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第18章 高血脂

(一)主要症状及成因

血脂主要是指血液中的脂肪类物质,血清中的胆固醇和甘油三酯。由于脂肪代谢或运转异常,无论是胆固醇含量高于正常,还是甘油三脂的含量高于正常,或是两者皆高于正常,统称为高脂血症,俗称高血脂。

高血脂症表现为血浆胆固醇、甘油三酯、总脂等血脂成分的浓度超过正常标准。其主要危害是导致动脉粥样硬化,进而引发众多的相关疾病,其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病。此外,高血脂症还可导致高血压病、糖尿病、脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症等一系列相关疾病。高血脂还是中老年人的常见病,而由此引发的各种心脑血管病已成为威胁中老年人生命的罪魁祸首。

一般来说,高血脂症有以下几种症状:

1.关节疼痛

患有家族性高胆固醇血症时,若胆固醇含量过高,表现为关节疼痛。其原因是过多的胆固醇形成一种叫“黄色瘤”的肿块,此肿块如果出现在关节里就会引起关节疼痛,但这种情况非常罕见,只有在血中胆固醇的含量达到一定程度时才会出现。

2.饭后2小时左右出现背部疼痛

高血脂症通常没有什么自觉症状,但还有一种特殊情况,如果三酰甘油值超过2.26摩尔/升(200毫克/分升)时,可能会于饭后2小时左右出现背部疼痛,这时病情可能会转化为急性胰腺炎。

这也说明血中中性脂肪含量在不断升高,这种情况跟饮酒和吃富含脂肪的食物有很大关系。胰腺位于胃的后方,饭后食物达到十二指肠时,胰腺的分泌功能最旺盛,所以胰腺炎容易发生在饭后2小时左右,表现为背部疼痛。因此,若在上述情况下发生背部疼痛,很有可能是胰腺炎,应及时去做脂肪方面的检查。

3.有时出现黄色瘤症状的表现

出现黄色瘤就有可能患了高血脂症。由于高血脂症的发病是一个慢性过程,轻度高血脂症通常没有任何不舒服的感觉,重者会出现头晕目眩、头痛、胸闷、乏力、心悸、气短、胸痛、肢体麻木、口角歪斜等症状,最终会导致冠心病、脑卒中等严重疾病,有时还会直接威胁到生命。

4.脂性角膜弓

眼角膜上出现典型的老年环,形如鸽子的眼睛,即为角膜弓。如果40岁以下的人出现这种症状,那么多数情况下他已经是高血脂症患者。

高血脂症病情发展缓慢,常常发展很长时间也未发觉任何症状,除非已发展为动脉硬化,进而动脉硬化阻塞、破裂出现心脑血管意外,这时才有明显症状。但出现这些症状时大部分病情已经相当严重。所以,一旦诊断为高血脂症必须充分重视,如因没有症状而拒绝接受进一步检查和治疗,势必会发展成为危及生命的重症。

对于高血脂症的病因,中医学和西医学有不同的见解。中医学认为,膏脂虽为人体的营养物质,但过多则形成高脂血症。凡导致人体摄入膏脂过多,以及膏脂转输、利用、排泄失常的因素均可使血脂升高,其病因有以下几点:

1.饮食失当

因某些人不控制饮食,过量摄入食物,或者喜爱吃肥腻、甘甜的食物容易导致过量的脂肪随着食物进入体内,有些因没有及时转化为能量,就滞留在血液中,因而导致血脂升高。长期饮食失当或酗酒过度,容易损伤脾胃,致使吸收的营养物质不能转化到全身,反而变成脂肪,近入血液中,引起血脂升高。

2.情绪刺激

过度的思念会伤到脾,忧郁和愤怒会伤害肝脏,脾或肝受到损伤都会导致人体血脉不畅,引起脂肪运输转化失常,从而引起血脂升高。

3.喜静少动,贪睡少动

有些人因为职业限制,每天坐在办公室,很少运动或者睡眠时间过长,这时人体血液循环就变得非常缓慢,血液中含有的脂肪利用率就很少,致使脂肪积少成多,而这些脂肪因长期在血液中滞留从而导致血脂升高。

