强迫型人格障碍是以要求严格和完美，容易把冲突理智化，具有以强烈的自制心理和自控行为为最主要特征的一种人格障碍。在该病例中，男性多于女性2倍。其主要表现为：患者表现死板，遇事循规蹈矩，墨守成规，很少标新立异。他们往往自信心不足，总有一种做事不完美的感觉。过分地注意自己的言行是否正常，举止是否恰当。由于他们凡事都追求尽善尽美和完整精确，因而无论做什么事都要反复核查，怕出差错。他们还经常要求别人按照自己的思维方式和习惯行事。
1．诊断标准
（1）符合人格障碍的诊断标准。
（2）症状至少符合下述项目中的三项：
①因个人内心深处的不安全感，导致优柔寡断、怀疑以及过分谨慎；
②在很早以前就对所有的活动作出计划，并不厌其烦；
③凡事需要反复核对，因对细节过分地注意，以致忽视全局；
④经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；
⑤过分地谨慎多虑，过分地专注于工作成效而不顾个人消遣及人际关系；
⑥刻板和固执，要求别人按其规矩办事；
⑦因循守旧，缺乏表达温情的能力。
一般来说，强迫型人格障碍受到强烈刺激或持续的精神压力影响之后，容易导致强迫性神经症。
2．治疗方法
对强迫型人格障碍的治疗，主要采用自我心理疗法，以纠正和减轻其心理压力为主，引导患者顺其自然。在临床上，常采用森田疗法进行治疗。
（1）听其自然法。（略）
（2）当头棒喝法。（略）
（七）回避型人格障碍
回避型人格是以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全以及自卑为特征，总是需要被人喜欢或接纳，常常因为担心被否定和拒绝而回避。他们不会因为被排斥而发脾气，而是在行为上表现出“退缩”。因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，又称为焦虑型或逃避型人格障碍。
1．诊断标准
（1）符合人格障碍的诊断标准。
（2）症状至少符合下述项目中的三项：
①一贯的自我敏感，有不安全感及自卑感；
②对遭排斥和批评过分敏感；
③不断追求被人接受和受到欢迎；
④除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；
⑤惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避；
⑥因求“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。
2．治疗方法
对这类人格障碍的治疗，可以从以下几方面着手：
(1)消除自卑感。
①要正确认识自己，提高自我评价。形成自卑感的最主要原因是不能正确认识和对待自己，因此要消除自卑心理，须从改变认识入手。要善于发现自己的长处，肯定自己的成绩，不要把别人看得十全十美，把自己看得一无是处，认识到他人也会有不足之处。只有提高自我评价，才能提高自信心，克服自卑感。
②要正确认识自卑感的利与弊，提高克服自卑感的自信心。有的人把自卑心理看作是一种有弊无利的不治之症，因而感到悲观绝望，这是一种不正确的认识，它不仅不利于自卑心理的消除，反而会加重自卑心理。心理学家认为，自卑的人不仅要正确认识自己各方面的特长，而且要正确看待自己的自卑心理。自卑的人往往都很谦虚，善于体谅人，不会与人争名夺利，安分随和，善于思考，做事谨慎，一般人都较相信他们，并乐于与他们相处。指出自卑者的这些优点，不是要他们保持自卑，而是要使他们明白，自卑感也有其有利的一面，不要因自卑感而绝望，认识这些优点可以增强生活的信心，为消除自卑感奠定心理基础。
③要进行积极的自我暗示，自我鼓励，相信事在人为。当面临某种情况感到自信心不足时，不妨自己给自己壮胆：“我一定会成功”。或者不妨自问：“人人都能干，我为什么不能干？我不也是人吗？”如果怀着“豁出去了”的心理去从事自己的活动，事先不过多地体验失败后的情绪，就会产生自信心。
（2）克服人际交往障碍。回避型人格的人都存在着不同程度的人际交往障碍，因此必须按梯级任务作业的要求给自己定一个交朋友的计划。开始时，级别比较低，任务比较简单，以后逐步加深难度。例如：
第一星期，每天与同事(或邻居、亲戚、室友等)聊天十分钟；
第二星期，每天与他人聊天二十分钟，同时与其中某一位多聊十分钟；
第三星期，保持上周的交友时间量，找一位朋友作不计时的随意谈心；
第四星期，保持上周的交友时间量，找几位朋友在周末小聚一次，随意聊天，或家宴，或郊游；
第五星期，保持上周的交友时间量，积极参加各种思想交流、学术交流、技术交流等；
第六星期，保持上周的交友时间量，尝试去与陌生人或不太熟悉的人交往。
