〔加减〕上方为基础方，临床辨证分型加减：脾肾阳虚加太子参、焦术、河车粉：湿热蕴结去淮山药、白芍，加焦山栀、碧玉散、田基黄、大黄、金钱草、二丑；肝郁气滞加柴胡、青皮、枳实、川楝子、延胡；淤血阻滞加川芎、甲珠、鳖甲、二丑、猪苓、泽兰：寒湿困脾加制附片、厚朴、苍白术；肝肾阴虚加生地、女贞子、麦冬、山楂肉：便血、衄血加地榆炭、丹皮、犀角粉：腹水消后加白术、黄芪；神志迷乱加安富牛黄丸；有黄染加田基黄、金钱草。
〔典型病例〕张某，女，42岁，白领。
1998年5月因确诊为肝硬化住院治疗两个月无效，于同年12月18日来诊。
患者半年前因腹胀，少食，右胁下疼，经医院诊为“慢性肝炎”，间断服用肌苷、齐敦果酸片等西药无效，自觉腹部隆起，食后更为腹胀，倦怠乏力，大便稀，小便少，体检：神志清楚，语言清晰，面色白，巩膜皮肤无黄染，颈部有二枚蜘蛛痣，腹部膨大，腹壁青筋显露，肝脾大，肝在右肋下2cm可触及，脾在左肋下2cm可触及，质硬，移动性浊音（艹），下肢浮肿。实验室检查SGPT68单位，TTT16单位，TFT（艹），黄胆指数6单位，蛋白倒置A/G＝2.8/3.6。超声波检查：腹水（十）。X线食道钡造影示：食道下段静脉曲张。舌淡红、苔薄白、脉沉缓。诊断为肝硬化腹水，属脾肾阳虚型。服20剂基础方后，腹水基本消退，精神、食欲有所好转，余症均有不同程度减轻。再服10剂基础方，复查肝功能基本恢复正常，蛋白已不倒照。继以益气健脾温肾法疗之，方用香砂六君汤加温肾之品以巩固疗效。迄今未见复发，仍继续工作。
〔按语〕本方为肝硬化本虚表实、虚实夹杂而设。若腹水严重，小便不利者，当佐以臌胀消水丹（见后），并随时注意肝功能及电解质、血氨等情况，以避免伤正。腹水消退后，宜在本方基础上重点温补脾肾，以免反复发作。另外，姜黄的运用超出常量数倍应予重视。考《唐本草》谓其：“主心腹结积疰忤，下气破血。”《大明》谓其：“治症瘕血块”等，可见本方对于肝硬化的治疗有其理论根据。现代不少医家如赵绍琴教授等也善用本品治疗肝病，且用率颇高，似又可说明本品于肝病的恢复有益。
2.7消症利水汤
〔组成〕柴胡9克 茵陈20克 丹参加克莪术15克 党参15克 炒白术20克 炙黄芪20克 淫羊藿20克 醋鳖甲30克 五味子15克 大腹皮20克 猪茯苓20克 泽泻20克 白茅根20克
〔功效〕培补脾肾，祛淤化症，利水消肿。
〔主治〕肝硬化代偿失调所出现的水肿膨胀、肝脾肿大。
〔用法〕水煎服，每天1剂，早中晚分三次服。
〔方解〕肝硬化腹水的形成，表现“虚”，“淤”交错的病理特点。一由脾肾阳虚，水不化津，而致水液潴留，此因虚：一由气血淤滞，血不循经，津液外渗，“血不利则为水”，而至腹腔积液，此因淤。故重用补益脾肾之淫羊藿、参、术、芪和活血祛淤之丹参、莪术等，以达到温阳化津和祛淤以利水之目的。同时活血散淤之品亦能改善肝微循环和解除循环障碍，而有消症散结、回缩肝脾肿大之效效。在此基础上，再用理气利水之大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻、白茅根等，更有利于消除臌胀腹水。更用柴胡、茵陈以调达肝气，清利湿毒；鳖甲以软坚消散，五味子以补益肝肾、酸收降酶。如此标本兼顾，各种药效有机结合，共有消症利水、恢复肝脏功能之效效。
