〔按语〕蔡氏认为子宫内膜异位的痛经与通常痛经症有所不同：后者多由各种原因引起的经血排出困难所致，若淤血畅行或块腊排出，腹痛当即减轻或消失；而内异症的痛经并不因淤下轻减，相反淤下越多越痛，因为它的淤结不在宫腔，而在子宫肌层或其他组织内，排出无路。故治疗上应依据其病理特点，不能专事祛淤通下，而应采取促使淤血溶化内消之法，以达通畅之目的。
〔典型病例〕高某，36岁，工人。
每值行经，小腹剧痛，严重时可致数次昏厥，常因此急诊注射杜冷丁方得缓解。四周前作腹腔镜检查，确诊为子宫内膜异位症，同时行内膜囊肿剥离术。但一周前仍如期剧烈痛经昏厥，急诊来院请中医治疗。经前3~4天用内异1方，痛止或经净后改用内异Ⅲ号方（方药见下文）21剂。如上述周期法调治七个月后停药。随访半年，未见复发。
4.5内异Ⅱ方
〔组成〕当归9克牛膝12克赤芍12克香附9克熟军炭12克生薄黄9~60克丹参12克花蕊石15克血竭3克震灵丹（包）15克
〔功效〕活血化淤，止血定痛。
〔主治〕子宫内膜异位所致血崩。
〔用法〕在经前3~5天预先服药，藉以搜剔淤血，达到止血定痛的目的。
〔方解〕暴崩之漏通常以止血为首条，而内异症崩漏，如单纯用止血法则效果不显，盖因此症多由宿淤内结、阻滞经脉，新血不守，血不循经所致。故纯用炭剂止血，犹如扬汤止沸，往往难以应病。治此须谨守病机，仿“通因通用”之法，重在化淤澄源。以活血化淤药为主，特别是蒲黄一味，常据症情，超量用之，多则可达30~60克。蒲黄专入血分，以清香之气，兼行气血，故能导淤结而治气血凝滞之痛，且善化淤止血、对本症经量多而兼痛经者尤为适宜。还常佐山羊血、三七、茜草等，以加强化淤止血之效。经净之后，遂取复旧之法，重在益气血之品调理，以固其本。
〔典型病例〕金某，30岁，未婚。
素有痛经史，10年来呈进行性加剧。1980年4月在医院行急性阑尾手术时发现两侧卵巢巧克力囊肿，左侧大8立方厘米，即做左侧卵巢、附件切除；右侧病灶小，且患者尚未婚，未作手术切除。因术后痛经仍作、妇科肛检：子宫右侧扪及一肿块，超声波探查示：右侧卵巢部位一肿块5×3×5厘米，来中医专科门诊就诊。时值经行，量多如注，且挟淤块，腹痛剧烈，二天后始缓，腰部酸楚，平素右少腹疼痛如刺，脉细紧弦，苔薄质偏红。治以化淤调经、拟内异Ⅱ方加减：炒当归9克、丹参6克、生蒲黄（包）30克、花蕊石12克、赤白芍各9克、怀牛膝9克、制香附9克、血蝎3克、川断12克、桑寄生9克，投药四剂，经量旋减，一周净（原需一旬），惟右少腹刺痛未除，兼下黄带。妇检：右侧附件增厚。遂处方：炒当归9克、丹参12克、赤芍9克、川牛膝9克、制香附9克、桂枝3克、海藻9克、炙甲片9克、皂角刺12克、干漆45克、血竭3克、莪术12克、败酱草15克、鸭跖草9克，经前加川楝子、延胡索理气止痛。如法治疗十个月，痛经基本消失，经量正常，余症均减。妇科复查：宫体活动稍差、右侧宫底后扪及一鸽蛋大、质偏实的肿块，原医院超声波复查示：右侧卵巢部位囊性肿块，较治疗前明显缩小。
4.6内异Ⅲ方
〔组成〕云茯苓12克桂枝45克桃仁10克赤芍10克丹皮10克皂角刺20克鬼箭羽20克石见穿15克
〔功效〕消症散结。
〔主治〕症瘕。
〔用法〕经净后，水煎服。
〔方解〕方内“桂枝茯苓九”（《金匮要略》）行气通阳、活血祛淤，再加鬼箭羽、石见穿、皂角刺等“其功专于血分”、“疗妇人血气”之品，其活血化淤、消症散结之效逾宏矣。
〔按语〕症瘕是内膜异位症患者共有症状，兼存于各种类型中，此为疾病之根本，以其形成是由于宿淤内结，本着“血实宜决之”之治则，故经净后服此方以活血化淤、消症散结乃不失澄本清源之本意。
〔典型病例〕李某，34岁，职工。
1984年因本症行右侧卵巢切除，左侧囊肿剥离术。三年后妇检及B超复查，均示左侧有4×3×3厘米囊性肿块。试用中医治疗，于经净后以“内异”Ⅲ方治疗三周，经前3天改服“内异”1方加花蕊石15克，震灵丹（吞）10克，7剂，共服药150剂。经量正，腹痛除。二次B超复查，均示左侧液性暗区缩小至1.5×1厘米。
5.不孕症
5.1调肝种子汤
〔组成〕广木香10克当归10克柴胡3克香附3克紫河车9克羌活9克益母草9克白芍9克
