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第3章 尿毒症常识课堂(2)

(1)适应阶段刚开始锻炼时,按照自己的兴趣选择一些对肌肉、骨骼负荷较少的项目,从小运动量开始,量力而行。如做早操或进行定距离、定时间的步行锻炼,也可以选择一些容易掌握的运动,如太极拳、羽毛球、乒乓球、游泳等。

(2)巩固阶段在前面锻炼的基础上,可以慢慢固定一到两项锻炼内容,如身体适应良好,还可以把运动量稍稍增大一些,坚持一段时间后,会发现体质变好了,身体逐渐强壮起来了。

锻炼应在医生或教练的指导下进行,监测脉搏、呼吸、血压,选择合适的运动强度,适可而止,否则不但不能防止疾病、增强体质,还会加重心、肾功能的负荷,影响身体健康。增强体质、治疗疾病,往往非一朝一夕之功,要想收效,必须有一个过程,所以要持之以恒。

尿毒症患者能过性生活吗

据调查,尿毒症患者的性生活比平常人要少,满意度也要低。引发患者性功能障碍的原因很多,一方面由疾病本身性质所决定,如营养不良、尿素中毒、血管病变、血清催乳素升高、继发性甲状旁腺功能亢进、缺锌,以及应用的一些治疗药物,如可乐定、甲基多巴、普萘洛尔、噻嗪类利尿剂、地西泮等,均可影响性腺功能。

另一方面是人为的因素,有相当部分的患者或配偶担心性生活将加重病情而放弃过性生活。这是一个很大的误区!

尿毒症患者平时应注意休息,过度性生活容易消耗体力,降低机体抵抗力,加重病情,患者在过性生活时要有所节制,但绝不是要完全禁止性生活。性生活是人类正常的生理需要,正常适当的性生活不仅能协调、增进性感情,而且对自身和配偶的生理健康和心理调节也是有益的。满意的性生活对心脏、免疫系统、精神健康均有积极影响。因此只要身体状况允许,在医生的指导下,尿毒症患者还是可以过性生活的。一般以次日精神好、身体无明显疲劳感、无腰酸等症状为度。性生活前后双方要注意清洗外阴,防止泌尿系统感染。

总之,尿毒症患者对于性生活,不要有所顾虑,应该积极尝试,但不要过度,节制次数,提高质量,同时配偶要给予患者精神支持及宽容。

尿毒症会遗传吗

尿毒症是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段。也就是说,尿毒症是由许多疾病导致肾脏损害的最终结果,尿毒症本身不是有遗传性的疾病,但是导致尿毒症的原发病有些是有遗传性的,包括遗传性肾囊肿疾病(如常染色体显性遗传性多囊肾病)、遗传性肾小球疾病(如遗传性肾炎、薄基膜肾病和Fabry病)、遗传性肾小管疾病(如家族性抗维生素D佝偻病)、遗传代谢性疾病(如胱氨酸肾病)等。对于起病时已处于尿毒症期的患者,也应积极查明病因,一旦确诊或高度怀疑为遗传性肾脏疾病,应该督促自己的子女、亲属尽快体检、定时体检。

对于有生育打算的患者,应在生育前做好遗传咨询。另外研究发现家族中有肾脏病患者,其他人患肾脏病的机会将比常人显著增高。因此,对于家族中有肾脏病的人,也应定期进行检查,争取做到早发现,早治疗,延缓肾脏病变进展,以免贻误病情。

尿毒症会传染吗

尿毒症是急慢性肾功能衰竭晚期的临床综合症状,患者因不能排尿而导致本应该由尿液排出的毒素蓄积在体内而发病,因此得名尿毒症。但尿毒症并不是由病毒引起,也不是什么传染病。引起尿毒症的病因很多,其中绝大部分均不会传染。但是,患者应该通过必要的相关检查,排除少部分具有传染性的病因,如肝炎相关性肾病、HIV相关性肾病、梅毒相关性肾病等。若无上述情况,患者自然可以与家人共餐、亲密接触、共享天伦之乐。

尿毒症患者能生育吗

尿毒症患者由于疾病本身性质所决定,性腺功能可能受到不同程度的影响,导致了尿毒症患者存在一定的生育障碍。但近年来,随着肾脏替代治疗技术的成熟完善和尿毒症药物治疗的进展,患者病情可长期维持稳定,提高了患者的生育能力。对于男性患者,如果身体状况良好且有生育能力,在医生的指导下可尝试生育。但对于女性患者,则要慎重。因为女性怀孕后,肾脏负担增加,可能加重原有肾脏损害,导致肾功能急性恶化;另外,尿毒症患者流产、早产、死胎、妊娠高血压综合征的发生率也比较高;透析对胎儿发育也有一定影响。但也不是说尿毒症患者绝对不可以妊娠,目前已有长期接受透析的尿毒症妇女成功妊娠、分娩的案例,但必须强调的是,成功的案例毕竟是少数,且风险很大。故女性患者妊娠前,必须与肾内科医生及妇产科医生共同进行协商,制定合理的计划。