一般说来，上述梯级任务看似轻松，但认真做起来并不是一件轻松的事。最好找一个监督员，让他来评定执行情况，并督促坚持下去。其实，第六星期的任务已超出常人的生活习惯，但作为治疗手段，以在强度上超出常规生活是适宜的。 在开始进行梯级任务时，你可能会觉得很困难，也可能会觉得毫无趣味，这些都要尽量设法克服，才能取得良好的治疗效果。
同时在心理治疗中，应用认知疗法、系统脱敏疗法等都可取得疗效。
（八）依赖型人格障碍
依赖型人格障碍是对亲近与归属有过分的渴求，并以过分依赖他人为主要特征的一种人格障碍。患有依赖型人格障碍者学习和工作能力并不一定差，但由于缺乏独立性，遇事没有主见，因而事事要依赖他人，自己的事情常需要他人来替自己作出抉择。
1．诊断标准
（1）符合人格障碍的诊断标准。
（2）症状至少符合下述项目中的三项：①要求或让他人为自己生活的重要事情作出决定；②将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志；③不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求；④感到自己无助、无能或缺乏精力；⑤沉湎于被人遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受；⑥当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验；⑦经常把责任推给别人，以应付逆境。
2．治疗方法
对依赖型人格障碍的治疗，可以采用如下方法：
（1）习惯纠正法。依赖型人格障碍的依赖行为已成为一种习惯，治疗首先必须破除这种不良习惯。清查一下自己的行为中哪些是习惯性地依赖别人去做，哪些是自己作决定的。你可以每天做记录，记满一个星期，然后将这些事件按自主意识强、中等、较差分为三等，每周一小结。 对自主意识强的事件，以后遇到同类情况应坚持自己做。例如，某一天按自己的意愿穿鲜艳衣服上班，那么以后就坚持穿鲜艳衣服上班，而不要因为别人的闲话而放弃，直到自己不再喜欢穿这类衣服为止。这些事情虽然很小，但正是你改正不良习惯的突破口。 对自主意识中等的事件，你应提出改进的方法，并在以后的行动中逐步实施。例如，在制订工作计划时，你听从了朋友的意见，但对这些意见你并不欣赏，便应把自己不欣赏的理由说出来，说给你的朋友听。这样，在工作计划中便掺入了你自己的意见，随着自己意见的增多，你便能从听从别人的意见逐步转为完全自作决定。 对自主意识较差的事件，你可以采取诡控制技术逐步强化、提高自主意识。诡控制法是指在别人要求的行为之下增加自我创造的色彩。例如，你从爱人的暗示中得知她喜欢玫瑰花，你为她买一枝花，似乎有完成任务之嫌。但这类事情的次数逐渐增多以后，你会觉得这样做也会给自己带来快乐。你如果主动提议带爱人去植物园度周末，或带爱人去参观插花表演，就证明你的自主意识已大为强化了。 依赖行为并不是轻易可以消除的，一旦形成习惯，你会发现要自己决定每件事毕竟很难，可能会不知不觉地回到老路上去。为防止这种现象的发生，简单的方法是找一个监督者，最好是找自己最依赖的那个人。
（2）重建自信法。如果只简单地破除了依赖的习惯，而不从根本上找原因，那么依赖行为也可能复发。重建自信法便是从根本上加以矫正。其治疗方法是：
第一步，消除童年不良印迹。依赖型的人缺乏自信，自我意识十分低下，这与童年期的不良教育在心中留下的自卑痕迹有关。你可以回忆童年时父母、长辈、朋友对自己说过的具有不良影响的话，如“你真笨，什么也不会做”，“瞧你笨手笨脚的，让我来帮你做”等，你把这些话语仔细整理出来，然后一条一条地加以认知重构，并将这些话语转告给你的朋友、亲人，让他们在你试着干一些事情时，不要用这些话语来指责你，而要热情地鼓励和帮助你。
第二步，重建勇气。你可以选做一些略带冒险性的事，每周做一项。例如，独自一人到附近的风景点做短途旅行；独自一人去参加一项娱乐活动，或一周规定一天“自主日”，这一日不论什么事情，决不依赖他人。通过做这些事情，可以增加你的勇气，改变你事事要依赖他人的弱点。
（3）药物治疗。以5羟色胺回收阻滞剂为主，辅以氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺和西酞普兰，小剂量(如每日半片标准制剂)持续使用数月，确有效果可再适当延长用药时间。对此型人格障碍者的治疗，必须找出原因，进行系统脱敏，以此打破其依赖心理，重建自信。预防依赖型人格障碍的关键，是加强对孩子的早期教育，培养其良好的人格。
对于依赖型人格障碍的治疗，也可采用支持疗法、认知疗法、行为疗法和认识领悟疗法，都能取得一定的疗效。
思考题
1.什么是人格障碍？
2.主要的人格障碍有哪些？
3.人格障碍的形成原因是什么？