〔加减〕肝病虚损严重，肝功障碍，絮浊试验、血清蛋白电泳试验异常，可加培补脾肾之品，白术可增至40克，另加仙茅20克、女贞子20克、鹿角胶9克（烊化）。经验证明，重用扶正培本、补益脾肾之品，症候和肝功化验、免疫指标都能得到相应改善，说明扶正补虚是降絮浊和提高血清蛋白的关键。当然，虚与淤是互为因果的，肝病虚损严重，抵抗力低下，微循环障碍，又能因虚致淤，导致肝脾肿大，形成症积肿块。故在扶正补虚的同时尚须重用活血祛淤之品。对此我们通常是轻重药并用，加重丹参、赤芍、莪术等药之分量。补虚与祛淤多是综合运用，不过有时有所侧重罢了。
〔按语〕根据病毒性肝炎的症状和体征，欧阳氏在临床上通常将其分为湿热未尽、肝郁脾虚、气阴两虚、虚淤症积四型。肝硬化代偿失调，肝脾肿大，腹水潴留，属于虚淤症积型，突出表现虚淤交错、虚实夹杂之病理特点。因此，在治疗上，多补虚、祛淤综合运用，再辅以利水消肿，西医认为，腹水的形成，是由于血浆白蛋白减少，且伴有门脉压力增高，血浆胶体渗透压下降，毛细血管床的滤过压增加，伽血管中的水分外渗，形成腹腔积液。这与中医的道理有共同之处。
〔典型病例〕李某，男，33岁，靖远电厂职工。
1986年4月经诊断为乙型肝炎、早期肝硬化，曾两次因病情恶化出现腹水、吐血住院抢救。1988年元月又因大量吐血和肝硬化腹水住进某医院。经住院治疗3个月之久，病情未见明显好转。病人精神负担沉重，生活无望，焦苦万分，乃出院于1988年4月25日来诊，出院时化验，表面抗原1：128，黄痘指数17单位，麝香草酚浊度21单位，硫酸锌浊度20.4单位，麝香草酚絮状试验（卅），血清总蛋白6.2％，白蛋白2.6克％，球蛋白3.6％，谷丙转氨酶325单位，血小板计数3.8万/立方毫升。
症见：两胁痛，胁下症（肝脾肿大），触痛，腹胀腹水，腹大如鼓，全身浮肿，饮食不进，面色黧黑，牙龈出血，舌质暗淡，小便不利，脉弦涩，诊系肝硬化失代偿期，病情危重。中医辨证为虚淤交错，血淤肝硬，脾肾两虚，水津不化，水邪潴留，拟培补脾肾，祛淤化症，利水消肿。治用舒肝消积丸，配服消症利水汤，稍施加减，连续服丸、汤药3个月，腹胀腹承消除，诸症悉减，肝功能已接近正常。又服药治疗半年多，于1989年3月6日化验，除乙肝表现抗原滴度为弱阳性外，肝功能和蛋白电泳、血小板计数已完全恢复正常，脾肿大已回缩，诸症悉除，身体无任何不适。现已上班恢复工作。
2.8商陆二丑汤
〔组成〕潞党参15克 焦白术12克 西砂仁45克 广木香45克 花槟榔10克 江枳壳6克 广陈皮5克 焦六曲12克 云茯苓15克 福泽泻12克 商陆根15克 黑白丑45克 腹水草15克
〔功效〕益气调脾，渗湿行水。
〔主治〕肝硬化腹水，症见胸痞纳少，脘腹胀满，饮食不化，小溲短少，大便干燥，舌淡红，苔薄腻，质淤，脉细濡滑，中医辨证为脾气虚弱、水湿泛滥者。
