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第1章 妇女病防治常识(1)

女性的生殖器官

女性生殖器官分为外生殖器与内生殖器两部分。

(1)外生殖器:包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、尿道口、阴道及前庭和前庭周围的腺体与静脉丛,主要的腺体有前庭大腺、尿道旁腺,以及会阴。

(2)内生殖器:有子宫(子宫体部及颈部)、输卵管和卵巢。

上述组织器官各司其职,是妇女得以具有性欲、交媾、孕、育胎儿及分娩功能的基本条件,从而使人类得以世代繁衍不衰。

女性生殖器官的特点

女性生殖器官在解剖上有以下特点:

(1)女性生殖道使腹腔与外界沟通。女性生殖道内腔的宽窄不同、形状各异,输卵管的伞端与腹腔相通,阴道则开口于外阴。

生殖道内腔通畅的重要性:①阴道通畅是正常性生活的条件。②月经血通过宮颈管及阴道排出体外。③卵子排出后进入输卵管伞端,在壶腹部遇精子受精,受精卵经输卵管运送至子宫腔而种植发育。④胎儿要通过阴道娩出。因此,内腔的通畅是维持女性月经及生殖功能的必要条件。一旦发生狭窄或闭锁,则依病变部位的不同可以产生性交困难、不孕、甚或经血逆流入盆腔导致子宫内膜异位症、子宫腔积脓或不孕症。通畅性带来的问题:妇女如不注意月经期、流产及产褥期卫生,或医师未严格遵守无菌操作,均可导致生殖道感染,并可沿内腔向上蔓延,引起子宫、输卵管甚至盆腔腹膜发炎。

(2)外阴部的环境有利于细菌生长。尿道与肛门是外生殖器的邻近器官,外阴部经常接触尿液、白带、经血及粪便,容易受到细菌污染;白带及经血又是细菌生长、繁殖的良好环境。前庭大腺及尿道旁腺感染后,细菌可以长期窝藏,成为慢性病灶并可反复急性发作。

(3)阴道是交媾器官,不注意性生活卫生或不洁的性交是发生生殖道炎症及性传播疾病的重要原因。

(4)外阴是性感最强的部位,富有神经末梢及静脉丛,具有勃起的功能,创伤后最易发生血肿。

(5)女性生殖器官前方与膀胱、尿道相邻,后方为直肠,均受盆底组织的支撑。分娩使盆底组织受损,支撑作用减弱,除引起子宫位置下垂外,同时伴有膀胱、尿道及直肠位置的变更,并产生相应的症状。

女性的性腺及其变化

卵巢是女性的性腺,左、右各一,位于小骨盆的上缘,由卵巢系膜连于阔韧带的后叶。其上端通过骨盆漏斗韧带悬于骨盆侧后壁;下端有肌肉与结缔组织构成的卵巢固有韧带与子宫角后下方相连,因此卵巢具有较大的活动度。当上述韧带松弛时,其位置可以相应下移,甚至垂在子宫直肠陷窝中。

卵巢的大小与功能在女性一生各阶段中有很大变化。幼女及儿童期,卵巢功能尚未启动,体积也小。青春期后,卵巢功能逐渐建立。至性成熟期,卵巢长大如扁橄榄形,此时功能最活跃,盆腔检查有时可扪及卵巢,妇女更年期,卵巢功能开始衰退,体积逐渐缩小。老年妇女的卵巢进一步缩小,长、宽、厚各约为0.5厘米,妇科检查时不能触及。

卵巢的功能

正常的卵巢色白、质实,表面光滑或凹凸不平,由皮质与髓质两部分构成。育龄妇女的卵巢皮质厚,含有不同发育阶段的卵泡,较大的卵泡凸出卵巢表面,呈半透明泡状物;髓质内含丰富的血管、疏松结缔组织及少量平滑肌纤维。

卵巢的主要功能如下:

(1)在下丘脑及垂体激素的调控下,卵泡才能生长、发育成熟而排卵。卵子排出后进入输卵管,若遇精子便可受精。

排卵是女性生殖功能的基本核心,通常每月排卵1次,由两侧卵巢交替承担;当一侧卵巢切除后,剩余的卵巢则每月排卵。

(2)发育中的卵泡或排卵后的卵泡壁形成的黄体,其中的颗粒细胞与泡膜细胞能合成及分泌性激素,主要是雌激素与孕酮,是维持女性生理及协助受精卵在子宫内种植发育的重要条件。这些激素直接进入血液循环,分布至全身而起作用。卵巢是女性重要的内分泌腺。