〔功效〕疏肝解郁，养血调经。
〔主治〕多年不孕、经期先后不定，经来腹痛、行而不畅，量少色暗、有小血块，经前乳房胀痛，精神抑郁、烦躁易怒，舌质正常或暗红、苔薄白、脉弦。
〔用法〕水煎服。月经后第10~15天服本方4~6剂。
〔方解〕古有“调经种子”之说，每求孕育，调经是一个先决条件。《女科要旨》云：“妇人无子，皆由经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之致，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致，种子之法，即在于调经之中。”本木香芳香浓烈、善开壅导滞，升降诸气，为行气止痛之要药；香附具有行气、调经、止痛之效，为气病之总司，女科之主帅；柴胡疏肝解郁、理气调经，乃行滞气，疏利肝胆之良品；羌活体轻气浓，善行气分，能散能行，功彻上下，遍达肢体，为却乱反正之要药。以上诸药，皆为气病治疗之主药，是本方组成的主要阵容。益母草一味有活血调经之效，行血而不伤新血，养血而不留淤滞，与其名实相符也。当归、白芍养血柔肝，功在治本之意，紫河车禀精血结孕而成，此乃为调经还需肾气旺盛，任脉通、冲脉充盛，月事得以如期而潮的物质基础所设，从而具各孕育的功能。
〔加减〕本方适用于治疗肝郁：不孕症。实热加丹皮、山栀；虚热加知母、黄柏或生地、玄参；实寒加挂心、莪术、紫石英：虚寒加苍白术、川朴、枳壳；气虚加党参、淮山药、黄芪；血淤加桃仁、红花。
〔按语〕情志不舒，则肝失条达，气血失调，冲任不能相资，故多年不孕。本方以疏肝解郁、养血调经立意，其效果不言而喻矣。
〔典型病例〕王某，38岁，工人。
十年前曾生一小孩未活。此后即月经不准，通常40~50天来一次，每次持续7~8天，经量多，色黑如烟油：经前半个月乳房胀，衣不可近，腹痛：脉弦尺弱，舌红、苔白。治以理气活血、滋肾柔肝。处方：广木香10克、香附10克、柴胡3克、当归10克、白芍10克、益母草10克、桔叶6克、路路通6克、甘草3克。经服上方7剂，配之以坤顺丸，月经遂恢复正常，随即妊娠，足月生一女婴。
5.2输卵管阻塞不孕方
〔组成〕（1）口服方：柴胡10克枳实12克赤芍12克生甘草3克丹参30克三七粉3克（分吞）穿山甲20克麦冬10克皂刺10克路路通10克
（2）热敷方：透骨草30克川乌10克威灵仙20克肉桂10克乳香20克没药20克当归20克红花10克丹参30克赤芍15克
（3）灌肠方：丹参30克赤芍30克三棱15克莪术15克枳实15克皂角刺15克当归15克乳香10克没药10克透骨草15克
〔功效〕舒肝理气，活血化淤，润管通管。
〔主治〕输卵管阻塞所致不孕症，多有不同程度的乳胀、小腹疼痛、经前腹痛等。
〔用法〕给药前患者均需在经后3~7天进行输卵管通畅试验，证实为输卵管阻塞的患者，然后给予中药治疗。治疗方剂包括口服、热敷、灌肠三种，连用至月经来潮为一疗程。其中，口服方每天一剂，经期停服。热敷方将其药共轧成绿豆大颗粒，装布袋内，滴入少许白酒，蒸40分钟，敷下腹部，再在布袋上面压热水袋保温，温度维持在40℃左右，约40~60分钟，每天一次，2日更换一袋，月经期间通常停用。
灌肠方每晚一剂，浓煎200毫升，保留灌肠，温度以39℃左右为宜，每天一次。每灌肠10次，休息3~4日。经期停用。
〔方解〕输卵管阻塞为导致不孕症的主要原因之一。依据其临床表现，按照辨证施治的原则，采用具疏肝理气，活血化淤作用的四逆散为基础方进行治疗颇为适宜。同时根据造影所见，输卵管粘连、堵塞属淤血为患，又配用丹参、三七促使淤血消散、促进粘连松解，以利输卵管恢复正常生理功能。本方还配用穿山甲、皂刺、路路通等通管良药，使其透达输卵管炎症粘连、堵塞之区域，再加上麦冬养阴生津，能润能通，具有润管通管之效。
〔加减〕本方以肝气郁结，气滞血淤立意。如兼见下腹痛、黄带多、质稠气秽者加龙葵、蛇莓；经前乳房胀痛者加露蜂房、荔枝核：经期小腹冷痛或带多清稀、气腥者加鹿角霜、肉桂：输卵管积水者加大戟、庶虫、仙灵脾或荔枝核、泽兰：输卵管结核者加夏枯草、蜈蚣；子宫发育不良者加山萸、紫河车；面色苍白、舌质淡者加黄芪、当归。
