三、 矫治前后病例对比
错颌畸形的早期矫治主要包括2个方面内容：一是在错颌发生前采取一些预防措施，去除造成错颌的因素，避免错颌的发生；二是对已经发生的错辑早期进行矫治，阻断畸形的发展，引导颌面部向正常方向生长发育。错颌的患者若早期得到矫治，一般可用较短的时间、较筒单的矫治方法和矫治器得到矫正，取得事半功倍的效果。相反，若没有进行早期防治，错賴可能发展严重，给未来的治疗增加难度，甚至有的错颌可能发展成为严重的骨性错颌，而需要采用外科一正畸联合治疗，这样既延长了治疗时间，又加重了患者的痛苦，增加了治疗费用。所以，错颌的早期诊断、早期治疗，对儿童口颌系统的正常生长发育十分重要。另外，应对患儿父母普及错颌防治的基本知识，共同做好儿童的口腔卫生保健工作。
§§§第一节 错颌畸形的预防性矫治
预防矫治是指在自胎儿至恒牙列建颌完成的这段时间内，采取一些措施对影响牙、牙槽骨、颌骨正常生长发育的全身及局部因素及时发现和去除，从而使牙列顺利建颌，颌骨和颜面部协调生长发育。预防矫治包括早期预防和预防性矫治。
一、早期预防
（一）胎儿时期的预防
为了预防错辑的发生，从妊娠期开始，即应注意母体的健康和胎儿的保护。母亲在整个妊娠时期中应注意饮食、营养、卫生、增强体质，提高全身免疫功能，保持愉快的心情，应摄人丰富的含糖、蛋白质、脂肪、钙、磷、铁等无机盐类食物及多种人体必需的维生素，使胎儿在母体内正常生长发育。
妊娠早期应避免患急性发热性疾病，如流感、疱瘆等病毒感染性疾病等，有报告母亲在妊娠3~4个月患风疹其胎儿畸形可高达15%-20%，能造成牙发育不全、唇腭裂、小头畸形、先天性心脏病等。
另外，母亲应避免接触放射线，避免接触有毒、有害物质及污染环境，避免摄人过量的烟、酒、咖啡和服用一些化学药物，否则，可妨碍胎儿在子宫内的正常生长发育，造成某种发育畸形。
（二）婴儿时期的预防
婴儿期最好以母乳喂养，每次喂养时间约半小时，喂养的姿势为45°左右的斜卧位或半卧位，并保证足够的喂养时间和正确的喂养位置，达到足够的吮吸活动。因为在吮吸时，唇、颊肌及口周肌收缩，可剌激颌面部的正常生长发育。如需要代喂养时，应在妇儿科医师指导下进行。
人工哺乳时应注意：①奶瓶的位置要正确，不要过分压迫上下颌骨，以免造成反颌或下颌后缩。②人工奶头最好使用解剖式的扁形奶头使之与口唇外形吻合，不会泄露空气，奶头的穿不宜过大，以保证有足够的吮吸功能活动，才能剌激面部的正常生长。
另外，婴儿期应注意其睡眠姿势和一些不良习惯，经常更换睡眠的体位与头位，以免因长期处于一种体位与头位，使头部受压变形而影响面颌的正常发育。吮拇指、咬唇或咬物等不良习惯应尽早破除，否则会影响颌面部的正常生长发育。
（三）儿童时期的预防
儿童的膳食应有一定的硬度，使其充分行使咀嚼功能，以促进牙颌系统的正常生长发育。要摄人丰富足够的蛋白质、脂肪和钙、磷等矿物质以及各种相关的多种维生素。
如有呼吸道疾病，如慢性鼻炎和扁桃体肥大等，应尽早治疗，保持呼吸道通畅，避免用口呼吸。长期呼吸功能异常的患儿，可造成错颌。
