③C反应蛋白：类风湿早期和急性风湿时，此值升高，其阳性率为80～90％。CRF的临床意义与血沉相同，是反映炎症的良好指标。类风湿活动期CRF明显增多，与血沉增快相平行，但比其出现得早，消失也快。CRF含量越多，表示病变活动度愈高。炎症恢复期，若CRF阳性，预示仍有突然出现临床症状的可能。CRF阳性，可见于多种炎症性疾病。但病毒感染时通常为阴性，故临床可作为鉴别细菌感染和病毒感染的指标。
④类风湿因子：正常人为阴性，成人RA患者约有80％阳性，儿童为30％。血清RF阳性，尤其是高滴度阳性患者，较RF阴性表现为更为严重的关节病变，预后较差。另外，血清RF阳性与关节外的损害和类风湿血管炎相关。而血清RF阴性患者，滑膜炎一般较轻并很少发展为关节外类风湿疾病。RF对RA的诊断不具特异性，因为除RA外，部分正常人多种疾病亦可出现RF阳性，而RF阴性也不能排除RA。而RF呈较高滴度并连续多次均呈阳性，其特异性增强。相反，其他疾病RF滴度较RA患者的滴度低。
2.X线检查在早期，类风湿性关节炎缺乏特异性的具有诊断价值的X线特点，需结合症状、体征和实验室检查。在晚期，如见到具有本病特点的关节破坏和典型畸形，则能作出可靠的诊断。对本病的受累关节进行X线照片检查，不单单是为了确定诊断，还可为本病分期、选择治疗方法和病情进展情况提供一个客观可靠的指标。
类风湿关节炎X线分期：
（1）早期（骨质疏松期）：普遍性骨质疏松和软组织肿胀。
（2）中期（破坏期）：除早期所见外，还有骨端边缘腐蚀，软骨下囊性改变和关节间隙狭窄。
（3）晚期（严重破坏期）：除上述所见外，还有关节严重破坏，骨质吸收、脱位和畸形。
（4）末期（强直期）：关节已呈纤维性或骨性强直。
这一分期主要是根据X线上所显示的关节破坏的程度而定的，而不是根据病程的长短。但早期大致相当于病理过程中的滑膜炎期，中期相当于肉芽肿期，晚期及末期相当于纤维化期。
（五）诊断
临床一般按1987年美国风湿病学会在第51届风湿病学年会上修订的诊断标准：
1.晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）。
2.3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。
3.腕、掌指关节或近端指间关节肿胀（≥6周）。
4.对称性关节肿（≥6周）。
5.皮下结节。
6.手X线改变。
7.类风湿因子阳性（滴定度>；1：32）。
如具备4项以上指标即可确诊。
（六）鉴别
本病需与骨性关节炎、痛风、银屑病性关节炎、强直性脊柱炎、风湿性关节炎、感染性关节炎等疾病进行鉴别。根据临床表现及相关检查，不难鉴别。
（七）治疗
类风湿性关节炎的治疗原则是综合治疗，其目的在于控制病变的活动，预防关节炎的加重或恶化，增强体质与免疫力，巩固治疗效果，预防关节功能不全和残废，恢复关节功能及劳动能力。
1.精神治疗病人一旦知道自己患有类风湿性关节炎，精神上或多或少的会出现一些忧虑或抑郁。因此，医生在制定治疗方案时，除了药物治疗外，首先是要制定一个适当的精神治疗方案。精神治疗方案主要为关心体贴病人，多与病人谈心，通过不同例子使病人加强战胜疾病的信心，放下被慢性病折磨的包袱，向病人讲清楚所患疾病的本质及克服疾病的方法，从而使病人能够主动配合治疗，适当参加文体活动或工作学习，以利于病人恢复正常的精神状态，进而达到治疗疾病的目的。
2.运动疗法目前风湿病专家都明确提出，积极地维持关节的可动性，增强四肢肌力的运动疗法确有必要。不过，过度的运动会带来相反的后果。因此，如何使休息和运动很好地协调配合，显得十分重要。一般认为，必须遵循以下两条原则，即运动后以次日不感觉疲劳为标准；尽量在类风湿性关节炎的早期即进行运动训练。
3.饮食疗法类风湿性关节炎病人的饮食没有特殊要求，因为它不是营养缺乏症，在饮食的选择上无需成为病人的负担。平日的饮食中有必要适当地补充蛋白质、各种维生素和矿物质。注意饮食的摄取一定要因人而异，以食为补。类风湿性关节炎出现贫血时，可以考虑增加一些含铁的食物，如动物肝脏、瘦肉等；对骨质疏松明显的病人，除了增加蛋白质之外，还应增加维生素D和钙质；长期服用肾上腺皮质激素的病人，应多进食一些含钾和钙丰富的食物。
4.药物治疗目前药物治疗多种多样，但所有药物，包括中草药均不能完全控制关节破坏，而只能缓解疼痛、减轻和延缓炎症的发展。治疗类风湿关节炎的常用药物通常包括4大类，即非甾体类抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素和植物药。
