非特异性肉芽肿性前列腺炎不常见，又名慢性纤维性巨细胞前列腺炎、组织细胞吞噬性瘤样增生、嗜伊红肉芽肿前列腺炎。多发于50～69岁，直肠指检时易与前列腺癌相混淆，故应引起重视。临床诊断主要从以下几个方面入手。
（1）症状83％的患者有严重的下尿路感染症状，如发热、寒战、尿频、尿道烧灼感、尿痛，偶见血尿、会阴疼痛、耻骨上不适等。
（2）直肠指诊需与前列腺癌等鉴别。非特异性前列腺肉芽肿的肿块一般发展较快，硬结较大，有弹性，不规则，软硬不一致。早期前列腺癌直肠指诊时，结节一般深在，中晚期浸润扩大或成块，一般呈弥散性，高低不平，无弹性。
（3）实验室和放射学检查无特异约65％的患者尿检提示明显感染；约1／3患者血白细胞增多。
（4）前列腺穿刺活检经会阴部穿刺活检或经直肠细针吸取细胞学检查能明确诊断。
（5）诊断性治疗若无条件做活检，可用抗菌药物和激素治疗观察，每2周行直肠指检1次。2个月后，改1～2月1次。若硬结变小，其他正常，即可确诊。
治疗以激素或抗组胺药物为主，辅以抗菌药物及中药治疗。中药治则为：活血化瘀、化痰软坚。胎盘组织液肌肉注射亦有显著疗效。
衣原体可引起慢性前列腺炎吗
由衣原体感染所致的慢性前列腺炎称之为衣原体性前列腺炎。沙眼衣原体是否为前列腺炎的致病因素，存有争议。但由于男性40％～60％的非淋菌性尿道炎和35岁以下多数急性附睾炎均由沙眼衣原体感染引起，因此，它可能为非细菌性前列腺炎的病因之一。但不少研究证明，衣原体即使是慢性前列腺炎的致病因素也不是重要的因素。本病的诊断可以从以下几个方面入手。
（1）部分患者有不洁性生活史和尿道炎病史。
（2）临床表现本病除前列腺炎症状外，还常伴有不同程度的尿道刺痒，晨起尿道外口可有少量稀薄的黏性分泌物，俗称封口。可伴发急性附睾炎。
（3）前列腺液衣原体培养可确诊。前列腺液聚合酶链反应（PCR）结果可作参考。
确诊或怀疑病例可选用全量四环素、多西环素（强力霉素）、红霉素或阿奇霉素，延长疗程可减少复发。注意性伴侣的同步治疗和防止性传染。中药治疗常选用虎杖、萆薢、黄柏、薏苡仁、大蓟、丹参、泽兰、三七等清热活血之品。
支原体可引起慢性前列腺炎吗
支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，是无细胞壁的、形态多样的单细胞生物，也是能独立生活、非细胞内培养的最小微生物。目前已知的支原体有80多种，人体支原体十几种，其中人型支原体可引起尿路感染及不孕症、子宫内膜炎、产褥热、新生儿肺炎；解脲支原体（生殖道支原体）可引起泌尿生殖道感染，并被认为是非淋球菌性尿道炎中仅次于衣原体（占50％）的重要病原体，可引起尿道炎、子宫内膜炎等，当然也可能导致慢性前列腺炎。
本病的诊断和治疗与衣原体感染所致的慢性前列腺炎相似。需要注意的是，目前对于前列腺液普通培养阴性的慢性前列腺炎病例，通常纳入“非细菌性前列腺炎”的范畴予以治疗，其效果自然不佳。对于这种情况，要考虑到支原体、衣原体感染的可能。一方面可进一步检查确诊，一方面可进行诊断性治疗。还注意性伴侣的同步治疗和防止性传染。
什么是淋菌性前列腺炎
由淋球菌感染所致慢性前列腺炎称之淋菌性前列腺炎。常继发于淋菌性尿道炎后，常由于患淋菌性尿道炎后治疗不及时、不规范、不彻底或感染耐药菌株所导致。临床诊断从以下几个方面入手。
（1）不洁性生活史、淋菌性尿道炎病史或尿道脓性分泌物史。
（2）慢性前列腺炎症状，常见尿道口红肿，尿道灼热、尿频、尿急、尿痛症状常较明显。
（3）前列腺液涂片找到淋球菌或培养出淋球菌可确诊。前列腺液聚合酶链反应（PCR）结果可作参考。
明确诊断后应及时治疗，注意性伴侣要同时治疗。由于淋球菌常合并支原体和衣原体感染，故常同时治疗。一般选用头孢曲松钠1克肌注，一周为一疗程。配合足量四环素、红霉素口服3周，再按慢性前列腺炎治疗。
中医治疗在辨证基础上选利湿清热之品如茯苓、白花蛇舌草、败酱草、蒲公英、萆薢、王不留行、皂角刺。
什么是前列腺梅毒