及早充填治疗患龋的乳牙，防止乳牙早失引起的错颌。积极预防和治疗徇偻病、消化不良等全身疾病。钙摄人量不足导致的徇偻病，将影响儿童全身和牙、颌、面的正常生长发育。养成良好的口腔卫生习惯。早晚刷牙，保证正确的刷牙方法和足够的时间。定期做口腔检查，有问题及时处理。临睡前避免吃糖，使用含氟的防龋牙膏，以减少龋患的发生率。
二、预防性矫治
（一）乳牙脱落异常
乳牙早失
（1）概述。①原因：龋病、外伤、医生处理不当而过早拔除。②影响：当乳牙列完整时，咀嚼活动可促进颌骨正常生长发育，并保持恒牙牙胚在颌骨中的正确位置。如果乳牙早失，可导致邻牙向缺隙侧倾斜移位，使缺隙变小，从而导致恒牙的阻生或错位萌出。特别是第二乳磨牙早失，危害更大，常会造成第一恒磨牙近中倾斜，从而导致严重的错颌。③诊断：根据临床及X线片检查。如果X线片显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到1/2，牙冠颌面有较厚的骨质覆盖，即可诊断为乳牙早失。
（2）处理：原则乳牙早失，一般应及时维持缺牙间隙（使用缺隙保持器），保持牙弓长度以便后继恒牙萌出时有足够的间隙。
缺隙保持器的适应证：①乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠颌面覆盖有较厚的骨组织。②间隙已缩小或有缩小的趋势。③一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能者。
缺隙保持器应具备的条件：①能保持缺隙的近远中距离，防止对颌牙伸长。②不妨碍牙及牙槽骨高度、宽度的生长发育。③不妨碍后继恒牙的萌出。④不妨碍咀嚼、吞咽、发音等口腔功能。⑤不损伤口腔软、5更组织。⑥结构简单，固位良好，制作容易。
缺隙保持器的类型：①按患者是否能够自行取戴，可分为可摘缺隙保持器和固定缺隙保持器。②按是否能恢复咀嚼功能，可分为功能性缺隙保持器和非功能性缺隙保持器。
常用的几种缺隙保持器：丝圈式缺隙保持器适用于个别乳牙早失的病例。在缺隙一端较为稳固的牙上制作带环，用直径0.7~0.8mm的不锈钢丝做一“U”形丝圈，将圈的游离端焊接在带环上，另一端紧贴缺隙另一端牙的邻面；丝圈应离开牙槽嵴1~2mm，不妨碍牙槽嵴宽度的发育，并与邻牙有良好的接触，保持缺隙的近远中距离。
功能性保持器：该保持器能行使咀嚼功能，有可摘式和固定式2种。可摘式功能性缺隙保持器：适用于多数乳磨牙缺失的病例。制作方法与一般的可摘局部义齿类似，可设计双臂卡环，但是不需要牙体制备，不用颌支托及颊侧基托。这种缺隙保持器既可以保持缺隙，又可以恢复一定的咀嚼功能。但需定期检查，适时更换，以免影响颌骨的发育。根据需要酌情逐步缓冲基托，直至恒牙大部分萌出时即可停戴。固定式功能性缺隙保持器：多用于单侧第二乳磨牙估计在半年内不会萌出，而第一恒磨牙牙冠高度足以使带环固位者。在缺隙的近远中邻牙上制作带环，两带环间焊接0.9mm直径的不锈钢丝，并且使之与对颌牙有接触。