〔用法〕日一剂，水煎服，早晚两次。
〔方解〕党参、白术、云茯苓健脾益气，化水湿；砂仁、木香、槟榔、陈皮、六曲宽中理气：泽泻、二丑、商陆根、腹水草渗湿行水，使腹水由小便外解。诸药合用，共有培土制水之剂。
〔加减〕大便通行不畅加9克生军：腹部膨胀不减加3克川椒，甚则加9克舟车丸（分二次吞服）；服闷呕吐去黑白丑，加9克半夏，9克藿香：口粘纳呆苔腻去泽泻，加5克厚朴，9克炙鸡内金；小溲不利去枳壳，加15克车前子；大便溏稀、频繁去槟榔、白丑，加9克大腹皮、12克香谷芽：下肢凹陷性水肿可加30克陈葫芦皮。
〔按语〕本方系参苓白术散和木香槟榔丸加减而成。使用本方须根据临床症状、舌脉以据，只可暂且应用，注意中病则止，不宜久服。
〔典型病例〕王某，男36岁，学者。
患者慢性肾盂肾炎、贫血史，否认有急性肝炎史。1989年10月因肝区胀痛，腹部膨大突增，下肢浮肿明显来院诊治。
检查：面萎黄，神清，全身皮肤暗黄，巩膜混浊，双手背掌可见蜘蛛痣，下颌、颈前、锁骨上未扪及明显肿大淋巴结，腹满，移动性浊阴阳性，肝脾触诊不满意，腹壁静脉曲张，双下肢凹陷性水肿。肝功能：麝浊14单位，麝絮，锌浊度32单位，锌絮，SGPT57单位，总蛋白75克％，白蛋白23克％，球蛋白52克％，白/球＝047：1。凝血酶原时间14秒。蛋白电泳：清蛋白32％，球蛋白：α8％，β10％，γ50％。超声波发现大量腹水。胸透心脏无异常，两横隔以右横膈为主往上平均抬高约3横指。抽腹水常规检查，蛋白未见结核菌及癌细胞。尿常规：白细胞，红细胞少许，蛋白。血常规：红细胞150/立方毫米，血色素4.7克％，白细胞7400/立方毫米，中性77％，淋巴23％。肾功能：非蛋白氮68毫克％，肌酐34毫克％，尿索氮36毫克％，诊断为肝硬化腹水。
初诊：1989年8月16日。患者面色萎黄，腹部膨胀，腹部青筋暴露，两足肿胀，小溲短少，纳差，大便失调，舌淡红，苔薄，质淤，脉细弦滑。肝瘸及脾，气血两虚，湿困水聚，不宜骤攻，暂拟益气养荣，佐以行水化湿为治。方用：15克党参、12克白术、12克山药、15克带皮茯苓、12克泽泻、9克香附、9克当归、45克枳壳、45克陈皮、9克炙鸡内金、9克牛膝、12克车前子、30克陈葫芦皮。
二诊：同年8月30日，7剂后，小溲较前增多，但腹部依然膨胀，胸闷气短，两足肿胀步坚，纳谷渐思，舌脉同前，再用：15克党参、12克白术、24克带皮茯苓、12克泽泻、12克焦六曲、6克陈皮、9克炙鸡内金、45克木香、9克槟榔、9克大腹皮、15克商陆根、15克腹水草、30克陈葫芦皮。
三诊：同年9月5日，连投益气调脾、化湿行水之剂，小溲明显增多，腹部膨胀退，纳谷渐增，大便亦调，舌质红，苔薄腻，质淤、脉濡细滑，再拟前法一攻再攻，继用： 15克党参、15克白术、15克茯苓、9克泽泻、9克藿佩、3克厚朴、6克陈皮、45克木香、45克黑丑、9克枳壳、9克鸡内盒、15克商陆根、15克腹水草。