梅毒是由苍白螺旋体（又称梅毒螺旋体）引起的常见性传播疾病之一。在国内有迅速上升的趋势，部分地区正在成倍增长。梅毒是一种全身性的疾病，临床表现极为复杂，几乎可侵犯全身的组织和器官，并产生多种多样复杂的临床症状和体征，早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期侵犯内脏器官，严重者可引起严重的心血管系统和神经系统损害，造成残废甚至危及生命，危害极大。当梅毒螺旋体侵犯到前列腺时，就成为难治的前列腺梅毒。临床诊断从以下几个方面入手。
（1）常有不洁性交、嫖娼、配偶感染史或同性恋史等。
（2）梅毒的临床表现梅毒可分为三期，一期梅毒主要表现为硬下疳和局部淋巴结肿大（横痃）；二期梅毒主要表现为皮肤黏膜损害（杨梅疮），可出现骨膜炎、关节痛等骨关节损害，虹膜炎、视神经炎等眼损害，偶见脑膜炎及神经损害；三期梅毒主要表现为结节性梅毒疹、树胶样肿（杨梅结毒）及脏器受侵犯。前列腺梅毒常见于二期及三期梅毒。
（3）前列腺梅毒表现为前列腺逐渐肿大，压迫尿道，主要表现为排尿不畅，同前列腺增生症、前列腺癌有许多相似之处，还可见慢性前列腺炎症状。
（4）梅毒血清试验等检查可确诊，在前列腺液和前列腺内难以找到梅毒螺旋体。
一经确诊，治疗原则为早期、足量、规则用药治疗，疗后定期随访；治疗期间不应有性生活；性伴侣同时接受治疗。大剂量青霉素仍为首选药物。青霉素过敏者可选用红霉素、多西环素（强力霉素）。
什么是真菌性前列腺炎
由真菌感染所致的慢性前列腺炎称之为真菌性前列腺炎。常见导致慢性前列腺炎的真菌为白色念珠菌。诊断要点如下。
（1）具有慢性前列腺炎症状，除此之外，排尿终末有分泌物滴沥不尽症状，严重时可见排尿困难甚至尿潴留。
（2）直肠指检前列腺肿胀明显，质软，前列腺液量多。
（3）前列腺液白色念珠菌检查在前列腺液中加一小滴10％氢氧化钠溶液或蒸馏水，盖上盖玻片微微加热，然后在显微镜下观察，可见细长菌丝或成群孢子体。
（4）前列腺液培养可见真菌生长。
确诊后用抗真菌药、碘化物、疫苗治疗。注意碱化尿液。中药选用黄芩、黄柏、黄连、百部、十大功劳、生地榆等清热燥湿之品。
由寄生虫感染所致的慢性前列腺炎称之寄生虫性前列腺炎，常见寄生虫为阴道毛滴虫。滴虫性前列腺炎也是一种性传播疾病，常由滴虫性尿道炎发展而来。据报道如果妻子患有滴虫阴道炎，丈夫的前列腺液、精液或尿道分泌物培养阳性率可达90％。临床诊断要点如下。
（1）性伴侣患有滴虫阴道炎史。
（2）有慢性前列腺炎症状体征，常见尿道口分泌物，排尿终末刺痛。
（3）前列腺液涂片或培养可找到阴道毛滴虫。
除按慢性前列腺炎常规治疗外，加服甲硝唑，每次04克，每日2次口服，15～20天为1疗程。1／3000氯化苯甲烃铵溶液或1／5000硝酸银溶液（浓度逐渐增加到1／500）冲洗膀胱及尿道以治疗同时存在的尿道炎。治疗期间禁止性生活或严格使用避孕套直到双方痊愈。夫妇双方需同时治疗。
病毒能引起慢性前列腺炎吗
病毒能引起慢性前列腺炎吗？我们认为答案应当是肯定的，根据有如下几个方面。
有位外国学者，于1970年对12例慢性前列腺炎患者的前列腺液进行病毒检验，结果发现有2例存在单纯疱疹病毒。
许多病毒，如单纯疱疹病毒、疱疹病毒、风疹病毒、水痘病毒、带状疱疹病毒、腺癌毒、黏液病毒、副黏液病毒、流行性腮腺炎病毒等，都可侵犯人的附性腺，当然也就可以侵犯前列腺，引起前列腺疾病。
临床上，慢性非细菌性前列腺炎病例都未作过病毒学检查，没有条件排除有无病毒存在，不能说绝对与病毒无关。所用的中药功能除具活血化瘀、祛湿解毒外，有些药有良好的抗病毒功效。
对病毒导致前列腺炎的认识，目前存在的一大难题，就是从前列腺液或组织内进行病毒分离颇为困难，故难以确诊是由哪一种病毒所感染，限制了这一研究的开展。随着科技日进，中西医携手，攻克这一难题是指日可待的。
需要注意：不管您是否患上了前列腺炎，都应及时治愈各种病毒感染的疾病，如感冒、带状疱疹、水痘、风疹等，树立预防第一的观念，防止病毒侵犯前列腺。
慢性前列腺炎可以根治吗