4.过度肥胖

从小肥胖的人,长大以后,体型更加丰腴,血液循环缓慢导致脂肪利用不足,血液中含有的脂肪等营养物质过多从而引起血脂升高。

5.消渴、水肿、肋痛、黄疸、症积等症不愈

消渴症基本病机属阴虚燥热,由于虚火内扰,胃热杀谷,患者常多饮多食,但饮食精微不能变脂而储藏,人体之脂反尽溶为膏,混入血中,导致血脂升高。水肿日久,损及脾肾,肾虚不能主液,脾虚失于健运,以致膏脂代谢失常。肋痛、黄疸、症积三者皆属肝、胆之病,肝病气机失于疏泄,影响膏脂的输布转化,胆病不能净浊化脂,引起血脂升高。

6.年老体衰

当人老时,体内五脏六腑的功能都开始下降,肾功能由于减弱,慢慢就减少吸收脂肪的功能;脾也会减弱过滤和净化血液中物质的功能;肝脏是人体消化系统中最大的消化腺,由于老化,容易减少摄入和合成蛋白质、胆固醇的作用,这三个脏器都会应为功能减弱而导致脂肪代谢的失常,引起血脂升高。

西医学认为,高脂血症的病因,基本上可分为两大类,即原发性高脂血症和继发性高脂血症。

原发性高脂血症是指脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷(家族性)以及某些环境因素,通过各种机制所引起的,这些环境因素包括饮食和药物等。

7.遗传因素

遗传可通过多种机制引起高血脂症,有些可能发生在细胞水平上,主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏),也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上,这些多数是由于基因缺陷而引起的。

8.饮食因素

饮食因素引起高血脂的原因比较复杂,多数高脂蛋白血症患者发病的原因是由饮食因素引起的。糖类摄入过量时,可影响到胰岛素分泌,从而加速肝脏及低密度脂蛋白的合成,容易引起高甘油三酯血症。胆固醇和动物脂肪摄入过多与高胆固醇血症形成有关,其他饮食成分(如长期摄入过量的脂肪、蛋白质、碳水化合物以及食物纤维摄入过少等)也与高胆固醇血症发生有关。

继发性高脂血症系指由于其他原发疾病所引起者,这些疾病包括:肝病、糖尿病、糖原累积病、甲状腺疾病、胰腺、肾脏疾病、肥胖症、痛风、阿狄森病、柯兴综合症、异常球蛋白血症等。继发性高脂蛋白血症在临床上相当多见,如不详细检查,则其原发疾病常可被忽略,治标而未治其本,不能从根本上解决问题,对治疗不利。

(二)高血脂患者的调养食谱

红烧带鱼段

“原料”带鱼500克,花生油适量,酱油、淀粉、料酒、高汤适量,葱、姜、大料、盐、白砂糖各适量。

“制作”

①带鱼刮洗净,去内脏、嘴、背刺,剁成10厘米长的段。

②大葱洗净切段,姜洗净切片。

③淀粉加水调成芡汁备用。

④在锅中加入花生油,置旺火上烧热,下鱼块炸至金黄色出锅。

⑤锅去油后码入鱼块,加入料酒和高汤,再加酱油、盐、葱段、姜片和大料。

⑥烧开后,移小火煮10分钟左右,捞出鱼块盛盘,原锅加入调好的淀粉搅匀,淋明油后浇在鱼上即可。

“功效”降血脂,补血,美容。

“适用人群”高血压、高血脂、冠心病、动脉硬化患者。

“注意事项”不可与甘草、荆芥同食,带鱼忌用牛油、羊油煎炸。

红豆小枣粥

“原料”红豆、红枣各250克,桂花、白糖各适量。

“制作”