另参照月经周期用药亦很重要，尤其是对合并黄体不健，亦即基础体温上升不良或黄体基础体温维持时间短者更为重要。每届月经中期应加用补肾壮阳之品，如鹿角霜、肉桂、紫河车等以提高黄体水平。在经前数日，冲任气血充盛，可重用活血化淤之品。经后气血较虚，需酌加补养药，如此顺从月经周期调理，既有利于调整或维护月经周期，又有助于输卵管的疏通，从而提高治疗效果。
〔按语〕本方经临床应用无不良反应，只有个别病人出现腹胀、肠鸣、便溏、尿频，一般经加用补脾益气药即纠正。还有极个别病人药后出现撕裂样剧烈腹痛，可能是由于药力通达输卵管粘连区域，使粘连松解所致。据临床观察，凡患者药后出现下腹剧痛的，大多见效快，疗程短。
另参合外治可弥补内治之所不及。以行气活血、散结祛滞药为主，辅以气味俱厚、通经走络、开窍透骨、软化粘连组织之品，组成灌肠方、热敷方。通过临床观察，证明外治法确实可以补充内治法的不足。
〔典型病例〕肖某，31岁，工人，1985年3月1日初诊。病历号：23829。
婚后4年未孕，男方精液检查正常。1983年取经期内膜，病理报告为“无分泌期变化”。1984年7月作子宫、输卵管碘油造影，诊断为“双侧输卵管近端阻塞”。月经正常，经前乳胀痛，经行后即止，但痛经，体质较胖，舌质正常，脉象细滑无力。妇科检查盆腔正常，予口服方加紫河车，鹿角霜，连服90剂。1985年6月13日输卵管通液试验不通，继以口服方加生黄芪、王不留行，调治近两月。1985年9月患者因停经40多天，脘堵纳差，呕恶来诊。查脉象细滑有力，妊娠试验阳性，基础体温高相已持续30天，诊为早孕。
5.3温肾种子汤
〔组成〕艾叶12克香附9克当归9克川芎9克熟地黄15克吴茱萸9克赤芍15克川断12克肉桂6克黄芪15克狗脊12克桑寄生15克乌药9克小茴香4克
〔功效〕益肾暖宫，温经散寒。
〔主治〕婚后不孕。月经后期，量少色淡、面色晦暗，精神萎靡、性欲淡漠、腹痛腿软、少腹冷痛、手足欠温、小便清长、大便不实、舌淡而苔白水滑，脉沉细或沉迟。
〔用法〕水煎服，日一剂，早晚各温服一次。
〔方解〕《圣济总录》：“妇人所以无子，由于冲任不足，肾气虚寒故也。”傅青主亦云：“夫寒水之地，不生草木；重阴之渊，不长真龙，胞胎寒冷，又何能受孕哉！”故用四物汤加黄芪养血益气调经，香附理气和血调经，寄生、川断、狗脊温养肝肾、调补冲任，更以吴茱萸、肉桂、艾叶、小茴香、乌药等品暖寒水以温养督脉。全方既温养先天之肾气以化精，且又培补后天益气生血，使精充血足，冲任脉通，胎孕乃成。本方适宜于肾阳虚衰，胞宫寒冷所致不孕症。
〔典型病例〕张某，30岁，已婚，职工，初诊日期1985年5月22日。
结婚八年未孕，月经初潮17岁，周期50~60天，量少、色淡红或暗红，持续2~3天。末经1985年5月22日，小腹隐痛，腰膝酸痛、形寒肢冷，食纳欠佳、精神疲乏，小便清长、情欲淡薄、脉象细弱，舌质淡红、舌苔白薄。综上脉症，乃脾肾阳虚、气血不足、胞寒不孕。治以补益脾肾，温润添精。诊刮病理报告：月经期子宫内膜腺体分泌不良。输卵管通气术：通畅。爱人精液检查：属正常范围。妇检：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，核桃大小，活动质地均正常，双侧附件无异常。处方：熟地15克、白芍12克、川芎6克、当归9克、黄芪15克、党参9克、枸杞9克、川断9克、巴戟天9克、香附9克、艾叶9克、川椒4克、小茴香4克、服五剂。二诊：6月2日，服药后精神好转，食欲增加，遂以上方为基础，酌情增填鹿角霜、肉桂、吴茱萸、紫河车等提高黄体水平，改善腺体分泌不良等药。连服5月余。月经对月，周期30天左右、量亦增多、诸症悉愈。于1986年7月顺产一男婴。
6.子宫肌瘤
6.1理气逐淤消脂汤
〔组成〕炒当归9克赤芍9克川芎3克桔红6克姜半夏6克炙甘草3克制香附9克元参9克浙贝9克炒川断9克炒枳壳6克失笑散（包）12克生山楂牡蛎（先煎）各20克白花蛇舌草12克莪术6克
〔功效〕活血祛淤，理气消脂。
〔主治〕子宫肌瘤、子宫内膜异位合并不孕。