一些慢性前列腺炎患者，自患上此病后，多处求医，遍尝百药，遍试诸法，但慢性前列腺炎却反复发作，缠绵难愈，久而久之产生了疑问：慢性前列腺炎能根治吗？回答是肯定的。有以下几个方面需患者进行了解。
（1）慢性前列腺有自愈的可能这主要是因为前列腺液本身就具有一定的抗菌作用，只要在生活中消除引起慢性前列腺炎的诱因，加上定期的前列腺引流，一部分慢性前列腺炎病例是可自行痊愈的。
（2）久治不愈患者的反思慢性前列腺炎是一种慢性病、综合征和身心疾病，故一些久治不愈患者应当反思，病后是否坚持治疗（一般要3个月）？是否接受了系统规范治疗？是否注意了身心的自我调治？这样的反思有利于建立根治慢性前列腺炎的信心。
（3）养重于治重视治疗，不注意身心调养护理是许多慢性前列腺炎患者的通病，也是造成慢性前列腺炎反复发作，缠绵难愈的原因。应当强调的是，慢性前列腺炎的根治，在于治疗，更在于身心调养护理。
慢性前列腺炎为什么难治愈
慢性前列腺炎治疗上最为困扰医生和患者的一个问题是：对慢性前列腺炎的治疗，尽管采用了许多方法，经过了长时期的治疗，但疗效却不理想。因而人们普遍认为，慢性前列腺炎是一种难治愈的疾病。慢性前列腺炎难治的原因主要有以下几个方面。
（1）病因病理学因素引起慢性前列腺炎的原因很多，至今对其发病机制尚未完全清楚，针对病因学的诊断，如对感染细菌的诊断，也受诸多条件制约而难以推广。因而治疗上缺乏针对性，疗效判断方法也不统一。
（2）解剖学因素前列腺位置深在，其分泌的腺液要经过腺管排入尿道，有些前列腺腺管与尿道呈直角或斜行进入尿道，前列腺液不容易排出，尤其在发生感染时。前列腺液引流不畅可使炎症难以消退，缠绵难愈。
（3）生理性因素慢性前列腺炎多发生于青壮年男性，这一时期正是男性的性活跃期，对性心理和生理的调节不当，使之成为慢性前列腺炎的病因或诱因，可引起前列腺反复的炎症。
（4）药理学因素前列腺上皮细胞具有一种“屏障”作用，它对来自血液的抗菌具有选择性，大多数抗生素不能穿过此屏障，加上慢性前列腺炎使前列腺组织形成瘢痕、血管闭塞、局部组织纤维化等造成渗透障碍，使在前列腺内药物很难达到有效浓度。而进入到前列腺的药物由于慢性前列腺炎时前列腺液pH值改变，PAF的缺乏以及免疫因素等的作用，使抗菌药物疗效不佳。
（5）医源性因素慢性前列腺炎难治，也给医院带来了商机，许多医院开设了前列腺专科，但许多医生并非泌尿外科医生出身。医院和医生出于自身目的，根据自身的利益选择用药，使用药不系统、不合理、不恰当。不规范地应用一些不成熟的治疗方法，如前列腺注射、热疗等，致使前列腺组织硬化和瘢痕形成，进一步妨碍了前列腺液的引流和药物的渗透。
（6）患者自身因素慢性前列腺炎是一种身心性疾病，养重于治，许多患者不注意身心调理，一味追求药物治疗，用药追求立竿见影，频繁的更换治疗医院、治疗医生和治疗方法，造成了不规范和不按疗程用药。病久不愈，造成了各种心理负担，甚至对治疗失去了信心。
怎样判断慢性前列腺炎是否治愈
慢性细菌性前列腺炎的特点是病情缠绵难愈而又容易复发，患者的主观感觉与客观检查经常不一致，因此，使临床医生分析其治疗效果时很棘手，从而使患者很茫然，不知自己的病是否痊愈，是否还需要继续治疗。临床上，有很多患者常常只凭自己的感觉来判断疾病是否治愈，往往是一旦自觉症状消失，就认为病已治愈，这往往是自欺欺人，并且可能失去根治疾病的机会。怎样判断慢性前列腺炎是否已经治愈，这就涉及到一个治愈标准的问题。目前慢性前列腺炎的疗效判断方法尚未统一，被普遍认可的慢性前列腺炎的治愈标准如下。
（1）自觉症状消失尿频、尿急、尿痛、前列腺痛、性功能障碍、神经衰弱等有关临床症状消失。
（2）经直肠前列腺触诊前列腺压痛消失，质地变软或改善。
（3）前列腺液镜检白细胞计数小于10个/高倍视野，细菌培养阴性。
（4）前列腺液细菌培养，尤其是尿液分段（Meares）定位方法检查正常。
值得注意的是：在这些标准中，有些是患者的主观感觉，有些是医生的主观感觉，缺乏可靠性。而前列腺液与尿液的常规和培养检查则相对客观，应作为主要标准，但这些常规和培养检查受标本采集过程诸多因素影响，因而应连续检查3次以上正常，才真正有诊断价值。
