7.1智慧医疗概述
IBM在《智慧地球赢在中国》白皮书中指出医疗资源的配置、医疗服务的便利性和医疗服务水平已经成为影响社会和谐发展的重要因素，改革迫在眉睫。整个社会需要建立一套智慧的医疗系统，使得患者只用较短的治疗时间、支付较低的医疗费用，就可以享受到更多的治疗方案、更高的治愈率，还有更友善的服务、更准确及时的信息。
智慧的医疗系统定义如下：
互联：经授权的医生能够随时翻查病人的病历、患史、治疗措施和保险明细，患者也可以自主选择更换医生或医院。
协作：把信息仓库变成可分享的记录，整合并共享医疗信息和记录，以期构建一个综合的专业的医疗网络。
预防：实时感知、处理和分析重大的医疗事件，从而快速、有效地做出响应。
普及：支持乡镇医院和社区医院无缝地连接到中心医院，以便可以实时地获取专家建议、安排转诊和接受培训。
创新：提升知识和过程处理能力，进一步推动临床创新和研究。
可靠：使从业医生能够搜索、分析和引用大量科学证据来支持他们的诊断。
智慧医疗可以让整个医疗生态圈的每一个群体受益。透彻的感应和度量加上实现了全面互联互通的信息化医疗系统，使整个医疗网络联系在一起，庞大的医疗数据通过极其简单的方式便可以随手获得，使病人可以随时掌握自己的健康状况，而医生也可以因此提升诊断的准确性，不会再因为病历的缺失影响对于病源的找寻。医疗研究人员透过系统获得大量准确和珍贵的医疗信息，获得大量高质量的有效案例，不但可以及时对大规模的疾病爆发出准确的预测，更能够推进国家医疗行业的发展；医院管理系统在“智慧化”后可以使管理变得更有效，药物供应商也能因为实现及时和准确的药品配送而节省大量成本，保险公司更可因为对病人情况的有效跟踪而提升服务的质量。智慧的医疗将社区服务中心、疾病防控专家、二三级医院、基本药物配送物流以及医保报销部门之间的协作成为可能。还可以及早预防重大疾病的发生，并实时的实施快速和有效响应。智慧医疗还具有普及性的特征。当整个系统都可以得到革命性的转型，高效、高质量和可负担的智慧医疗将可以解决现在城乡医疗资源不平衡以及大医院的拥挤情况，政府也可以付出更少的成本去提高对于医疗行业的监督，从而提高了国民的生活质量和整个社会的和谐氛围。另外，智慧医疗还具有可以激发创新的特性。当站在医疗最前线的研究人员或者医疗专家希望可以针对某些病例或者某种病症进行专题研究，智慧医疗的一体化信息平台可以为他们提供数据支持和分析技术，推进医疗技术和临床研究，激发更多医疗领域内的创新发展。最后，智慧医疗具有可靠的特性。在允许医疗从业者研究分析和参考大量科技信息去支撑诊断的同时也保证了这些庞大的个人资料被安全的保护和储存，严格控制只有被授权的专业医疗人员能够使用。
智慧医疗的实现需要有信息技术保障，涉及最新的和最热门的技术领域包括统一通信、视频、无线网络、传感技术和RFID等。智慧医疗技术发展的关键在于：在有效的时间内，将最精准的针对性医疗服务带给需要的患者。患者的健康信息是实现个性化智慧医疗最为基础的数据。通过打造了一个整合各种应用的信息化平台，为患者提供一种前所未有的智慧体验是智慧医疗发展的目标。而移动设备可以支持数据共享和同步，从而提高医疗服务的速度和质量。
当前全球正在大力发展的医疗信息整合平台和电子健康档案、移动医疗设备、个人医疗信息门户、远程医疗服务和虚拟医疗团队等，都将有力地推动智慧的医疗的建设，也将助力于中国建设起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。当智慧元素融入整个行业，医疗系统必将以前所未有的速度开始进化，并对医疗卫生行业，乃至全人类的健康产生重大影响。
下面通过电子健康档案、医疗整合平台和移动医疗三个方面全面地介绍智慧医疗。
7.2电子健康档案
电子健康档案是建立智慧医疗系统的基础。电子健康档案系统完全建立后，人们的健康信息将更简单、更快捷、更安全地被计算机管理，减少了物理资源的消耗，扩展了传播途径，提供了更系统的管理方式和查看方式，人们将更好的管理自己的健康。
7.2.1健康档案概念
我国在颁布的《健康档案基本架构与数据标准》中，给出了明确的健康档案和病历的定义：“健康档案”是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。“病历”是医疗机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗、指导干预的卫生服务工作记录。“健康档案”与“病历”既有区别、更有联系。“病历”是健康档案的主要信息来源和重要组成部分，健康档案对“病历”的信息需求并非“病历”的全部，而是对其进行有目的性的抽象。健康档案有纸质和电子两种方式，今后的发展方向必定是电子取代纸质档案。