在月经周期中,由于卵泡的发育及黄体的形成,卵巢大小有相应的变化,但其直径很少能长到5厘米以上。

妇女若只有1个卵巢,是否会影响上述的功能?根据临床经验及实验室资料表明,1个卵巢的妇女仍然具有正常的内分泌及生育功能。

老年妇女的卵巢功能

性成熟期是女性卵巢功能最旺盛的阶段。妇女一旦进入更年期,卵巢便逐渐缩小,皮质中的卵泡数目减少,不再能正常发育并最终消失,故不再排卵及分泌雌激素和孕酮,从而丧失了生育能力,月经停止来潮。

老年妇女的卵巢则更小,表面有迂回的沟曲。这种卵巢虽然不再具有前述的功能,但并不意味内分泌功能的全部丧失。卵巢中的泡膜细胞及卵巢门细胞具有分泌雄激素的功能。

雄激素可在皮肤、脂肪等外周组织内转化为雌酮,它是绝经后妇女体内主要的雌激素。其在体内的作用尚不完全清楚,对延缓老年妇女的骨质疏松可能有一定作用。

近年来,妇科手术中对更年期或绝经早期妇女正常卵巢的取舍之所以趋于保守,就是考虑到这类卵巢仍有一定的内分泌功能。

青春期女孩生长发育律

青春期是由儿童期向成熟期的过渡阶段,此期下丘脑、垂体、卵巢的功能及相互调节的关系逐步确立。卵巢分泌的雌激素量逐渐增加,首先是乳房开始发育,继之脂肪沉积,肌肉发育呈女性体型。在肾上腺皮质分泌的雄激素的作用下,阴毛、腋毛生长及身体迅速发育。这些变化即所谓的第二性征。

青春期发育的开始年龄及各种体征出现的顺序有很大的个体差异。

当卵巢分泌的雌激素量达到一定水平,才能引起子宫内膜的反应,发生月经初潮(第一次月经)。它出现在青春期的后一阶段,是青春期的重要标志。月经初潮通常是在乳房开始发育的二三年后,初潮年龄的范围为11~18岁,多数在13~16岁,与此同时生殖器官也逐步发育成熟。

严格地说月经初潮并不意味青春期的完结,因在初潮后的1~2年内,月经周期可能很不规则,常常是无排卵性月经,待有规律性排卵的月经确立后,才是青春期结束及性成熟期的开始。

青春期甲状腺肿

人的甲状腺位于颈部气管的前下方,是人体重要的内分泌腺体,它所合成分泌的甲状腺素,是人体代谢中的重要激素,它以体内的碘作为原料。

在青春期,身体内新陈代谢旺盛,需要更多的甲状腺素来维持人体正常的生理需要。如果处于青春期的身体得不到足够的碘,就可以造成体内相对的缺碘。也就是说,对一般人来讲,普通饮食中的碘含量已经足够了,但对于处在生长发育期,新陈代谢旺盛的青少年则显得不足。身体缺碘后引起甲状腺素合成减少时,脑垂体补偿性地加强了促使甲状腺素分泌的功能,对甲状腺产生刺激,使甲状腺代偿性地增生、肥大,于是脖子就会变得粗大起来,这种甲状腺肿大就叫“青春期甲状腺肿”。不论男女都可能发生,只是女孩子更为多见。

患青春期甲状腺肿大的青少年,切莫为此烦恼不安。这种病不需要特殊的药物治疗,明确诊断后只要在饮食中增加含碘的食物,如海带、紫菜、海鱼、虾、蟹等,就能够收到明显的效果。而且随着年龄的增长,往往逐渐自愈,但如能积极改善饮食成分,则能及早恢复正常。

青春期甲状腺肿与甲状腺机能亢进的脖子粗不同,后者往往伴有出汗、心慌、消瘦、低热、腹泻、手抖、怕热等明显症状。两者绝不能混淆,因为治疗上迥然不同。

少女也具有受孕的能力

少女是否能受孕,要看她是否具备了必要的条件。这些条件包括:

