一、病因病机 本病多由情志不遂，郁怒伤肝，肝郁化火，耗伤肝。肾阴精或年老久病，久病体弱，致肝肾精血亏虚或由外感疫疠之邪、长期服用药物直接损及肝肾；禀赋不足、先天肾精亏虚或嗜欲无度，摄生不慎，耗竭肾精；忧思伤脾或饮食不节，饮酒过度或劳倦过度，耗伤脾胃之气等多种因素长期相互影响，导致肝、脾、肾俱虚，发生退行性改变，肝肾精亏则筋脉失荣，髓海不足；脾虚则气血生化乏源，不能上荣于脑，虚风内动，震振乃作。或脾虚生痰，气虚、气郁、病久致瘀，痰瘀内停，浊邪久留于内，缠绵不解，化为死血、顽痰，阻滞脑窍、经脉，筋脉失控，发为本病。
本病病位在肝、脾、肾、脑，以肝肾不足为本，正虚邪恋，虚实互见，总属本虚标实。随病程的延长，本虚之象逐渐加重，初期多以实邪表现为主，多见痰热内阻、血瘀动风之象；随病情逐渐加重，气血两虚、血瘀动风之象显露，正气已虚；病情发展至中晚期，病情严重，肝肾不足、血瘀动风之象为重。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
临床症状出现年龄平均为55岁，男性稍多于女性。起病缓慢，逐渐进行。患者最早的感觉是震颤或肢体动作不便，但检查时均可发现运动减少。
（1）震颤：本病的典型震颤为静止性震颤，多自一侧上肢开始，可以波及四肢、下颌、唇、舌和颈部。每秒4～6次，幅度不定，精神紧张时加剧。黑质纹状体系统的破坏使丘脑的5～6周／秒节律失去抑制，得以显现。但不少患者还伴有5～8次／秒的体位性震颤。
部分患者全无震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者，检查时应注意这一点。当老年人坐位，双手放于膝部，不易检查出静止性震颤，只有当行走、兴奋、焦虑时才有静止性震颤。静止性震颤一般于睡眠时消失，仅于快速动眼期睡眠时再次出现。震颤对天气变化比较敏感，同时也是全身情况好坏的标志。老年帕金森病患者出现感染和肺炎时，震颤可完全消失，随全身情况的恢复而再度出现。
（2）强直：肌强直见于所有帕金森病的患者，表现为锥体外系齿轮样肌张力增高，肩胛带和骨盆带肌肉的强直更为明显。老年患者的上述肌强直可引起关节疼痛。强直多自一侧上肢的近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧以及全身。面肌强直使表情和瞬目动作减少，造成“面具脸”。颈肌和躯干肌强直形成屈曲状态，旋颈和旋体动作均缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失。主要变化在于维持肌紧张度的反射功能受到易化。
（3）运动减少：患者随意运动减少，包括始动困难和动作缓慢。
做重复动作时，幅度和速度均渐衰减。如转身和行走困难，呈小步态，两足擦地行走，两上肢伴随动作减少或消失。少动也可影响呼吸肌，患者表现为呼吸不畅，易误诊为肺炎，但肺部无啰音。少动也可表现为发音障碍，老年患者由于疾病使声带功能减退和呼气的压力不够，所以说话的声音很低，变成耳语，甚至不能发音。少动引起的构音不主，重复言语或口吃，统称为本病的慌张言语。两上肢和面部肌肉的少动表现为本病典型的小字症和面具样的脸部表情。少动受气候和昼夜时间的影响较大，干燥、凉爽和气压较高的气候，患者少动症状减轻，反之则症状加重。另外，少动也受其他因素的影响，如过度疲劳、精神紧张和全身感染等。本病常出现各种少动症状，如冻结、反常动作、开关现象、少动危象和出没现象，其中有的是属于疾病本身引起，有的则是左旋多巴等药物的副作用。冻结现象是由于情绪激动突然引起所有动作的消失。反常动作是由于某种情绪激动使神经产生多巴胺，引起少动危象的短暂性消失。开关现象为突然的不能行动和突然的行动自如，这与情绪或其他的外界因素无关，一般都认为是左旋多巴治疗的副作用。少动危象使患者较长时间不能动，与情绪无关，是帕金森病的少动的一种严重的类型，是由于纹状体的多巴胺释放完全消失而引起。出没现象指的是出没无常的少动，与服药时间无关。
（4）体位不稳：行走时步距缩短，结合屈曲状态，常见碎步、前冲，称为“慌张步态”。晚期姿态反射进一步失常，容易倾跌。