下颌固定舌弓缺隙保持器：适用于下乳尖牙早失的病例。可用下颌第一磨牙带环附固定舌弓，在舌弓上焊阻挡丝以维持下舌弓长度，并保持下切牙与第一乳磨牙位置，使之不向缺隙侧移动。
导萌式缺隙保持器：若第二乳磨牙过早缺失，而第一恒磨牙尚未萌出，可在第一乳磨牙上做带环或全冠，在其远中端焊接一丝圈，以保持第二乳磨牙的缺隙，使第一恒磨牙随此导面萌出而不致错位。戴用此缺隙保持器者，当第一恒磨牙牙冠大部分萌出后，可更换成丝圈式器。
2、乳牙滞留
（1）概述。①原因：多为后继恒牙牙胚的位置异常，萌出道异常，甚至先天缺失，致使乳牙根完全或部分未被吸收而滞留；或因内分泌疾患、咬合创伤、乳磨牙严重龋坏致根尖周围感染造成牙根与牙槽骨粘连。②影响！常导致后继恒牙错位萌出或阻生。③诊断！临床检查乳牙逾期未脱，恒牙已开始萌出，常于下切牙和上侧切牙舌侧萌出或上尖牙唇向萌出同时相应的乳牙尚未替换。X线检查可见乳牙根呈不典型吸收或牙根外形不规则，硬板不清晰；后继恒牙牙根已形成1/2，对面无骨组织覆盖；无恒牙牙胚或恒牙牙胚有移位现象。
（2）处理：应尽早拔除滞留的乳牙，以便恒牙在萌出的过程中尽可能地自行调位。上切牙舌向萌出若与下切牙已形成反鸦I时，应尽快纠正反颌以免造成更大的危害。乳下切牙滞留导致下切牙舌向萌出者，拔除乳牙后，随着舌的运动，下切牙有可能唇向移动至正常位置，则不必急于矫治。上尖牙错位萌出者，一般应进行正畸治疗。拔除粘连的乳磨牙时，应密切观察前磨牙的萌出。对后继恒牙先天缺失的患者，若其他恒牙特关系正常可以保留乳牙；如其他恒牙拥挤或前突，可根据序列的原则拔除乳牙，利用拔牙后的间隙，排齐其他恒牙。
（二）恒牙萌出异常
1、恒牙早萌
（1）概述。①原因：常由于先导乳牙根尖病变破坏了牙槽骨及恒牙怀的牙囊，而使后继恒牙过早萌出。恒牙早萌多见于前磨牙。②影响！早萌的恒牙常常无牙根或者牙根较短，此类牙附着不牢，不能承担咀嚼压力，易受外伤、感染而脱落。③诊断！恒牙过早萌出，X线片显示牙根刚开始形成，其长度不足1/3或牙根尚未形成。
（2）处理：为了防止恒牙的早萌，可戴阻萌器，常用阻萌器有2种。
固定阻萌器：该类阻萌器是在丝圈式保持器上加焊一根阻萌丝，阻萌丝紧贴在早萌牙颌面的中央，其他部分与丝圈式保持器相同。
可摘阻萌器：制作方法同功能性缺隙保持器，利用基托覆盖早萌牙的辑面，阻止其继续萌出。在戴用阻萌器的过程中，应定期检查，如X线片显示早萌牙根部形成已达1/2时，可去除阻萌器。同时应注意口腔卫生，防止被阻萌牙发生龋病。
2、恒牙迟萌、阻生及异位萌出
（1）概述：恒牙在应萌出的年龄不萌而对侧同名牙已萌出时为迟萌；长期埋人在牙槽骨内不可能萌出的牙称为阻生牙。
①原因：常见原因有乳牙根或额外牙使恒牙的萌出道受阻；乳牙早失致邻牙移位，恒牙萌出间隙不足；囊肿、牙瘤、牙龈纤维组织增生或骨组织致密妨碍了恒牙的萌出；牙弓长度不足常引起第三磨牙阻生等。②影响：恒牙迟萌常可导致邻牙向迟萌牙的间隙倾倒及对颌牙伸长；阻生牙可压迫邻牙移位，造成病理性牙根吸收或龋病，继发牙髓炎时常有疼痛，甚至松动、脱落。例如，由于恒牙萌出道异常，临床常见第一磨牙萌出时造成第二乳磨牙颊侧远中根吸收，恒牙迟萌或阻生可导致错始，影响美观等。③诊断：恒牙逾期未萌，X线牙片显示恒牙牙根已大部分形成；若为阻生牙，其在牙槽骨中可出现位置异常。
