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第8章 新生宝宝(1)

一、新生儿的各项身体指标

按世界卫生组织(WHO)的标准,从出生后脐带结扎开始到满28天前的婴儿,称为新生儿。而后到1周岁的时间里,就称为婴儿了。

1.新生儿分型

(1)按胎龄分型:新生儿可分为足月儿、早产儿和过期产儿三种。

①足月儿:是指胎龄满37周至不满42周之间分娩者,其体重在2500~3999克之间,身长超过47厘米,各器官功能已达相对成熟度的新生儿。

②早产儿:又称未成熟儿。指胎龄未满37周,体重大多不足2500克,也可超过2500克,身长不足47厘米,各器官功能尚未成熟的新生儿。

早产儿发生的原因一般多因孕妇患有疾病或胎儿及其附属物有异常。

早产儿的外貌特点为皮肤鲜红、薄嫩、水肿、发亮、胎毛丰富、胎脂多。头大、前囟大、颅缝宽。头发呈乱绒毛状。额头多皱纹,耳廓软缺乏软骨并与颅骨相贴,乳腺无结节,指甲软常未超过指端部,足底足纹浅少。女婴大阴唇不能遮住小阴唇,男婴睾丸未降入阴囊。四肢可出现不自主的细小震颤。

预防早产的发生最佳方法是按期做产前检查。

③过期产儿:又称过熟儿。指胎龄超过42周以上的新生儿。

过期产儿的外貌特点为皮肤干燥,有皱褶,眼神灵活,神态老练,指(趾)甲过长。

过期产儿常伴有胎内窒息、羊水、胎粪吸入,易发生低血糖。有过期分娩可能者,一定要做好产时窒息抢救的准备。

(2)按出生体重分型:可分为正常体重儿、低出生体重儿和巨大儿三种。

①正常体重儿:指体重在2500~3999克之间的新生儿。

②低出生体重儿:指体重不足2500克的新生儿。可为早产儿,也可为足月产儿或过期产儿。其中体重不足1500克者,称为极低体重儿。

③巨大儿:指出生体重≥4000克的新生儿。巨大儿体态巨大,易发生难产和产伤,甚至造成窒息或颅内出血。产时应注意预防低血糖的发生。婴儿巨大多与遗传、母亲食量较大、母亲有糖尿病、Rh血型不合溶血病有关。

2.身体指标

身长:平均身长为50厘米(45~55厘米为正常范围),其中头长占身长的1/4。身高是反映骨骼发育的一个重要指标。体重:平均体重为3000克(2500~4000克为正常范围)。体重是反映生长发育的一个重要指标。头围:从枕后结节经眉间绕头一周的长度。平均头围为34厘米(32~36厘米为正常范围)。胸围:沿乳头下缘绕胸一周的长度。平均为32.4厘米。体温:初生时,新生儿从温度恒定的母体来到体外,体温往往要下降2℃左右,以后可逐渐回升。一般于12小时后稳定在36~37℃。新生儿的体温调节中枢功能不完善,易受外界环境影响,在寒冷季节不注意保暖或因进食不好可引起体温下降,全身冰凉;反之,环境温度过高(保暖过度),水分蒸发,体温就会上升过高。所以,注意保持周围环境温度的恒定是维持新生儿体温正常的重要条件。呼吸:新生儿的肺容量少,但新陈代谢所需要的氧气量并不少,所以新生儿每分钟呼吸比成人快,约35~45次/分,主要靠膈肌升降来完成,故以腹式呼吸为主。新生儿的呼吸中枢不健全,呼吸表现为浅快,常不规则,但不能超过60次/分,也不能低于30次/分。心率:心率每分钟140次(波动在120~160次)。宝宝哭闹时心率会增加。排尿:新生儿可在分娩过程中或出生后立即排尿,大多数新生儿在生后第1天排尿。最初几天因摄入量少,排尿也较少。1周后排尿次数明显增多,每天可达20多次。出生后48小时不排尿者,应检查泌尿系统有无病变。胎便:新生儿在生后24小时内排墨绿色、黏稠、无臭味的胎便。3~4天内转为黄绿色大便,以后转为正常的黄色大便。母乳喂养大便呈金黄色,质软均匀,带酸气味,每日1~2次。若超过24小时不排大便,应检查消化系统有无病变。

3.新生儿评分标准

给新生儿评分就是对新生儿从母体内生活到外环境中生活的生存能力和适应程度进行判断,也为小儿今后神经系统的发育提供了一定的预测性。

目前,在我国绝大部分医院均采用了新生儿阿普加评分,这是一种经典易行的方法。

新生儿阿普加评分从5个方面进行评价,包括:肤色(appearance),心率(pulse),对刺激的反应(grimace),肌肉张力(activity)和呼吸(respiration),Apgar为上述5个英文单词的首字母组合。这五项分别用0、1、2分来表示,五项总分最高为10分。一般在小儿出生后立即(1分钟内)评估一次、5分钟评估一次,必要时10分钟、1小时重复评估。

