重点提示
1.掌握神的概念，得神、失神、少神、假神的表现和临床意义。
2.掌握望色的概念，常色、病色的概念及特点，五色的特点及五色主病。
3.熟悉望形体的概念，形体胖瘦的表现及临床意义。
4.熟悉望姿态的概念，形体动静姿态的表现及临床意义。
5.掌握望头面的要点及临床意义。
6.掌握望五官的异常表现及临床意义。
7.掌握望躯体、四肢的异常表现及意义。
8.掌握斑与疹的表现及其鉴别。
9.掌握望痰的内容及临床意义。
10.掌握望呕吐物的内容及临床意义。
11.熟悉小儿指纹颜色、长短变化及其临床意义。
难点释义
1.望神须注意“一会即觉”、“以神会神”。
“一会即觉”、“以神会神”是望神的方法，见于清·石寿棠《医原·望病须察神气论》：“望而知之谓之神，既称之曰神，必能以我之神，会彼之神。……人之神气，在有意无意之间流露最真，医者清心凝神，一会即觉，……不宜过泥，泥则私意一起，医者与病者神气相混，反觉疑似，难以捉摸。此又以神会神之妙理也。”
“一会即觉”是说医者在望神时，要在刚一接触患者，在患者还未注意（有意无意之间）时，平心静气，冷眼观察，在非常短暂的时间内凭自己的直觉即可获得患者神气旺衰的真实印象。
“以神会神”是说望神的方法，即以己之神会彼之神，用医生的神识来观察患者的神识，以此来了解患者的精神意识状态和机体的整体功能状态。因此，要求医生在望神时，神应专一，善于用自己的神去察患者的神气。
人是有思维、有情感的，当患者发现医生在注意自己时，往往会表现拘谨，有所掩饰，从而掩盖了其神的真实情况。而医生如果过于用意，进行长时间的观察，也往往容易产生主观想法，影响观察所得的客观印象，反而不易作出正确的判断。所以，望神的最佳时机是医生刚一接触患者，在患者尚未注意、毫无拘谨、没有掩饰、流露真实表情的时候，此时所表现的神气最为可靠。这种“一会即觉”、“以神会神”的能力，需要平时在临床和生活实践中去不断加以训练才能获得。
2.舌神的表现。
舌神主要表现在舌色和舌体运动方面。舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体运动自如者为有神之舌；舌色晦暗苦涩，活动不灵便，为无神之舌。其中尤以舌色是否红活为辨别要点。
3.色与神、气的关系。
气指生机，隐含于皮肤之内；色为血色，彰然于皮肤之表。气属阳，血属阴，故气与色之间的关系，属于阴阳相互依存的关系。气藏则生，气泄则死，失去生气，不论何色，都属于病重。
就神与色的关系而论，《医门法律·望色论》说：“色者，神之旗也。精旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。”可见望色还可以察神。
4.神的表现不限于望诊范畴。
在临床望神中，无论在得神，还是在失神、少神、假神的表现中，需从面色、声息、体态、言谈、目光各方面以及舌象、脉象等方面去诊察，其中有一部分并不只属于望诊内容，如言谈、声息，还有舌神、脉神和饮食情况等，则应结合闻诊、脉诊或问诊的内容。
5.假神与病情好转的鉴别。
假神是指垂危患者出现的暂时性精神“好转”的假象，为临终的预兆。假神的出现，是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳无所依托而外越，以致暴露出一时“好转”的假象。这是阴阳即将离决的危候，古人将此比做“残灯复明”、“回光返照”，好比灯油将尽时，灯光忽而转亮再熄灭；太阳将落时，由于空气的折射作用，天空暂时转亮，很快就会暗下来。这种精气暴露之象属于恶候，是不能持久的。
假神与病情好转的区别在于：假神的出现比较突然，如本已神志不清而突然神志清楚，本已久不能食而突欲进食甚至食之颇多，其“好转”与整个病情不相符，只是局部的、暂时的。而病情好转有一个逐渐的、全身状况同步好转的过程，是由无神转为有神的整个病情的好转。
6.对“有气不患无色，有色不可无气”的理解。
气指脏腑精气，脏腑精气充足，能够上荣于面，则面色荣润光泽，称为“有气”；脏腑精气虚衰，不能上荣于面，则面色晦暗枯槁，称为“无气”。所以面色有无光泽可反映脏腑精气的盛衰，对判断病情的轻重和预后有重要意义。色指面色，是面部脉络中的血色与肤色相兼表现于外的颜色，不同面色可反映不同性质和不同脏腑的疾病。