7.2.2健康档案的系统架构
健康档案的系统架构是以人的健康为中心，以生命阶段、健康和疾病问题、卫生服务活动或干预措施作为三个纬度构建的一个逻辑架构，用于全面、有效、多视角地描述健康档案的组成结构以及复杂信息间的内在联系。通过一定的时序性、层次性和逻辑性，将人一生中面临的健康和疾病问题、针对性的卫生服务活动（或干预措施）以及所记录的相关信息有机地关联起来，并对所记录的海量信息进行科学分类和抽象描述，使之系统化、条理化和结构化。
第一维为生命阶段：按照不同生理年龄可将人的整个生命进程划分为若干个连续性的生命阶段，如新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期、青年期、中年期、老年期等八个生命阶段。也可以根据基层卫生工作实际需要，按服务人群划分为：儿童、青少年、育龄妇女、中年和老年人。
第二维为健康和疾病问题：每一个人在不同生命阶段所面临的健康和疾病问题不尽相同。确定不同生命阶段的主要健康和疾病问题及其优先领域，是客观反映居民卫生服务需求、进行健康管理的重要环节。
第三维为卫生服务活动或干预措施：针对特定的健康和疾病问题，医疗卫生机构开展一系列预防、医疗、保健、康复、健康教育等卫生服务活动或干预措施，这些活动反映了居民健康需求的满足程度和卫生服务利用情况。
三维坐标轴上的某一区间连线所圈定的空间域，表示个人在特定的生命阶段，因某种健康或疾病问题而发生相应的卫生服务活动所记录的信息数据集。理论上一份完整的健康档案是由人从出生到死亡的整个生命过程中所产生和记录的所有信息数据集构成。
通过健康档案的三维概念模型，首先可以明确健康档案内涵，其次可以确定建立健康档案标准的本质。通过这个模型，可以把每个人各个生命阶段的主要健康和疾病问题，与国家已经开展的干预措施有机地联系起来，从而解决了信息从哪里来，到哪里去，干什么用的问题。在建立健康档案的过程中，就可以把信息与相应的诊断，医疗、预防保健，公共卫生业务等各个工作环节有机地联系起来，这是一个基于实践的概念模型。
7.2.3健康档案的作用和特点
1.健康档案的作用
（1）满足自我保健的需要。居民可以通过身份安全认证、授权查阅自己的健康档案。系统、完整地了解自己不同生命阶段的健康状况和利用卫生服务的情况，接受医疗卫生机构的健康咨询和指导，提高自我预防保健意识和主动识别健康危险因素的能力。
（2）满足健康管理的需要。持续积累、动态更新的健康档案有助于卫生服务提供者系统地掌握服务对象的健康状况，及时发现重要疾病或健康问题、筛选高危人群并实施有针对性的防治措施，从而达到预防为主和健康促进目的。基于知情选择的健康档案共享将使居民跨机构、跨地域的就医行为以及医疗保险转移逐步成为现实。
（3）满足健康决策的需要。完整的健康档案能及时、有效地提供基于个案的各类卫生统计信息，帮助卫生管理者客观地评价居民健康水平、医疗费用负担以及卫生服务工作的质量和效果，为区域卫生规划、卫生政策制定以及突发公共卫生事件的应急指挥提供科学决策依据。
2.健康档案的特点
（1）以人为本。健康档案是以人的健康为中心，以全体居民（包括病人和非病人）为对象，以满足居民自身需要和健康管理为重点。
（2）内容完整。健康档案记录贯穿人的生命全程，内容不仅涉及疾病的诊断治疗过程，而且关注机体、心理、社会因素对健康的影响。其信息主要来源于居民生命过程中，与各类卫生服务机构发生接触所产生的所有卫生服务活动（或干预措施）的客观记录。
（3）重点突出。健康档案记录内容是从日常卫生服务记录中适当抽取的、与居民个人和健康管理、健康决策密切相关的重要信息，详细的卫生服务过程记录仍保留在卫生服务机构中，需要时可通过一定机制进行调阅查询。
（4）动态高效。健康档案的建立和更新与卫生服务机构的日常工作紧密融合，通过提升业务应用系统实现在卫生服务过程中健康相关信息的数字化采集、整合和动态更新。
（5）标准统一。健康档案的记录内容和数据结构、代码等都严格遵循统一的国家规范与标准。健康档案的标准化是实现不同来源的信息整合、无障碍流动和共享利用、消除信息孤岛的必要保障。
（6）分类指导。在遵循统一的业务规范和信息标准、满足国家基本工作要求基础上，健康档案在内容的广度和深度上具有灵活性和可扩展性，支持不同地区卫生服务工作的差异化发展。