（2）处理：尽早拔除滞留的乳牙、残根、残冠、额外牙，切除囊肿、牙瘤，去除致密的软硬组织。如果恒牙牙根已形成2/3以上而无望自行萌出者，可行外科手术开窗，在埋伏牙冠上粘牵引钩。可摘矫治器或固定矫治器唇弓上做钩，利用弹力牵引，引导埋伏牙萌出。第三磨牙阻生多由于牙弓长度不足所致，一般选择拔除阻生的第三磨牙。若第一磨牙异位萌出，在局麻下，用直径0.5mm的黄铜丝分牙的方法，从第一磨牙与第二乳磨牙邻间隙颊侧接触点的龈方将黄铜丝穿人至舌侧，绕接触点经颌方回到颊侧后扎紧，利用其扎紧的力将第一磨牙推向远中，改变其萌出道向正常方向萌出。若第二磨牙萌出异位，可在第一磨牙上做带环，向后焊一牵引钩，在第二磨牙牙冠远中部分粘拉钩，通过橡皮圈牵引来纠正异常的萌出道。
3、恒牙早失
（1）概述。①原因：龋病、外伤，医生处理不当而过早拔除或先天恒牙牙胚缺失。②影响：恒牙早失破坏了牙弓的完整性，邻牙向缺隙倾斜、移位，对颌牙伸长，颌关系紊乱。影响下颌运动，咀嚼功能降低。③诊断：根据临床病史，口腔检查和X线牙片可以准确地诊断恒牙早失。
（2）处理：除戴缺隙保持器外，个别恒牙早失的患者可视具体情况，采用正畸治疗用邻牙代替早失牙，免除终身戴义齿的不便。如上中切牙早失，可先将侧切牙移至中切牙的位置并维持中切牙冠宽度的间隙，成年后结合全冠修复，可收到较好的效果。若第一恒磨牙早失，缺牙区牙槽嵴足够，可考虑用固定矫治器前移第二磨牙替代第一磨牙，同时注意调颌，并防止第二磨牙近中移动时牙冠倾斜，防止对颌牙伸长避免颌干扰。
4、恒牙萌出顺序异常
（1）概述。①原因：乳牙根吸收异常，乳牙滞留，乳牙根与牙槽骨粘连，乳牙冠的不良充填，恒牙牙胚的牙囊未被吸收等，均可引起乳恒牙替换的时间紊乱。此外，也可能与遗传因素有关。②影响：恒牙萌出的顺序对颌的形成特别是磨牙关系的建立影响较大。如上颌第一磨牙早于下颌第一磨牙萌出，容易形成远中颌。③诊断：临床口腔检查可确诊，必要时摄全颌曲面断层片辅助诊断。
（2）处理！若第二磨牙早于前磨牙、尖牙萌出，则可用第一磨牙前的固定舌弓保持牙弓的长度，确保后继尖牙、前磨牙萌出后能自行调整、排齐。若上颌第二磨牙过早萌出，已形成远中颌，可采用唇挡等推第二磨牙向远中的矫治器，建立磨牙的中性颌关系。
（三）唇系带附着异常
1、概述 出生时唇系带附着于牙槽嵴顶，随着乳牙萌出、牙槽突的生长，唇系带附着的位置逐渐离开牙槽嵴顶，到恒切牙替换后唇系带一般距龈缘4~5mm。异常的唇系带位于上中切牙之间，可导致中切牙间间隙不能关闭，并且为一粗大而无弹力的纤维带，位于上中切牙之间与腭乳头相连。
（1）原因：多为遗传因素或先天性异常导致。
（2）影响：上中切牙间出现间隙，严重者可伴有上颌侧切牙舌向错位。
（3）诊断：上中切牙之间有间隙，粗大无弹力的唇系带与腭乳头相连，牵拉上唇时腭乳头可发白。X射线检查可见上中切牙间腭中缝处的牙槽嵴较宽并有“V”形缺口。