（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）：是治疗本病的基本药物。这类药物虽具有止痛和抗炎的特性从而可减轻关节疼痛和肿胀，但不能改变疾病进程或阻止关节破坏，因此不能单独应用。其主要副作用有胃肠道损害、肝肾损害等。
（2）改善病情的抗风湿药（DMARDs）：该类药物较NSAIDs发挥作用慢，从使用至临床症状的明显好转需1～6个月，故又称为慢作用药（SAARDs）。它虽不具备即刻止痛与抗炎作用，但可影响患者的异常免疫功能，从而有改善和延缓病情进展的作用。近年来有早期应用此类药物的趋势。常见副作用有骨髓抑制、胃肠道不良反应、肝肾功能损害、皮疹、脱发、头痛等。
（3）糖皮质激素：糖皮质激素有强大的抗炎作用，能迅速减轻关节疼痛与肿胀，也具有免疫抑制作用。它是一种非常好的抗炎止痛药，但许多患者害怕不良反应而拒之千里，事实上糖皮质激素是一把双刃剑，不是不可用，关键是使用得法，要掌握适应症和控制剂量。糖皮质激素用量应保持在最小有效剂量，即能用小剂量时不用大剂量。虽然临床上亦有针对病情严重者应用大剂量（冲击疗法），但都需非常慎重。其主要副作用是骨质疏松、高血压、消化道溃疡、体液潴留、血糖升高、白内障、潜在的过早动脉硬化及机遇性感染等。故临床剂量需视具体情况调整，停药也应逐步减量。
（4）植物药：中草药治疗本病一般是在辨病与辨证相结合的同时，强调早期诊断、分期治疗。一般分风寒湿痹阻型、风湿热痹阻型、瘀血阻络型、肝肾阴虚型和气血两虚五型论治。
5.物理治疗是利用人体与环境进行物质、能量、信息变换过程中的一切正常因素，以调动人体自身功能为主而起到康复作用。其对本病的急性发作期和缓解期都是一种重要的治疗措施。其目的既包括缓解疼痛、控制病情的发展，更重要的是保护、恢复病人已受损的各种功能活动，从而保存病人的工作和生活能力，防止残疾的发生或减轻其程度。物理疗法主要包括：直流电药物离子导入疗法（又称药物离子透人疗法）、石蜡疗法（简称蜡疗）、磁场疗法（简称磁疗）、光疗法（包括紫外线疗法和红外线疗法）。
6.生物疗法
（1）蜂毒疗法：蜂毒具有抗炎、免疫抑制及抗菌等作用。其止痛效果尤佳，但不能阻止病程发展。
（2）蚂蚁疗法：蚂蚁长期生活在潮湿环境里而不得病，由此引起人们的重视。蚂蚁中含有多种有效成分及丰富的锌，用其治疗本病能收到很好疗效。用法：将大黑蚂蚁烘干，研为细末，每次服半匙，每日3次，开水冲服。或加入祛风除湿的中药一同服用。
7.手术疗法一般在药物治疗不能完全控制病情，滑膜炎严重，关节肿痛无法耐受，关节活动范围受限，或关节结构破坏导致关节畸形，才考虑手术治疗。常见手术方法有滑膜切除术、关节镜下微创手术、关节矫形术、人工关节置换术、关节融合术、软组织松解术等。
二、点穴按摩
（一）点穴疗法
以全身取穴为主，再配合局部取穴。
1.取穴
①主穴：肝俞、肾俞、关元、血海、命门、足三里、大椎。
②配穴：上肢病变加肩髃、曲池、阳溪、阳池、阳谷、合谷、八邪；下肢病变加膝眼、解溪、太溪、昆仑、太冲、八风。
2.定位
肝俞—背部，第9胸椎棘突下，旁开1.5寸。
肾俞—腰部，第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。
关元—下腹部，前正中线上，脐中下3寸。
血海—大腿内侧，髌底内侧端上2寸，股四头肌内侧头的隆起处。
命门—腰部，后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。
足三里—小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。
大椎—后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。
肩髃—肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。
曲池—肘横纹外侧端，屈肘时当尺泽与肱骨外上髁连线中点。
阳溪—腕背横纹桡侧，手指向上翘起时，拇短伸肌腱和拇长伸肌腱之间的凹陷中。
阳池—腕背横纹中，指伸肌腱的尺侧缘凹陷处。
阳谷—手腕尺侧，尺骨茎突与三角骨之间的凹陷中。
合谷—手背，第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧的中点处。
八邪—手背，微握拳，第1至5指问，指蹼缘后方赤白肉际处，左右共8穴。
膝眼—屈膝，髌韧带两侧凹陷处。内侧的称内膝眼，外侧的称外膝眼。
