颈口是否紧闭,同时对白带进行检查。有些孕妇担心妇科检查能引起流产而不愿做,其实医生做妇科内诊时,特别是考虑到有妊娠的可能时,动作会很轻柔。绝大多数妇女怀孕后,其胚胎发育正常,一般妇科检查不会影响胚胎的发育,也不会使流产机会增加。有下列情况的孕妇,才考虑暂时避免或推迟到4个月以后进行妇科检查:

①以往有过流产,特别是习惯性流产史的早孕时期;②有先兆流产迹象的孕妇,但出现反复阴道流血,未能排除子宫颈息肉及炎症等疾病者则有必要进行内诊;③高龄,盼子心切或多年不孕,且精神紧张、惧怕检查,生殖道不易放松者。在这些情况下,如不得不进行妇科内诊,则要使用B超等医学手段进一步进行检查。

十二、孕期产妇的自我监护

产前检查虽说对孕妇有一定的定期监测意义,但相对280天漫长的孕期,可能会发生的各种各样的意外情况,只有产前检查是远远不够的。孕妇本人要亲自观察胎儿的安危,以弥补定期产前检查的不足。可以做到的监护工作主要有以下几方面:

1.数胎动胎动对每一个准妈妈来说都是一件最美妙的事。对于准妈妈来说,宝宝不再是一个想像的概念,不再只意味着呕吐、疲倦与不便,可以真切地感受到小宝宝的一举一动,没有比这更令人着迷的了。

宝宝虽然还没有出世,但他早已能在妈妈肚子里活动了,如伸胳膊、蹬腿、打嗝等动作,也就是人们常说的“胎动”。胎儿的这种小动作会被妈妈感觉到,他的拳或脚在踢她。他的小嘴会张开、闭上或吞咽;他的腿、脚都会动,触及他的小手,便会握紧拳头;碰了他的脚丫,他会把脚趾张开;头部会转来转去的好像在看东西;有时胎儿可以在羊水充足的情况下来个大转身,或上下翻跟头。胎儿在妈妈体内健康与否,主要是通过胎儿的胎动状况来判断。胎动次数的多少、快慢、强弱等,常表示着胎儿的安危。因此,人们把胎动称为胎儿安危的标志。而且,胎动能直接地被妈妈感受到,因此数胎动非常重要。数胎动这件事只有孕妇能办到。

最初的胎动感觉如同肠子蠕动一般,有的准妈妈也形容就像是肚子里面冒了一个泡泡,而且感觉很短暂,还没来得及体会一下就消失了。这时胎动一般不活跃,有时会连续几天都感觉不到胎动,经产妇比初孕妇感觉会明显些。平常多数孕妇要到妊娠18~20周时,可以自己感觉到胎动。随着妊娠周数的增加,胎动越来越活跃、明显,开始剧烈地踢脚或冲撞,在怀孕28~32周时达到高峰;至怀孕38周后临近足月生产前,由于胎头下降至骨盆,胎动常常反而减少,这是一种正常现象。在怀孕的中后期,常常可以从腹壁看到胎动,小宝宝能把妈妈肚皮左推右挡、撑得奇形怪状。如果把手放到妈妈肚皮上,胎儿可以感受得到,他会有击打或躲避的动作,非常有趣。

昼夜之间,胎动的次数有变化。一天之中以早晨次数最少,上午8:00~12:00时,胎动均匀,以后逐渐减少;下午2:00~3:00时,胎动少;至晚上8:00~11:00时,胎动最为频繁。夜间尤为明显,可能与白天孕妇活动较多容易忽略有关。

孕妇自我感觉的胎动次数一般每小时3~5次,12小时内胎动约为30~50次。

胎动的强弱和次数个体差异很大,有的胎儿在12小时内胎动次数可达100次以上,有的只有30~40次。但只要胎动有规律、有节奏,变化不大,都说明胎儿发育是正常的。尤其在怀孕晚期,胎儿已经形成自己的“生物钟”,有自己的醒睡规律。

胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要场所,胎儿由胎盘获得氧气与营养物质,而排出二氧化碳气体与体内代谢产物。如果胎盘功能减弱,不能供应足够的氧气与营养物质,胎儿惟有减少活动以减少氧与能量的消耗。因此,通过数胎动可了解胎儿的宫内处境和判断胎盘功能。胎动正常,表示胎盘功能良好,输送给胎儿的氧气充足,胎儿在子宫内发育健全,小生命在子宫内愉快地生存着。胎儿活动的情况能预料到出生后第一年的能力。胎动强的孩子出生后6个月动作发展也快。

观测和计算胎动的具体方法是:首先,孕妇取侧卧位或半卧位,在每天早、中、晚固定一个最方便的时间,数3次胎动,每次1小时。然后把3次计数总和乘以4,即为12小时胎动数。如12小时胎动在30~40次以上为胎儿情况良好;少于20次则意味着胎儿有宫内缺氧;10次以下者,预后不良。正常胎动不少于每小时3~5次。如发现胎动少于3次,应再观察1小时后再数1次。如在1分钟内的连续动作,视为胎动1次。

