严密的临床监测是确保自体输血安全实施并达到最佳效益的前提，实施自体输血患者，应根据个体差异、自体输血方法和出血量等特点，选用适当的监测方法。
一、循环监测
循环血容量及循环功能是组织有效灌注和代谢的基础，主要监测指标有BP、HR、SPO2、率压积（RPP）、休克指数（shock index，SI）、尿量、周围微循环监测、心电图（ECG）、中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）、超声心动图等。
（一）无创循环监测指标
1.HR：实施自体输血过程中，患者心率突然或逐渐加快，可能是血容量不足的早期表现，但需与手术刺激、麻醉偏浅、血管活性药物作用和心脏功能异常等其他原因进行鉴别。
2.无创血压（NIBP）：一般维持收缩压（SBP）大于90mmHG或平均动脉血压（MAP）大于60mmHG。
3.RPP=HR×SBP，反映心肌耗氧量指标。
4.SI=脉率（P）/SBP，SI=0.5表示血容量正常；SI≥1为轻中度休克，失血占全身血容量的20％～30％；SI>；12.5为严重休克，失血达全身血容量的30％～50％；SI>；2为重度休克，失血达全身血容量的50％以上。
5.尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度：尿量是反映肾灌注和微循环灌注状况的有效指标，术中尿量应维持在2.0ML/（KGH）以上，但自体输血实施过程中抗利尿激素分泌增加，可影响机体排尿，故尿量并不能及时反映血容量的变化。颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度也是术中判断血容量的有效指标。
6.SPO2：在组织血流灌注良好的情况下，SPO2波形随呼吸变化则提示患者血容量不足；SPO2波形不随呼吸变化，不能完全排除患者血容量不足。
（二）有创血流动力学监测指标
1.中心静脉压（CVP）：CVP是判断与心血管功能匹配的血管内容量最常用的监测指标，出血量大的患者和复杂手术中应建立连续CVP监测。通常平卧位时压力传感器需放置在右第四肋间、腋中线水平，侧卧位时压力传感器则应放置于右第四肋间，胸骨右缘水平，并在呼气末（无论自主呼吸还是正压通气）记录。应重视CVP的动态变化，必要时可进行液体负荷试验。
2.有创动脉血压（IABP）：IABP较无创动脉血压（NIBP）高5～20mmHG。对于循环波动大的患者，NIBP测压难以准确反映实际大动脉压力，而IABP测压较为可靠，能实时了解血压变化。此外，IABP还可提供动脉采血通道。连续动脉血压波形与呼吸运动的相关变化可有效指导输液，若动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>；13％，则高度提示血容量不足。
3.肺动脉楔压（PAWP）：PAWP是反映左心功能和左心容量的有效指标，PAWP升高是左心室功能失调的表现之一。
除上述指标之外，目前的一些研究也显示，通过收缩压变化率（SPV）、每搏量变化率（SVV）、脉压变化率（PPV）、血管外肺水（EVLW）、胸腔内总血容量（ITBV）的监测进行循环容量管理，可能比传统方法更为可靠和有效。但任何一种监测方法所得到的数值意义都是相对的，因为各种血流动力学指标经常受到许多因素的影响。单一指标的数值有时并不能准确反映血流动力学状态，必须重视血流动力学的综合评估。在实施综合评估时，应注意以下三点：结合症状、体征综合判断；分析数值的动态变化；多项指标的综合评估。
二、失血量监测
失血量监测有助于输血指征的把握，应结合临床观察和检测结果综合判断。
（一）失血量的评估失血量的评估指标。
（二）引流量、敷料重量测定法失血量（ML）=术中吸引瓶内液量＋敷料含血量-术中冲洗所用的盐水量-其他引流液体量（如羊水、囊液、腹水等）-干敷料重量，其差值即为出血量（1G相当于1ML）。此法不包括体液蒸发和形成血栓的消耗，所测失血量常较实际失血量小，引流瓶内引流量应该经量杯测定。
（三）HCT测定法
失血量（L）=（基础HCT-失血后的HCT）/基础HCT×体重（KG）×7％，此法能较准确地动态监测失血量。
（四）HB测定法
将血纱布用10L生理盐水清洗，测定该清洗液的HB浓度。失血量（L）=血水中HB（G/L）×血水总量（L）/[原有HB（G/L）×稀释因素]，稀释因素常为200。血纱布不易洗净，稀释过多又不易测出，故误差较大。
三、HB/HCT监测
氧供（DO2）=心排量（CO）×动脉血氧含量（CAO2）=CO×（2.38×HB×SAO2＋0.0031×PAO2），适当的循环血容量是保证CO和DO2的基础，而容量的判断是综合的、动态的。在心肺功能稳定的前提下，适时连续HB/HCT监测有助于判断失血量、血容量和机体氧供情况。目前不仅有床旁快速HB/HCT测定仪，而且已经有床旁无创连续血红蛋白与脉搏变异指数监测仪，可以无创、连续、实时监测碳氧血红蛋白（SpCO）、高铁血红蛋白（SpMet）、血氧饱和度（SPO2）、血流灌注指数（perfusion index）和脉搏率，更加优化液体管理，改善治疗效果。
四、凝血功能监测
对于术中出血少、手术时间短的患者可仅针对凝血功能进行监测，但出血量大的患者还需进行纤溶环节监测，术中凝血和纤溶状况的评估需结合临床症状加以分析。TEG和SCA均能对术中凝血和纤溶状况进行及时监测。
（一）常规凝血功能监测
1.PT：在被检血浆中加入组织凝血活酶和钙，即能满足外源性凝血的全部条件，观察血浆凝固所需时间即为PT。PT主要反映外源性凝血系统功能，为一常用且灵敏度较高的筛选试验。PT正常值为11～13秒，延长3秒以上为异常。
2.APTT：在抗凝的少血小板血浆中加入足量的活化接触因子激活剂（白陶土）和部分凝血活酶（代替血小板磷脂），再加钙以满足内源性凝血的全部条件，观察血浆凝固所需时间即为APTT。APTT是检查内源性凝血更为特异敏感的指标。APTT正常值为31～43秒，延长10秒以上为异常。
3.凝血酶时间（thrombin time，TT）：即在受检血浆中加入标准凝血酶溶液后血浆凝固所需时间。TT正常对照为16～18秒，延长3秒以上为异常。
4.血浆纤维蛋白（原）降解产物（fibrin degradation product，FDPS）测定：当血浆含有FDPS时，可与FDP抗体包裹的胶乳颗粒发生肉眼可见的凝集反应。FDPS测定是诊断DIC敏感可靠的指标之一，快速简单。FDPS正常值为<；5MG/L。
5.FG含量测定：在被检血浆中加入一定量凝血酶后，可使血浆中的FG转变成纤维蛋白，通过比浊测定法计算FG含量。FG正常值为2～4G/L。血液稀释中FG通常是最先发生缺乏的凝血成分。