一般根据1分钟内评分可将新生儿分为无窒息的正常新生儿和有窒息的非正常新生儿,如果1分钟内评分为8分或8分以上则属于正常新生儿,无需任何治疗,约占新生儿总数的90%;如果1分钟内评分为4~7分则为轻中度窒息,需要医生采取一些心肺功能复苏的措施;0~3分则为重度窒息,需要立即组织抢救。第1分钟的评分可以全面判断窒息程度,第5分钟的评分可以反映抢救的效果以及帮助判断预后。

(1)皮肤的颜色:全身皮肤粉红为2分,躯干粉红,四肢青紫为1分,全身青紫或苍白为0分。

(2)心率:心跳频率大于每分钟100次为2分,小于每分钟100次为1分,没有心率为0分。

(3)对刺激的反应:用手弹婴儿足底或插鼻管后,婴儿出现啼哭,打喷嚏或咳嗽为2分,只有皱眉等轻微反应为1分,无任何反应为0分。

(4)四肢肌张力:若四肢动作活跃为2分,四肢略屈曲为1分,四肢松弛为0分。

(5)呼吸:呼吸均匀、哭声响亮为2分,呼吸缓慢而不规则或者哭声微弱为1分,无呼吸为0分。

皮肤颜色心率(次/分)对刺激的反应肌肉张力呼吸情况0分青紫或苍白无无松弛无1分身体红,四肢青紫<100有些动作,如皱眉四肢略屈曲慢,不规则2分全身红>100哭,喷嚏四肢能活动正常,哭声响

二、新生宝宝9个正常生理变化

1.体重变轻

在宝宝出生后的3~5天内,体重会下降3%~9%。很多父母往往会担心宝宝是否患病,其实,这是一种正常的生理现象,医学上称为“生理性体重下降”。

出现这种现象的原因是,宝宝出生后要排泄粪便,还会吐出一些出生过程中吸收的羊水,经肺呼吸和皮肤也会散发出一些水分,加上刚出生的宝宝进食很少,母亲的奶水又往往不足,因此就造成了体重下降。但这仅仅是暂时的现象,此为新生儿生理性体重下降,不是疾病,年轻父母们不用担心,也不必治疗。一般只要哺乳得当,3~4天后体重开始回升,通常7~10天后即可逐渐恢复到出生时的体重。再往后,小宝贝的体重增加得就更快了。4~6个月的时候,每个月增加体重约660克。到了7~9个月的时候,平均每月增加500克左右。

但是,如果小宝宝体重下降超过10%,或2周后仍没恢复到原来体重,就应考虑喂养不当、腹泻或其他病态的可能,应及时请医生诊治。

2.皮肤变黄

新生儿出生后的皮肤为粉红色,生后2~3天时,有时会发现宝宝的皮肤发黄,有的眼睛白眼珠(巩膜)也发黄,到第4~5天时最明显,8~12天后自然消退。宝宝除皮肤发黄外,全身情况良好,无病态,医学上叫作“生理性黄疸”。

黄疸的产生是由于血中胆红素增高造成的。一般都是病理现象,只有新生儿黄疸例外。为什么新生儿会出现黄疸呢?这是因为胎儿在母亲体内时,氧气的来源要靠母体的血液提供,需要很多的红细胞来运输氧,出生之后,新生儿自行呼吸,直接从空气中得到丰富的氧,不再需要过多的红细胞。多余的红细胞被破坏后,造成血液中胆红素增加,宝宝的身体还不能及时处理这些胆红素,它们就像黄色染料一样,将宝宝的皮肤、黏膜和巩膜染黄,而出现黄疸。宝宝出现黄疸,一般不需治疗,多喂些葡萄糖水即可。但是,若黄疸出现过早(出生后24小时以内)、过重或消退延迟,退而复现,均应考虑为病理性黄疸,应及时到医院诊治。

3.皮肤脱皮

新生儿的皮肤是粉红色的,但过了3~4天左右,新生儿的全身皮肤开始“落屑”,就像被阳光晒脱了皮一样,会脱掉一层薄皮,有时甚至是一大块的脱落。许多年轻父母们见到后往往会认为是某种疾病而不知所措。这是正常的现象,完全不用为此担心。