一般认为胎动少于10次/12小时,提示胎儿宫内缺氧,小生命可能受到严重威胁,有人把这种现象称为“胎儿危险先兆”。孕妇若发现胎动突然减少甚至胎动停止,就预示着胎儿健康情况不好或出现了异常问题,应尽快到医院检查。从胎动减少到胎心停止跳动仅有1~2天的时间,而多数在24小时左右。因此,孕妇如能及时发现胎动有异常应立即到医院检查,往往可使胎儿转危为安,免除不幸的发生。当孕妇出现怕冷、口臭、食欲缺乏、倦怠或有不规则的阴道出血时,一般可判定胎儿已经死亡。

此外,胎儿受到某种刺激也会出现胎动。胎动可受许多因素的影响,如测定时间,妊娠月份,孕妇的喜、怒、哀、乐等情绪变化,孕妇对胎动的敏感度等。有些药物如镇静药、安眠药等,对胎儿有抑制作用。所以要注意排除这类因素。巨大的声响、强光刺激、推压孕妇腹壁,均可使胎动次数增加。孕妇的情绪过分紧张,极度疲劳,可使胎儿躁动不安,产生强烈的活动,胎动次数会较平常多3倍,最多达正常的10倍,这种反应是不好的征兆,它不但易引起流产早产,而且易出现胎儿畸形或给出生后婴儿的行为带来不良影响。孕妇精神状态的突然变化,如惊吓、恐惧、忧伤、严重的刺激或其他原因引起的精神过度紧张,能使大脑皮质与内脏之间的平衡关系失调,引起循环系统功能紊乱,导致胎盘早期剥离,甚至造成胎儿死亡。

2.听胎心这件事最好由准爸爸承担。妈妈数胎动,爸爸听胎心,能与胎儿建立更融洽的联系。最简便的方法是用耳朵直接贴在孕妇腹壁上听取。胎心音系双音,犹如钟表的“滴答”声,声音清脆,节律整齐,速度比成人可快得多,每分钟120~160次,听到胎心音即可确诊妊娠且为活胎。

在家里自己听胎心音一般需在孕18~20周以后,让孕妇排尿后平卧床上,用筒式或额式听诊器置于孕妇腹壁,可以听到胎儿心音。胎心位置因胎位而异。在妊娠24周之前,胎心音多在脐与耻骨联合之间。24周之后,胎心随胎位而不同,如是头位,胎头朝下,在孕妇脐孔的右下方或左下方听。若为臀位,胎儿臀在下,那就在孕妇脐孔的右上方或左上方听。可先检查胎儿背侧在何方,孕24周以后胎心音多在胎背所在侧听得最清楚。听胎心的方法不是一下就能掌握的,要学会分辨胎心音与肠鸣音、母体主动脉音和母体心音。

如果胎心率每分钟超过160次或少于120次,或节律不规则,很可能是胎儿宫内窘迫的信号。如果每分钟超过160次,表示胎儿轻度缺氧;如果每分钟少于120次,则显示胎儿重度缺氧,必须立即去医院就诊。尤其是在妊娠后期出现危险先兆的情况下,听胎心更为重要。有的准妈妈直接买一台胎心仪自己在家里检测;有的医院也提供出租胎心仪的服务。

3.监护宫底升高情况每次孕前检查,医生都会测量宫高,而孕妇在家里自己也可进行测量。

在妊娠2个月时,在腹部还摸不到子宫的底部;妊娠3个月时,可在耻骨上缘触摸到一个半圆形的隆起的宫底;妊娠4个月,宫底可上升到耻骨和肚脐之间;妊娠5个月时,宫底在肚脐下边两横指宽的地方;妊娠6个月时,宫底在肚脐水平位置;妊娠7个月时,宫底到肚脐上7厘米处;妊娠8个月时,宫底在肚脐和剑突之间;妊娠9个月时,宫底可达剑突部,妊娠10个月时,宫底反而下降一些,因为此时胎头已降入骨盆内,孕妇感觉稍舒服一些。当自己触摸宫底时,事先要排空尿液,平卧床上,坐势或站势都不行。如果按妊娠月份数,宫底上升达到上述高度,一般说来胎儿大小是正常的。

4.孕期的体重监测曾有医生感叹,现在的新生儿都有点过大了,以前8斤以上的寥寥无几,现在则非常常见。除去生活水平的提高、营养的增加,准妈妈们过于补养的问题也令人担忧。因为婴儿不是越大越好,巨大儿不仅在出生时容易发生难产等问题,而且对以后儿童期的健康发育也可能有不良影响;而且成年后的身高、体重与出生时的大小并没有直接联系,并不是婴儿越大成年以后身高就越高。国外医师尤其重视准妈妈的体重问题,稍有超重即医嘱给予控制。而国内的准妈妈们生怕胎儿营养不够,猛吃猛补,造成很多人体重超重。新生儿的出生体重与母亲孕期的体重密切相关,为宝宝的健康考虑,孕期应合理的增重。

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