儿童尿毒症对身体发育有影响吗

近年来,随着诊疗技术的发展,尤其是肾脏替代治疗技术的发展,可以有效挽救尿毒症患儿的生命。

但儿童尿毒症患者大多存在不同程度的生长发育落后,近年来的研究发现,儿童在慢性肾功能不全早期即可出现生长发育问题。患儿生长发育落后是多种因素共同作用的结果,除其自身基因决定的最终身高外,主要的因素有:由于厌食、呕吐引起长期蛋白质和热量摄入不足、膳食结构不合理、贫血、肾性骨病、生长激素抵抗、药物毒性等。可针对影响其生长发育的因素早期给予适当及时的干预,尤其是提供足够的热量,纠正贫血,纠正钙、磷代谢紊乱,注意甲状旁腺功能亢进的治疗,在经济允许的前提下还可以早期试用生长激素治疗,从而改善尿毒症患儿的生长发育,提高生活及生存质量。

尿毒症是不治之症吗

很多人认为得了尿毒症,就等于被判了“死刑”,这是绝对错误的想法。虽然尿毒症不可逆转,尚无治愈的方法,但尿毒症绝对不是不治之症。随着现代医学的进步,肾脏的替代治疗逐渐成熟完善,挽救了大批面临死亡的尿毒症患者,使他们重获新生。尿毒症患者不仅能够很好的延续生命,还能有较高的生活质量。一部分条件适宜的患者还可以进行肾脏移植术,移植成功后可以和健康人一样高质量地工作、学习和生活。中国治疗尿毒症患者的透析技术已达到发达国家水平,透析患者生存期超过20年的大有人在。所以尿毒症并不可怕,若不幸得了尿毒症,应该坦然面对,积极配合治疗,及时接受肾脏替代治疗,继续享受精彩人生!

尿毒症患者的预后如何

在医学上慢性肾功能不全分为5期,尿毒症为第5期,也就是终末期肾病,是无法治愈的。据有关资料表明,当血肌酐>;442μmmol/L,进展到终末期尿毒症的时间平均为108个月,血肌酐越高,发展越快,生存期越短,需要做透析或肾移植的时间越短。肾功能恶化的程度与基础疾病密切相关,如糖尿病肾病的肾功能不全发展最快,平均为6个月,预后最差,多囊肾的肾衰竭较慢。平均为18个月;无梗阻的慢性肾盂肾炎的肾衰竭平均为14个月。如果患者已经进入临床所说的尿毒症期,肾脏这台机器已经无法进行人体所需的功能运转,惟一能做的就是依靠其他方式——透析或肾移植,来替代自身肾脏的功能,帮助完成人体每天所必需的清除水和毒素的工作。如果不治疗,体内的毒素和水分无法正常清除出体外,那将会导致一系列并发症的发生,最常见的表现为体内水分过多引起的水肿、腹水,毒素残留体内导致恶心、呕吐,四肢乏力,皮肤瘙痒等症状,严重的还会引发心功能不全,影响患者生活质量,心血管系统并发症的预后较差,常可加速死亡。

如果进行透析的患者效果良好,在病程中能及时发现和处理有关的可逆性加剧因素,患者的病情可稳定相当长的一段时间,长期生存时间可达20~30年之久,但是由于尿毒症患者的肾脏功能大部分丧失,已经完全依赖透析帮助,一旦透析中出现问题,将会导致病情的恶化,而肾移植术后所面临的巨大的排异反应也有很大风。

尿毒症患者药物治疗应注意什么

大部分药物进入人体被利用后都需要通过肾脏清除或代谢,而尿毒症患者肾脏功能已进入终末期,丧失了清除和代谢各种代谢产物的功能,对于药物吸收速率也有所减慢,致使药物及其代谢产物在体内蓄积,从而加重肾功能的恶化。故尿毒症患者药物治疗时应尽量避免应用肾毒性药物,如果药物的排泄途径经过肾脏,应根据血肌酐和肾小球滤过率水平,及时调整药物剂量,并且定期监测药物浓度,必要时减量,或延长给药时间。进行透析的患者根据血透或腹透时对药物血药浓度的影响大小、药物清除情况来决定给药剂量及是否需要酌情补充用量。总之,尿毒症患者用药应当谨慎,对于标有“肝肾功能不全者慎用”

的药,最好在医师指导监测下使用。

血肌酐越高尿毒症就越严重吗

肾功能中的血肌酐水平是判断肾功能不全程度的重要指标之一,但是真正直接反映肾功能情况的指标是肾小球滤过率,它是根据患者年龄、性别、身高、尿素、白蛋白等的情况,在血肌酐的基础上进行校正后得到的数据,故血肌酐水平在不同个体之间是没有可比性的。