（5）其他症状：由于中脑腹侧盖部至边缘回的DA系统也被累及，患者可有自主神经功能紊乱的现象。表现为唾液增多、皮脂外溢、出汗增多、体温增高、下肢水肿、胃纳差和便秘，上述障碍常与昼夜时间有密切关系。老年患者常于夜间大量出汗，这可能与5-羟色胺代谢异常使神经介质突然释放有关。老年患者的特点是夏天因气温增高，体温也随之增高；常见精神症状是抑郁症。
2．诊断
（1）中年以后缓慢发病。
（2）震颤：静止时发生4～6次／秒的搓丸样动作，运动时消失。
（3）少动：迟钝少动，形成“面具脸”。
（4）肌强直：从一侧开始，近躯干端肌肉强直明显，呈铅管状。
（5）自主神经症状及姿势反射障碍：便秘、面红、多汗、直立性低血压。
三、辨证施治
1．痰热动风型
【辨证】神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，头或肢体震颤尚能自制，活动缓慢，胸脘痞满，口干或多汗，头晕或头沉，咳痰色黄，小便短赤，大便秘结或数日不行。舌质红或黯红，舌苔黄或黄腻，脉象细数或弦滑。
【施治】清热化痰，祛风止痉。
【方药】导痰汤加减：半夏10g，茯苓15g，陈皮6g，甘草5g，胆南星10g，枳实10g，山栀子15g，珍珠母30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），天麻12g，钩藤15g。日1剂，水煎服。
【加减】风阳亢盛者，可加石决明20g，生白芍15g；大便秘结者加瓜蒌仁15g，火麻仁20g；热盛风动者，加羚羊角1g（冲）；若痰湿内聚，加煨皂角5g，硼砂2g；若肢麻震颤，头摇甚剧，可加菊花15g，秦艽15g，生石决明20g。
2．血瘀动风型
【辨证】表情呆板，面色晦暗，头摇或肢体震颤日久，震颤幅度较大，肢体拘急，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，或智力减退或精神障碍，头晕眼花，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫黯或有瘀斑。舌苔薄白或白，脉弦涩。
【施治】活血化瘀，祛风通络。
【方药】通窍活血汤加味：赤芍、川芎、桃仁各15g，红花6g，生姜2片，老葱5棵，麝香0．3g（冲），柴胡8g，天麻12g，全蝎5g，蜈蚣2条，大枣3枚。日1剂，水煎服。
【加减】若兼头昏头痛者加天麻15g，钩藤15g；下肢无力者加桑寄生15g，杜仲10g；若言语不利者加郁金10g，石菖蒲9g，远志9g。
3．风阳内动型
【辨证】眩晕头胀，面红，口干舌燥，易怒，腰膝酸软，睡有鼾声，渐见头摇肢颤，不能自主。舌红，苔薄黄，脉弦紧。
【施治】滋阴潜阳。
【方药】滋生青阳汤加味：生地黄20g，白芍20g，石斛15g，麦冬15g，生石决明25g，磁石20g，柴胡12g，天麻15g，桑叶15g，菊花15g，薄荷10g，牡丹皮10g。日1剂，水煎服。
【加减】亦可选滋荣营液膏：女贞子15g，陈皮10g，桑叶9g，熟地15g，白芍12g，黑芝麻20g，旱莲草15g，枸杞子15g，当归15g，鲜菊花15g，黑橹豆15g，竹叶9g，玉竹12g，茯苓15g，沙苑子12g，炙甘草6g。
4．肝肾不足，虚风内动型
【辨证】表情呆板，肢体或头摇日久，震颤幅度大，或肢体拘急，活动笨拙，上肢协调不能，步态拖拉，言语謇涩，或智力减退，形体消瘦，头晕耳鸣，失眠多梦，或头痛，或盗汗，急躁时震颤加重，腰酸腿笨，小便频数，大便秘结。舌体瘦小，舌质黯红，舌苔少或剥苔或微黄，脉弦细或细数。
【施治】填精益髓，补益肝肾。
【方药】龟鹿二仙膏：龟甲20g，鹿角10g，人参10g，枸杞子15g。日1剂，水煎服。
【加减】若虚热甚，症见五心烦热、舌红，脉细数，可加黄柏9g，丹皮9g；肢麻震颤、手足蠕动明显者，加鳖甲15g；便秘者加大黄9g；眩晕头痛者加生地20g，何首乌20g，女贞子15g；若言语不清，喉中有痰，胸脘痞闷，恶心呕吐，纳呆者可加半夏10g，陈皮10g，胆南星9g，苍术10g；症情顽固者可选用大定风珠加减治之。
5．气血两虚，虚风内动型
【辨证】神呆懒言，面色咣白，肢体震颤或头摇日久，震颤程度重，项背僵直或肢体拘痉，活动减少，行走不稳，气短乏力，头晕眼花，自汗，动则尤甚，皮脂外溢或口角流涎。舌体胖，边有齿痕，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉象细无力或沉细。
【施治】益气养血，息风柔筋。