(1)卵巢中有卵泡生长、发育、成熟及排卵。

(2)子宫发育良好,在卵巢激素的作用下能为受精卵准备好着床的条件。

(3)输卵管通畅,精子及卵子能在输卵管中相遇受精,并能将受精卵运送至子宫腔。

(4)适时性交,精子得以经子宮颈进入宫腔及输卵管。

当上述条件具备时即可受孕。要了解,虽然少女在月经初潮后1~2年内常是无排卵性月经,但绝不等于一定不会发生排卵。有时首次排卵即碰巧受孕,而她却从来没有月经初潮,这并不足为奇。

以上仅就受孕的生理条件而言。根据我国具体国情及婚姻法的有关规定,提倡晚婚、晚育及优生、优育。少女时期思想及身体均未充分发育成熟,经济上也不能自立,妊娠及分娩不仅影响母亲的健康,也影响胎儿的正常发育,对母婴可造成不可估量的危害,还可能带来一系列家庭及社会问题。

因此,少女们对性生活应有正确认识,自觉抵制“性解放”及“性乱”的侵蚀,不可感情用事,也不可存在侥幸心理,而要树立正确的性意识,遵循社会道德准则,避免早恋、早孕、早育。

母亲应加倍关心发育期的女儿

女孩在青春期由于体内激素的改变,身体及心理都随之产生相应的变化。有些孩子容易适应这种变化,有些孩子则为此感到羞涩不安或不知所措,需要母亲给以生活上的照顾,心理上的安慰及卫生知识的指导。

(1)向孩子说明青春期的变化是妇女一生中必然的生理过程,是从儿童向成年过渡阶段,属于正常现象,不必担心。

(2)根据乳房的发育情况为女儿选择适当的胸罩。

(3)月经初潮后,为她准备适当的卫生用品,指导月经期卫生,协助安排好生活,避免剧烈运动、过度劳累或精神紧张,并将此时的月经特点向女儿说明,减少不必要的担忧。

(4)引导女儿将精力集中于学习;要求她培养广泛的兴趣,树立远大的理想,而不要单纯追求外表美。适当介绍性生理卫生知识以及与妊娠有关的知识,阐明早恋、早孕的危害,使之能正确地处理性的问题。

总之,要和自己的女儿交朋友,以深厚的母爱去关心爱护她,通过谈心的方式启迪及解决各种问题,将她的思想引到正确的轨道上。切不可鄙视或训斥,否则将适得其反。

妇女会有白带

白带是妇女阴道的分泌物,主要由宫颈粘液及阴道渗液构成,内含生殖道上皮的脱落细胞及细菌。

宫颈粘液是宫颈管腺体分泌的透明粘液。雌激素有促进其分泌的功能,并使粘液变得稀薄;孕激素使其变为稠厚。

阴道渗液是自阴道壁的毛细血管和淋巴管所渗出的血浆和淋巴液,混有脱落的阴道上皮细胞。阴道上皮并无腺体存在,于每月行经前盆腔器官充血,渗出增多。

二者均依赖卵巢激素的影响。妇女在青春期后及性成熟期,卵巢功能开始建立并进入功能旺盛期,故有白带。妊娠期因胎盘分泌雌、孕激素,盆腔脏器充血更甚,白带量常更增多。幼女及老年妇女由于卵巢功能尚未启动或已衰退,体内雌激素水平低落,既无宫颈粘液分泌也无阴道渗液,故而外阴、阴道常常干燥。

正常白带的标准

白带是妇女阴道的分泌物,有保持阴道粘膜与外阴湿润的作用。正常情况下白带呈白色乳状,无臭味,流在裤裆上干燥后微黄发硬。

白带是阴道渗液和子宫颈粘液的混合物,内含阴道杆菌及常在菌以及生殖道粘膜的脱落细胞,其中主要是阴道及宫颈的上皮细胞,间有输卵管及子宫内膜细胞。

排卵期宫颈粘液量多、质稀如蛋清样,月经来潮前盆腔充血,阴道的渗液增多,均可出现一时性白带增多或呈蛋清样,属于正常现象。

妇女的阴道内有细菌

阴道的自净作用限制了细菌的生长繁殖,但它并非是无菌的,而是存在着许多种类不同的细菌。由于它与外界相通,又离肛门很近,极易受到污染,盆浴及性交还可直接将病原体带入。