四诊：同年9月9日，服药4剂后，连日来大便迭通，先坚后溏，小溲日见增多，腹部膨胀日渐消退，胸闷得宽，纳谷日增，舌苔薄腻，脉来濡滑，脾运日渐恢复，水湿日趋下行，再拟原方加减。9月12日至10月24日将上方去商陆根、腹水草、黑丑、白丑、厚朴、川椒等药，再加黄芪、山药益气调脾，枳壳、焦曲消食宽胀，采用消补兼施，从而达到腹水全消，精神日佳，食欲增进，调治两个月痊愈。现已17年之久，身体康复，一切正常。
方氏根据中医“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论，一直以补脾调脾为立法。盖脾为后天之本，生化气血之源，益气必须补脾，摄血亦须调脾，化湿行水也须理脾，为此治疗肝硬化腹水一症，益气补脾、化湿行水是基本方法。
2.9臌胀消水丹
〔组成〕甘遂粉10克 琥珀10克 枳实15克 沉香10克 麝香15克
〔功效〕行气逐水。
〔主治〕肝硬化腹水。
〔用法〕上药共研细末，装入胶囊，每次4粒，间日1次，于空腹时用大枣煎汤送服。
〔方解〕肝硬化的病机主要是肝脾肾三脏的损伤和功能失调，导致气滞、血淤、水停。腹水形成是肝硬化进入晚期的标志，是影响气血运行、妨碍脏腑功能的主要因素。本着《内经》关于“先病而后生中满者治其标”、“小大不利治其标”的原则，在辨证论治的基础上，自拟臌胀消水丹以行气逐水，前后分消。水去则经隧通、气血行，诸症即可缓解。
本方以甘遂泻腹水而破淤血为主，辅以枳实破结气而逐停水，沉香降逆气而暖脾肾，佐琥珀利小便而通经络，麝香通诸窍而活血滞。上药装入胶囊，枣汤送服，其旨在顾护脾胃，免伤正气。诸药合用，滞气散则腹水消，脏腑气血可望恢复。
〔按语〕本方由逐水、下气、活血诸药组成，虽装入胶囊并由枣汤送服以缓其性，但仍不失为一首峻猛之剂。故应与扶正之剂配合运用，并以中痫即止，不可久服。
〔典型病例〕何某，女，39岁。
患肝硬化腹水，住院治疗5个多月无明显好转。就诊时形体瘦怯，精神萎靡，腹大如鼓，巩膜皮肤黄染，晦暗不鲜，小便短少，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉弱。肝功能化验：SGPT480单位，黄疸指数40单位，TTT20单位，TFT卅，A/G倒置。首投消水丹以折其水，腹水大减后，予茵陈附子理中汤合五苓散以温中健脾，化气行水。服13剂后腹水全消，黄疸尽退，肝功能明显改善，精神、食欲大增，二便正常。调治3个月后复查，肝功能全部恢复正常，体重增加，康复上班。追访8年，未见复发。
2.10鳖蒜汤
〔组成〕鳖鱼500克 独头大蒜200克或鳖甲 30~60克大蒜15~30克
〔功效〕益肝阴，健脾气，破淤软坚，行气利水，消食杀虫。
〔主治〕臌胀（肝硬化、脾肿大）。
〔用法〕以鳖鱼、大蒜水煮烂熟，勿入盐，每天一剂，分三次〔早、午、晚〕饮汤食鱼和蒜令尽。或用鳖甲、大蒜为主，辨证配药，每天一剂，水煎两次，上、下午各服一次。
〔方解〕本方鳖甲性味成寒，功能入肝以育阴潜阳，破淤软坚；大蒜性味辛温，功能健脾暖胃，辟秽杀虫，行气导滞，破淤利水。二药一阴一阳，相须相济，能攻能补，合而用之，对肝脾气滞血淤而又气血不足的寒热虚实错杂之臌胀有良效。