【方药】八珍汤加味送服天王补心丹：党参、丹参、熟地黄各20g，茯苓、白术、当归、白芍、天麻、钩藤各15g，川芎12g，生石决明30g（先煎），炙甘草6g。日1剂，水煎服。
【加减】若兼有血瘀者，可加红花10g，鸡血藤20g，以活血通络；若兼痰浊者，可加石菖蒲9g，远志9g，以豁痰宁心，亦可用心脾双补丸，药用人参9g，玄参10g，五味子9g，远志10g，麦冬、神曲、丹参、酸枣仁、生地、柏子仁各20g，白术15g，川贝母15g，生甘草6g，桔梗10g，黄连6g，香附9g，朱砂0．5g，共为细末，以桂圆肉熬膏代蜜，捣丸如弹子大，每晨嚼服1丸。
6．阴阳两虚型
【辨证】表情呆板，肢体或头颤日久，项背僵直，或肢体拘急，语言艰涩，失眠健忘，汗出畏寒，体倦肢冷，或腰酸腿痛，阳痿遗精，溲少便溏。舌质淡红或淡暗，舌苦薄白，脉沉细。
【施治】温肾助阳。
【方药】肾气丸加减：熟地黄20g，淮山药30g，茯苓、牡丹皮、山茱萸、泽泻、钩藤、天麻各15g，桂枝8g，制附子8g（先煎）。
日1剂，水煎服。
【加减】若尿多清长，可加补骨脂12g，益智仁12g。
四、辅助治疗
1．成药方
（1）六味地黄丸、杞菊地黄丸（适用于肝肾不足，虚风内动证）。
（2）归脾丸、补中益气丸（适用于气血两虚，虚风内动证）。
（3）金匮肾气丸（适用于阴阳两虚证）。
（4）全天麻胶囊、复方白芷注射液（适用于风阳内动证）。
（5）血府逐瘀口服液、蝮蛇抗栓酶（适用于血瘀动风证）。
（6）清开灵注射液（适用于痰热动风、风阳内动证）。
2．验方
（1）全蝎、蜈蚣等量，炒黄，研细末。每服3g，日2～3次，温黄酒送服（适用于血瘀动风、风阳内动者）。
（2）松节10g，乳香30g，木瓜若干，以松节乳香炒焦为末，木瓜煎酒送下（适用于血瘀动风者）。
（3）木瓜15g，葛根30g，磁石30g。日1剂，重者2剂，水煎服（适用于风阳内动者）。
（4）柴胡12g，黄芩、半夏、生姜各9g，甘草6g，大枣4枚，防风10g。日1剂，水煎服（适用于痰热动风者）。
（5）牙皂、木香各等份。日1剂，水煎服（适用于风痰上扰者）。
3．针灸疗方
（1）体针
①痰热动风取穴：百会、风池、合谷、阴陵泉、丰隆、太冲。百会、风池用平补平泻法，余均用泻法。留针20分钟，隔日针1次，10次为1个疗程，疗程间休3天。
②肝肾不足，虚风内动取穴：百会、风池、合谷、阳陵泉、三阴交、太冲、复溜。百会、风池、合谷、阳陵泉平补平泻，三阴交、复溜用补法，太冲用泻法，留针20分钟，隔日针1次，10次为1个疗程，疗程间休3天。
③气血两虚，虚风内动取穴：百会、风池、内关、合谷、足三里、三阴交、太冲。百会、风池用平补平泻法，内关、合谷、太冲用泻法，足三里、三阴交用补法。留针20分钟，隔日针1次，10次为1个疗程，疗程间休3天。
（2）耳针取穴：神门、皮质下、肝、肾、内分泌、肘、膝、腕、指。用28号2．5寸毫针，刺入2～3分即可，按顺时针方向小幅度来回捻转1～2分钟，隔10分钟重复捻转1次，留针20～30分钟。
五、调护
（1）起居有时，劳逸结合，并可适当参加一些体育活动，如气功、太极拳、体操等。
（2）注意环境保护，积极开展劳动保健工作，避免工业毒物的侵害。
（3）注意安全防护。
（4）帮助病人活动。
（5）注意调畅情志，保持心情乐观、愉快，避免忧思郁怒等不良精神刺激。
三叉神经痛
三叉神经痛为三叉神经分支范围内反复出现阵发性短暂剧烈疼痛。无感觉缺失等神经传导功能障碍的表现。
本病属中医学“头痛”、“头风”、“偏头痛”、“偏头风”等病症范畴。
一、病因病机
现代医学认为原发性三叉神经痛可能是由于三叉神经下降核有阵发性放电，放电的发生可能与半月神经节退行性和纤维性改变、神经根受岩骨嵴突或颅底动脉分支的机械性压迫有关。症状性三叉神经痛可能为颅内肿瘤、炎症、血管畸形等病变直接刺激三叉神经所致。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
（1）多发生于中年以上，女性较多。阵发性面部烧灼、闪电样剧痛，位于三叉神经分布区内，常影响上颌支、下颌支，很少影响眼支。两侧同时受累属罕见。发作时，痛侧有面肌抽搐、流泪等。疼痛持续数秒钟或1～2分钟。间歇期无任何不适。疼痛发作次数不定，少则每日几次，多则1分钟数次，发作数周或数月后常自行缓解。若再次发作，疼痛在经期更为剧烈。