①将小枣洗净放入盆中不加水,上屉蒸熟后取出备用。

②锅内加水煮沸,放入洗净的红豆,旺火烧开后改小火慢煮,待小豆开花后放入红枣继续熬,锅开即可。

③吃时加适量白糖、桂花,依个人口味,调匀。

“功效”降血脂,活血,解毒,除湿,利尿。

“适用人群”各种类型的高血脂患者。

“注意事项”糖尿病患者慎用。

萝卜粥

“原料”白萝卜1个,粳米50克。

“制作”

①将萝卜洗净煮熟绞汁去渣。

②用萝卜汤加粳米熬成粥即可。

“功效”降血脂,宽中止渴,消食利气。

“适用人群”食积饱胀、咳嗽痰多的高血脂患者。

“注意事项”服用人参、首乌、地黄期间忌食。

冬菇木耳瘦肉汤

“原料”猪瘦肉250克,冬菇30克,黑木耳15克,银耳15克,调料适量。

“制作”

①将猪瘦肉洗净切块,以沸水焯好备用。

②冬菇、黑木耳、银耳浸软,去蒂洗净。

③将猪肉、冬菇、黑木耳、银耳一同放入锅内,加适量清水,用小火煮1~2小时,调味即可。

“功效”降血脂,养阴益胃,润燥生津。

“适用人群”气阴两亏型高血脂,肿瘤患者。

“注意事项”脾胃寒者不宜饮用。

绿豆莲子香蕉粥

“原料”绿豆60克,香蕉肉泥50克,莲子15克,蜂蜜适量。

“制作”

①将绿豆、莲子洗净放入锅中,加水煮沸。

②改文火煮至豆酥烂,加入香蕉肉泥和匀煮熟,等稍凉后加入蜂蜜调味即可。

“功效”去脂降压,利尿祛湿,清热除烦。

“适用人群”湿热内蕴型高血脂患者。

“注意事项”煮绿豆时忌用铁锅。因为绿豆中含有单宁,高温下遇铁会生成黑色的单宁铁,使绿豆汤汁变黑,产生特殊气味。不但影响食欲,而且对人体有害。

(三)高血脂患者的日常保养和治疗

日常保养

1.合理膳食

就是指要科学合理的饮食。平时尽量控制高脂食品,即富含胆固醇的食品,如蛋黄、鱼子、动物的油脂、内脏、牛油、奶油(油食品)等,这类食物中饱和脂肪酸含量过高,脂肪容易沉积在血管壁上,增加血液的黏稠度。饱和脂肪酸能够促进胆固醇吸收和肝脏胆固醇的合成,使血清胆固醇水平升高。饱和脂肪酸长期摄入过多,可使甘油三酯升高,加速血液凝固,促进血栓形成。应多吃低脂食品,如蔬菜(蔬菜食品)、水果(水果食品)、豆类、豆制品、粗粮(粗粮食品)。

(1)限制胆固醇的摄入量

胆固醇是人体必不可少的物质,但摄入过多就不利健康,而高血脂症患者过多摄入更不利康复。每日饮食中所含的胆固醇不应超过300毫克,而且忌食含胆固醇过高的食物,如动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等。

小麦、稻谷、玉米、菜子等植物中富含植物固醇,它在植物油中呈现游离状态,有降低胆固醇的作用。大豆中的豆固醇也有降血脂的作用,所以应多吃这类食物。

(2)供给充足的蛋白质

蛋白质主要来自于牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类鱼虾、豆制品等食物。患者应保证植物蛋白质的摄入量在总蛋白质摄入量的50%以上。

(3)适当减少碳水化合物的摄入量

不宜吃糖和甜食,因为糖可转变为甘油三酯。而且高血脂症患者每餐也不应该吃饱,七八分饱就可以。

(4)多吃富含维生素、无机盐和纤维素的食物

新鲜的水果和蔬菜中富含维生素C、无机盐和纤维素,它们能够降低甘油三酯,促进胆固醇的排泄,高血脂症患者因此应该多吃新鲜水果和蔬菜。近年来研究还发现,菇类含有丰富的“香菇素”,这种物质具有有效降低胆固醇的作用,每3~4朵香菇中就含有香菇素约100毫克,因此多吃香菇有益患者康复。高血脂症患者还应多吃粗粮,如小米、燕麦、豆类等,因为这些食物中的纤维素含量比较高,而纤维素具有降血脂的作用。