同一个肌酐值对于老年和儿童患者而言,所对应的肾小球滤过率可以有很大差异,所反映的尿毒症严重的情况就不尽相同。此外,评价疾病轻重程度的并不仅仅依靠肾小球滤过率这一项指标,肾脏功能不全引起的电解质紊乱、高凝状态、顽固性高血压等都存有潜在的致命危险,故血肌酐升高并不是判断病情严重程度的惟一标准。

尿毒症能预防吗

尿毒症实际就是慢性肾功能不全进展到终末期的状态,所有慢性肾脏疾病影响到肾功能的患者,最后终将进展到终末期的尿毒症状态,这其中的区别在于时间长短的问题,如果及早发现肾脏的病变,在肾功能受损的早期及时有效地干预、治疗和控制,就能够明显地延缓肾功能恶化进展的速度,也许患者的肾功能终身都能维持在一个稳定水平,不进入尿毒症阶段,所以从这个意义上来说,尿毒症是完全可以预防的,我们所要做的就是更多更好地关注我们自身的健康,定期体检,包括尿常规、肾功能、肾脏超声等,一旦发现有尿中泡沫增多,尿色改变,颜面及双下肢水肿,血压升高等症状,需及时就诊,必要时行肾穿刺检查明确病理类型,以进行针对性的治疗。思想上的重视、及早的发现、积极的治疗才能够延缓肾脏疾病的进展,预防尿毒症的发生。

“肾亏”就是肾功能不全吗

肾亏是中医学的概念,是肾虚、肾气虚的俗称,肾藏精,肾虚以肾精不足为主要症状,一般症状有精神疲乏、头昏、耳鸣、健忘、腰膝酸软、遗精、阳痿等,临床表现可偏于肾阴虚,或肾阳虚。亏的意思是不足,以肾来说可以是功能作用的不足,就是肾阳虚。如果是基础物质的不足就是肾阴虚。中医学认为肾为先天之本,肾虚肾亏是肾的阴阳气血不足。肾功能不全是西医的概念,指的是各种原因引起的肾小球滤过功能,肾小管重吸收、浓缩、稀释功能的减退和丧失,所以在中西医理论上两者有相交叉的概念,但并不是同一个理论体系。

因此,肾亏并不是一定是肾功能不全。

肾功能不全时,尿蛋白为什么会减少肾小球是蛋白滤过的主要场所,肾小球由毛细血管袢和肾球囊组成,毛细血管袢分为内皮细胞、基膜和脏层上皮细胞,这3层细胞组成的滤过膜好似一张电网,细胞间的孔径使膜具有一定的通透性,基膜上所带的多聚阴离子形成了电荷屏障,蛋白正是通过这张电网滤过的。当肾功能减退时,肾小球系膜基质增多,基膜增厚,新月体肾炎及渗出纤维化,可导致肾小球毛细血管袢塌陷,管腔闭塞,进而使肾小球纤维化。从而导致尿蛋白无法通过正常途径滤出,故尿蛋白会明显减少。因此对于慢性肾功能不全患者尿蛋白减少,应作全面分析,不能单纯认为是肾脏病好转的表现。

什么是血液透析

血液透析是指将血液引流出体外,经带有透析器的体外循环装置,血液与透析液借半透膜(透析膜)进行水和溶质的交换,血液中水和尿毒症毒素包括肌酐、尿素、钾等进入透析液而被清除。而透析液中的碱基和钙等则进入血液,从而达到清除水和尿毒素,维持水、电解质和酸碱平衡的目的。具体方式是通过一根塑料管子将人体内的血液引流到透析器里接受净化,净化后的血液再通过另一条塑料管子回流到身体里。血液透析常需要每周进行2~3次,每次大约3~5小时。

由于一般的静脉不够粗,管壁不够厚,不能满足血透治疗对血流量的要求,所以进行永久性血液透析前必须手术建立一条永久的血管通路,最常见的是做前臂的动静脉内瘘。

血液透析的原理是什么

血液透析是一种成熟的人工肾脏支持系统。其治疗的原理主要就是根据膜平衡原理,即当半透膜两侧的溶液离子浓度和(或)压力存在差异时,可发生离子和水分通过半透膜的交换。在血液透析时,半透膜的一侧是血液、另一侧是透析液,由于血液中存在较多尿毒症毒素,而透析液中没有毒素,因此毒素就从血液一侧渗透到透析液一侧,从而清除毒素,同时通过增加透析液的渗透压或采用一个负压,则可以使水分从血液中流动到透析液中而被清除。在血液透析时使用的透析器就是由具有半透膜功能的中空纤维膜制成的。中空纤维中流动的就是血液,纤维外流动的就是透析液。根据溶质和水分通过半透膜的方式可分为弥散、渗透、对流和超滤。

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