患者面色荣润光泽，说明虽病而脏腑精气未伤，功能亦无大碍，即使缺乏血色，属阴血不足，但因气能化生血液，经过适当治疗亦易恢复，预后良好，故曰：“气至色不至者生”、“有气不患无色”。患者面色晦暗枯槁，说明脏腑精气虚衰，功能亦严重损伤，不论何种面色，皆属久病重病，难以治疗，预后不佳，故曰：“有色不可无气”、“色至气不至者死”。
7.对“形胜气者夭”、“气胜形者寿”的理解。
形指形体胖瘦，气指精气盛衰，主要表现在机体功能的强弱方面。“形之所充者气”，形与气两者相合而不可离，观察两者的表现对判断机体的强弱具有重要意义。“形胜气者夭”，是指形体肥胖而精气不足，表现为精神不振、纳少乏力、机体功能低下，虽胖亦属不健康表现，多非长寿体质。“气胜形者寿”，是指形体虽瘦，但精气充足，表现为精神充沛、神旺有力，虽瘦亦属健康，每为长寿体质。
由此可见，在判断体质强弱方面，气的盛衰比形的胖瘦具有更重要的意义。所以在望形体的胖瘦时，一定要将形与气两者结合起来，进行综合判断，才能作出正确的结论。
8.何谓病色交错？如何判断病之顺逆吉凶？
病与色相应为正病正色，若反见他色，病与色不相应，称病色交错。在交错中又有相生相克的善恶关系，相生为顺，相克为逆。例如肝病青色，是正病正色，为病色相应，属疾病发展的正常现象。若见黑色（水生木）或赤色（木生火），是不相应中的相生之色，属顺证；若见黄色（木克土）或白色（金克木），是不相应中的相克之色，属逆证。在顺证中，色生病为吉中之顺，病生色为吉中小逆；在逆证中，色克病为凶中之逆，病克色为凶中之顺。
9.四肢抽搐、手足拘急、手足颤动、手足蠕动的病机。
四肢抽搐多因肝风内动，筋脉拘急所致；手足拘急多因寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养所致；手足颤动多由血虚筋脉失养或饮酒过度所致，亦可为动风之兆；手足蠕动多为脾胃气虚，筋脉失养，或阴虚动风所致。
10.何谓“护处必痛”？
患者因疼痛常出现手护痛处的特殊姿势，故临床观察患者的特殊姿态有助于诊断疾病。
以手护腹，行则前倾，弯腰曲背，多为腹痛；以手按腰，腰背板直，转动艰难，不得俯仰，多为腰腿痛；行走之际，突然停步，以手护心，不敢行动，多为真心痛；蹙额捧头，俯不欲仰者，多为头痛；两手护乳前，唯恐触碰者，多见于乳痈患者。这就是“护处必痛”。
11.白潄与汗疹的区别。
白潄与汗疹均是高出皮肤的疱疹，但白潄晶莹如粟的白色小颗粒，汗疹则是尖状红色小粒。
暑湿、湿温患者，往往皮肤上出现一种白色小疱疹，晶莹如粟，高出皮肤，擦破流水，多发于颈胸部，四肢偶见，面部不发，兼有身热不扬等湿热证表现者，称为白潄。因外感湿热之邪，郁于肌表，汗出不彻而发。由于湿温病，湿蕴热伏，一时难以透发，故白潄可反复多次出现。
若皮肤发生密集的尘状红色小丘疹，很快变成为小水疱或小脓疱，后干燥成细小鳞屑，有瘙痒及灼热感，常因搔抓而继发感染引起痱毒（肝腺炎），称为汗疹，或称痱子、痱疮、热气疮等。
多见于炎夏，以小儿及肥胖之人易患。分布于头面、颈项、腹、背、肩、肌等处。多因暑湿蕴蒸，汗泄不畅，湿热之邪郁于肌肤而发。
12.小儿食指络脉的色泽及形成机制。
小儿食指络脉的颜色有白、黄、红、紫、黄、青、黑七种。色红浮露者，主外感表证，多属风寒；色紫者，主内热，多属邪热郁滞；色青紫者，多为风热；色青者，主惊风、疼痛；色淡红者，为虚寒；色白主疳积；色黄为伤脾；色黑为中恶；色深紫或紫黑者，主血络郁闭，为病危之象。
外感风寒初起，小儿指纹多色红而浮。如邪气化热，则随着体温的升高，络脉的颜色也由浅而深，变为深红，或由红变紫。若病情进一步发展加重，则食指络脉可变青变黑。据临床统计，寒证呈现淡红色脉纹者占95％，热证呈紫色或青紫色脉纹者占96.87％，而食指络脉色多淡，常见淡红或兼黄色，脉络隐而不现。但也有学者认为，色青而浮主外感风寒，色紫而浮主外感风热，色青显露主风寒邪盛，色青转紫主邪从热化，色紫转青为惊风之变，色青而沉滞主寒极痛证或气血瘀斑，色淡青而沉属脾气虚弱。
综合练习
概论
知识点：望诊的概念
（一）单选题
1.被列为四诊之首的是下列哪项：
A.望诊B.闻诊C.听诊D.问诊E.切诊
（二）是非题（请判断是否正确，如果是错的请加以改正）
1.“望而知之谓之神”，所以最好的医生只需望诊便可确诊病情，不需要其他几种诊法。