(5)多吃海鱼

海鱼中含有的饱和脂肪酸很低,但不饱和脂肪酸的含量很高。不饱和脂肪酸能够使血液中的脂肪酸谱向着健康的方向发展,能够减少血小板的凝聚,增强抗血凝作用,降低血液的黏稠度。海鱼含有的某些微量元素还不仅可以保护神经系统,而且还可以降低血脂。因此高血脂症患者应多吃海鱼。

2.适量运动

适量运动非常重要,因为运动本是一把双刃剑,过多激烈的运动会造成猝死、心梗。运动要有恒有度有序。高血脂症患者必须要有足够的运动量并持之以恒,因为微量而短暂的运动对高脂血症患者无法达到治疗的目的。只有达到一定的运动量,才可以对血清脂质产生有益的作用。运动能推迟各个器官的衰老退化,体力活动能消耗多余的脂肪,对降低血脂和抗动脉硬化的作用是任何药物都无法替代的。

3.戒烟限酒

烟酒对人体的危害是很明确的,酒精能够抑制脂蛋白酶,促进内源性胆固醇和甘油三酯的合成,导致血脂升高。尤其是抽烟,抽烟可以引起动脉粥样硬化、冠心病、高血压病、肺癌等多种疾病。被动吸烟与主动抽烟有同样的危害。酒能不喝,尽量不喝。本来少量的酒是健康的朋友。但酗酒则是损害健康的罪魁祸首,危害极大。

4.心理平衡

高血脂病患者长期处于精神紧张、忧虑、失眠等情绪强烈波动状态,容易导致体内茶酚胺分泌增多,从而产生心功能和脂质代谢紊乱、血小板积聚等不良影响。许多疾病的发生、发展都与心态失衡有关,高血脂病患者待人处世要做到心境平和、心胸开阔,不斤斤计较,不钻牛角尖。

5.按摩

(1)足三里、三阴交、上巨虚穴

足三里穴位于外膝眼下四横指、胫骨边缘;三阴交穴位于小腿内侧,足内踝尖上 3寸处,胫骨内侧后方;上巨虚穴位于小腿前外侧,当犊鼻下6寸,距胫骨前缘一横指处。按摩者可坐在小马扎上,令双腿自然垂地,以双手拇指或中指,按两侧足三里、上巨虚穴,3~5分钟,至局部产生能够忍受的酸胀感即可。

保持前姿,将双膝略微分开,双足对跖(脚掌的小骨头),以拇指按三阴交穴,双手同时进行,其余同上。

经常按摩这3个穴位,可达到强心健体,调节血脂的作用。

(2)关元、天枢、中脘穴

关元穴位于下腹部,前正中线上,脐下3寸处;天枢穴位于人体中腹部,肚脐左右三指宽处;中脘穴位于前正中线上,脐中上4寸处。按摩时,可仰卧于床上,以右手拇指自剑突处(两乳头连线中点)向下沿前胸正中线按揉至耻骨处。反复9次。注意,按摩至中脘、关元两穴时,要吸定按摩3~5分钟。

保持前姿,以双手中指按揉肚脐旁2寸处,时间以3~5分钟为宜,至局部产生可忍受的酸胀感即可。

经常按摩这3个穴位,对血脂症、精神衰弱、失眠症具有良好的效果。

药物治疗

1.非诺贝特胶囊

用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高脂血症。口服,成人每次100毫克,每日3次,维持量每次100毫克,每日1~2次。为减轻胃部不适感,可与饮食同服;肾功不全及老年患者用药时应减量;治疗2个月后无效应停药。

2.益多酯片

用于调节血脂,治疗高胆固醇血症。餐后或餐时口服,成人每次250毫克,每日2次,随治疗反应可增至每次250毫克,每日3次。如合并高尿酸血症,可开始时每次250毫克,每日3次。治疗后血脂正常,可改用一次250毫克,每日2次维持。

