暴泄属实，久泄属虚，此为一般而言，临床也常见久泄非纯虚之症者。泄久不愈，病程日久，每因饮食、劳倦而诱发，且屡用提升、温补、固涩诸法不效者，由于慢性泄泻之人，脾之功能减弱，又因寒湿内聚，影响中焦气机升降，湿邪聚久不化，则又郁而生热，或因湿凝痰，气血流通受阻，又形成夹瘀之证。因此，久泄者除面色苍白、神疲乏力、少气纳差、脘腹胀满外，常夹杂有胸胁痞闷，嗳气嘈杂，肠鸣矢气，大便不畅，大便中或夹杂垢腻及不消化之物等症。在治疗上不宜纯用温补，宜先投疏导通利以调理中焦气机，涤除肠间积滞，使食积、痰湿、气滞、瘀阻等先予涤除，再予补肾健脾法，以免使邪胶固不解。前人亦谓：大抵邪不解者不受补，有邪而补，徒增壅塞。对虚实夹杂、寒热交错之证则寒热并用、邪正兼顾，多用干姜、附子、肉桂、吴茱萸等以温补脾肾、散寒湿；以黄连、黄芩、黄柏等泻热邪，厚胃肠；以半夏、茯苓、陈皮、木香以运中化湿。虚则加党参、白术、炙草之类扶正，食积则加槟榔、谷麦芽之类化滞，瘀则用当归、丹参、制乳香、没药之类通闭。用药总以辛温苦寒并用，燮理寒热，扶助正气以增强脾胃功能，辛开苦降，调和肝脾，以顺畅中焦气机。
治疗久泄先消后补之法，历代医家多有推崇。如许叔微用温脾汤、干姜丸以治“痼冷在肠胃间，连年腹痛泄泻，休作无时，服诸热药不效，宜先取去，然后调治易差，不可畏虚以养病也”。叶天士在《普济本事方·脏腑泄滑及诸痢》中曰：“久泄必从脾肾主治，但痛利必有粘积，小溲短缩不爽，温补不应，通腑气。”尤在泾在《金匮翼》中曰：“久泻不止，百药无效，或渐止而复来，此必有陈积在肠胃间，积一日不去，则泻一日不愈，必先逐运陈积而补之，庶几获益。”严苍山认为肠胃积滞不化，是久泄的病因，严氏主张以攻达通，热结旁流者用大承气汤，寒结者用三物备急丸，待积去痛消，再予健脾和中，以收全功。临床常用半夏、生姜、甘草诸泻心汤及黄连汤、连理汤、乌梅汤等诸方随证施用。久泻属虚证，然至虚之处便是容邪之所，当以补达通，脾虚以健运流通为主，邪滞于中则须通摄互施。朱良春先生谓：“慢性泄泻，迭之不愈，缠绵难解者，辨证往往既有脾气弱的一面，又有湿热滞留的存在，仙桔汤即据此而设，其方为仙鹤草30g、桔梗6g、乌梅5g、白槿花10g、炒白术10g、广木香6g、白芍10g、白头翁10g、炒槟榔2g、甘草5g。”仙橘汤具健脾敛阴，清泄湿热之功，对虚实夹杂之证，多能应手取效。