2.医生通过望诊可以初步了解患者的健康状况和测知病情。
（三）名词解释
1.望诊
知识点：望诊的内容
（一）单选题
1.全身望诊不包括下列哪项内容：
A.精神B.色泽C.胸腹D.形体E.姿态
2.下列除哪项外都是局部望诊的内容：
A.头面B.躯体C.四肢D.神志E.皮肤
（二）双选题
1.局部望诊不包括下列哪两项内容：
A.头面B.躯体C.舌D.排除物E.皮肤
（三）多选题
1.望诊的内容主要包括：
A.全身望诊B.局部望诊C.望舌D.望排出物E.望小儿食指指纹
知识点：望神的主要内容
（一）单选题
1.望神重点是观察：
A.两目B.面色C.神情D.体态E.呼吸
（二）双选题
1.神的意义包括下列哪两个方面：
A.神气B.神志C.神情D.精神E.得神
（三）多选题
1.望神时应重点观察的几个方面是：
A.目光B.语言C.色泽D.神情E.体态
（四）是非题（请判断是否正确，如果是错的请加以改正）
1.精气充足时，即使有病亦多轻浅。
2.望神是指观察人的精神意识和思维活动。
（五）名词解释
1.望神
（六）问答题
1.望神的原理是什么？
第一节 全身望诊
一、望神
知识点：对神气的判断
（一）单选题
1.下列除哪项外，都是得神的表现：
A.语言清晰B.反应灵敏C.颧红如妆D.呼吸平稳E.肌肉不削
2.假神在精神方面的改变是：
A.逐渐转佳B.逐渐委靡C.突然转佳D.突然衰竭E.烦躁不宁
3.以下哪项不属于失神的临床表现：
A.目光晦暗B.精神委靡C.两目灵活D.呼吸微弱E.反应迟钝
4.假神的病机是：
A.阴阳俱虚B.气血两虚C.脏腑精气将竭D.阴虚阳亢E.以上均不是
5.下列哪项属假神的表现：
A.语言失伦B.两颧潮红C.反应迟钝D.突然能食E.表情淡漠
6.下列哪一症状属“回光返照”：
A.面色淡红B.突然颧红如妆C.神识朦胧D.撮空理线E.言语清亮
7.戴阳的面色应为：
A.满面通红B.两颧潮红C.两颧泛红如妆D.面色青紫E.以上均不是
8.突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常者属于：
A.痫病B.癫病C.狂病D.痉病E.中风
（二）双选题
1.神气不足的临床表现常见有：
A.精神不振B.形体羸瘦C.面色晦暗D.倦怠无力E.动作迟缓
2.假神属病危，常是危重患者临终前的征兆，古人将此比做：
A.回光返照B.残灯复明C.精气充足D.病轻易治E.精采内含
（三）多选题
1.得神提示：
A.精气充盛B.体健神旺C.虽病而精气未衰D.病轻易治E.预后良好
2.一般而言，凡两目视物清晰者为有神，显示人体：
A.精气充足B.病轻易治C.精采内含D.运动灵活E.声低气怯
3.神志错乱常见于下列哪些病证：
A.少神B.癫证C.狂证D.假神E.痫证
（四）是非题（请判断是否正确，如果是错的请加以改正）
1.少神提示患者正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减。
（五）名词解释
1.得神2.失神3.假神
（六）问答题
1.神志异常包括哪几种情况？其表现和临床意义是什么？
2.何为少神？
3.假神与病情好转如何区别？
4.何为失神，其临床表现及意义是什么？
5.试述假神的临床表现与意义。
知识点：望神注意事项
（一）问答题
1.望神时应注意哪些问题？
二、望色
知识点：望色
（一）单选题
1.以五色分别联系于五脏，赤色属：
A.肝B.心C.脾D.肺E.肾
2.最早详细记载望色诊病的著作是：
A.《黄帝内经》B.《四诊抉微》C.《千金要方》D.《景岳全书》E.《针灸甲乙经》
（二）双选题
1.下列哪两项不属于望色的内容：
A.面部色泽B.体表粘膜色泽C.舌色D.苔色E.分泌物和排泄物色泽
（三）多选题
1.以下哪些属于望色十法的内容：
A.浮沉B.常变C.清浊D.散抟E.主客
（四）是非题（请判断是否正确，如果是错的请加以改正）
1.望色除重点观察面部色泽外，还包括对体表粘膜、分泌物和排泄物色泽的观察。
（五）名词解释
1.望色
（六）问答题
1.试用“望色十法”阐述临床如何动态观察面色。
知识点：望色诊病的原理
（一）单选题
1.根据面部脏腑分候法，鼻尖属：
A.脾B.胃C.大肠D.小肠E.肾
2.根据面部脏腑分候法，眉心属：
A.肝B.心C.脾D.肺E.肾