正常情况下,阴道中的厌氧菌占优势,只有少数需氧菌。

各类细菌的毒力强弱虽有不同,但在阴道内共同生存和相互制约,并不引起疾病,成为阴道的正常菌群。

长期使用抗生素消灭了阴道内的大部分细菌,破坏了阴道菌群,常可导致平时受到抑制的真菌的生长繁殖而致病。

阴道中平时不致病的细菌,一旦机体抵抗力下降或生殖道局部的保护屏障遭到破坏时便可致病,对这些细菌也不可掉以轻心,它们属于条件致病菌。许多妇科手术前要清洁阴道,其目的是将这些细菌减到最少的程度,以防止手术后发生感染。

阴道中除有上述的各种细菌外,还可能存在有衣原体、支原体及病毒等。

女性生殖器官局部的保护机制

女性生殖器官构造及功能上的特点使其容易遭受病原体的侵袭,然其本身亦具有一定防御感染的机制,包括以下几方面;(1)机械屏障作用:未婚少女两侧大、小阴唇紧密靠拢常将尿道口及阴道口覆盖;处女膜中间虽有形状、大小不同的孔隙,但对阴道仍有一定的封闭作用。正常阴道的前、后壁互相紧贴;宫颈管内有粘液堵塞,在一定程度上阻碍异物与不洁物的侵入。

(2)阴道的自净作用:性成熟期妇女的阴道上皮在卵巢激素的影响下,周期性增厚,表层细胞角化及脱落;细胞内有糖原贮存,经阴道杆菌分解产生乳酸,以维持阴道的酸性环境,使不利于嗜碱性的杂菌生长;而宫颈管内的粘液为碱性,又抑制了嗜酸性细菌的生长,对防止生殖道感染有一定意义。

(3)子宫内膜周期性脱落与更新:随着周期性月经来潮,原有的子宫内膜脱落,新的内膜长出,不利于病原菌扎根及繁殖。

(4)输卵管壁及子宫的蠕动与收缩,再加上上皮细胞纤毛的摆动,使腔内分泌物排入阴道,也起到清除异物、保持清洁的作用。

性成熟期妇女的卵巢功能旺盛,生殖道的保护机制比较完善,在一定程度上减少了月经期、性交、流产或分娩所招致的感染机会。

妇女要经常清洗外阴部

妇女的尿道及阴道开口于阴道前庭部,其后方有肛门。尿液、粪便、白带及经血的排出致使外阴部经常处于潮湿状态,并容易受到细菌的污染,外阴处于双大腿及裤档中间,不透气,更利于细菌的滋生繁殖。另外,阴唇局部皮脂腺分泌旺盛,皱褶处常有许多积垢,是身体中最不干净的地方。若不注意卫生,局部不但会发出恶臭,而且性交时还可能将病原体带入阴道或尿道而引起炎症。

有条件者可以经常沐浴,否则,每晚也应清洗局部,更换内裤,保持外阴的清洁干燥,消除不良气味,以有利于身体的健康。是否需要使用特殊的浴液,没有具体的要求,可根据个人的习惯,一般用温开水及无刺激性的肥皂清洗即可。

女子无阴毛的原因儿童到十余岁进入青春期,性腺(睾丸或卵巢)。的功能开始建立,身体迅速发育,与此同时肾上腺皮质功能增强,分泌雄激素量增多。外阴部及腋下等处的毛囊上皮中存在雄激素受体,受到刺激后开始长出卷曲的毛发。生长于阴部的毛发称为阴毛,为第二性征的一部分,又称性毛。男性性毛不仅限于阴毛,还包括胡须。

阴毛的多少因人而异,但男、女阴毛的分布有所区别。男性阴毛分布是以耻骨联合为基底,尖端朝向脐部的三角形,向后可达肛门周围;女性则是以耻骨联合上缘为基底的倒三角形分布,主要生长于阴阜及大阴唇,很少达到肛门周围。

极少数女子无阴毛生长,可见于以下两类情况:

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