由于胎儿一直生活在羊水里,当突然来到外界环境后,皮肤就开始干燥,表皮逐渐脱落,1~2周后一般就可自然落净,呈现出粉红色、非常柔软光滑的皮肤。

由于新生儿的皮肤角质层比较薄,皮肤下的毛细血管丰富,脱皮时,家长千万不要硬往下揭,这样会损伤皮肤,引发感染。

4.发热

新生儿的体温一般在36.7℃左右,上、下午的体温相差不过0.1℃。

宝宝出生后第2~5天,有时体温会突然升高至38~40℃,时间持续数小时,多则达1~2天,除此外无其他不良反应。医学上称此现象为“脱水热”。新生儿的这种发热现象,并不是有病造成的,而是胎儿从母体到达外界环境,成为新生儿后,为适应新环境所付出的必然代价。胎儿在母体内时,是整天泡在羊水里的。孩子一旦来到了外界环境,干燥的环境势必使孩子失去大量的水分,而水分的不足,又必然影响孩子身体的散热功能,所以发热。宝宝通过增加皮肤水分来蒸发散热,若此时没有及时补充水分,体温就会骤然升高。因此,只要立即补充水分,几小时后宝宝体温就会逐渐降至正常。当孩子“发热”的时候,可给孩子喂点凉开水,另外,不要将孩子包裹得太紧、太厚,否则,也会影响孩子的体温。但是,当孩子出现持续高温不退时,就要考虑是否是疾病所致了。

5.吐出黄色或咖啡色的东西

小宝宝在出生后1~2天内会吐出一些淡黄色甚至咖啡色的黏液,年轻的父母们不必惊慌,这是胎儿通过产道时咽下羊水、黏液和血的缘故,属生理现象。

但是,若反复发生,并且小宝宝有其他不适时,应及时诊治。

6.宝宝乳房肿大

大多数宝宝出生后3~5天,无论是男是女,可出现乳房肿大,甚至大如鸽蛋,有些还会有少量淡黄色乳汁分泌出来。许多家长可能认为这是异常现象,感到十分不安,就去挤压宝宝的乳房,这是错误的,弄不好会引起宝宝乳腺炎症,甚至患败血症。

为什么会出现乳房肿大呢?这是由于胎儿在妈妈子宫内时受母亲内分泌激素(雌、孕激素等)调控,出生后这种调控突然中断所致。这是正常的生理现象,一般2~3周后会自行消退。

7.新生女婴的“月经”和“白带”

有的新生女婴在出生后5~7天,可见阴道里有少量红色血液或分泌物流出,称为假月经。这是因为胎儿在母体时,阴道上皮及子宫内膜受母体激素影响而增生,出生后这种影响突然中断,增生的阴道上皮及子宫内膜就会脱落排出,形成分泌物和类似月经的阴道出血。广大年轻父母不必惊慌,只要保持宝宝外阴清洁,多洗澡勤换衣裤,几天后会自行消失,不必治疗。如果出血量大则应怀疑新生儿出血症或其他疾病,应及时到医院诊治。

8.尿血

小宝宝出生后2~5天,有的父母发现孩子尿血,很紧张,到处求医问药。其实,小宝宝并没有尿血,这是因为孩子出水多而入水少,导致尿量少,尿液浓缩,含有较多的尿酸盐结晶而使尿液呈红色。应保证每日供给小宝宝足够的水量,如两次喂奶间喂些温开水或葡萄糖水,一般持续数天可自行消失。如果36小时后无尿,应立即诊治。

9.拳头紧握

细心的妈妈会发现小宝宝无论睡着时,还是清醒中,总喜欢紧握着两只小拳头,而且是拇指和掌心贴在一起,而其他四个指头压住拇指,小宝宝的手指掰不开。掰开小手,颇费了一点力气,不一会儿又握起来了。原来,这是小儿的大脑皮质发育尚不成熟,手部肌肉活动调节差,指屈肌比指伸肌占优势造成的,这叫做“握持反射”。属于正常的生理现象,随着宝宝的成长,3~4个月后会逐渐消失。

三、宝宝生活用品早准备

在宝宝出生前,年轻父母们就应开始做些必要的准备了,以防需要使用时措手不及。以下是新生宝宝需用物品清单,新妈妈爸爸们不妨参考一下。

(1)衣物:婴儿衣着选择应注意以棉织品,衣服应力求穿脱方便,前开襟,宽松、柔软、舒适、保暖、透气为原则。可根据宝宝的出生季节来准备。如在冬季出生,除准备贴身穿的小衣裤外,还要准备小棉外衣。夏季比较简单,有单薄的内衣裤和小毛巾被或单包被就可以了。春秋季可夹被或绒毯。衣物被褥不要存放在有樟脑球的衣柜中。在宝宝出生前几天,应将内衣裤清洗一遍,并把准备好的衣着被褥晒一晒,再给宝宝穿用。内衣:4~6件,以便换洗。棉的、前开的和尚服最好,穿脱方便。爬服:2~4件。

袜子、脚套:2双,松口袜好,以免宝宝不舒服。软帽:1顶。围嘴:4条。手套:1副,防止婴儿将自己抓伤。

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