3.苯扎贝特片

用于治疗高甘油三酯血症、高胆固醇血症、混合型高脂血症。饭后或饭时口服,成人每日3次,每次200~400毫克。疗效佳者维持量可为每日2次,每次400毫克。

4.吉非罗齐片

用于高脂血症。口服,成人每次300~600毫克,每日2次,早餐及晚餐前30分钟服用。

药膳汤剂

三七首乌粥

“原料”何首乌30~60克,三七5克,粳米100克,大枣2~3枚,冰糖适量。

“制作”

①将三七、首乌洗净放入砂锅内煎取浓汁,除去残渣。

②取药汁与粳米、大枣、冰糖同煮成粥。

“功效”降低血脂,补血活血,养肝益肾。

“用法”佐餐食用。

陈皮花生羹

“原料”炒熟的花生仁末、黑芝麻末各65克与30克,核桃仁末25克,山楂末、陈皮末各13克,红糖适量。

“制作”将各味原料和匀即可。

“功效”利湿降脂,理气活血,补肝益肾。

“用法”分为2次服用,每次1剂。食用时,取其1/2置入碗中,以温水调匀,隔水蒸至糊状即可。

荠菜姜枣首乌羹

“原料”鲜荠菜300克,生首乌粉70克,生姜12克,红枣25枚,湿淀粉、红糖各适量。

“制作”

①将荠菜除杂洗净,切成糊状备用。

②生姜洗净,红枣洗净去核,共同研成糊状待用。

③在砂锅内放入少许水,放入首乌粉,以中火煮沸。

④加入生姜、红枣糊,以文火煨15分钟左右。

⑤加入芥菜糊及红糖拌均,再以文火煨5分钟左右。

⑥以湿淀粉勾芡,调成羹状即可。

“功效”补虚降脂,滋阴养血,和脾行气。

“用法”分早晚2次服用。

枸杞鹅血汤

“原料”鹅血1000克,枸杞50克,姜、盐、味精各适量。

“制作”

①生杀白鹅1只,取鹅血备用。

②将枸杞洗净,加水煮。开锅约15分钟左右,倒入鹅血略煮片刻。

③加入姜、盐、味精调味。

“功效”主治高血压,高血脂,贫血。

“用法”佐餐食用。

陈皮山楂黄瓜汤

“原料”嫩黄瓜条300克,山楂、陈皮各10克,白糖少许。

“制作”

①将山楂、陈皮用水煎制,取汁,加入黄瓜条煮熟。

②加适量白糖调味即可。

“功效”去脂降压,理气活血,清热解毒。

“用法”每日1剂,分2次服用。

首乌龟肉汤

“原料”乌龟1只(500克左右),桑椹子15克,何首乌30克,女贞子、旱莲草各适量。

“制作”

①将乌龟活杀,去杂洗净,用沸水焯去血水,去黑皮,切片。

②桑椹子、何首乌、女贞子、旱莲草分别洗净,把龟肉连龟板与上述4味用料同时放入锅内,加适量清水,用大火煮沸后,改用小火炖2小时,调味即可。

“功效”降低血脂,滋阴养血,平肝熄风。

“用法”饮汤食龟肉。

降脂延寿茶

“原料”丹参20克,葛根、首乌、黄精、桑寄生各10克,甘草6克。

“制作”

①上述原料研为粗末。

②放入保温瓶中,用沸水冲泡,加盖闷约20分钟即可。

“功效”降脂通脉,活血化瘀,滋阴益气。

“用法”代茶饮。

人参降脂茶

“原料”生晒参1.5克,绿茶6克,生大黄2克。

“制作”

①将生晒参洗净切碎。

②与绿茶、生大黄(洗净)共同放入杯中备用。

“功效”祛瘀降脂,减肥降压,补气降浊。

“用法”开水冲泡,加盖闷20分钟左右,每日1次,代茶饮。每袋可反复冲水3次左右。

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