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第25章 诊断月经后期应注意什么问题,应与哪些疾病相鉴别

(1)注意问题:诊断月经后期应注意的问题首先是排除妊娠的可能性,因为凡是月经来潮的妇女,不论既往月经是否规律,是否有孕产历史,是否在服避孕药,或已上节育环或节育手术后,只要有性生活,都有可能妊娠,其原因是不论哪种措施,没有100%的成功率。因此,凡有月经后期现象发生,尽管既往也经常发生类似情况,还是应该首先到医院检查是否已妊娠。特别是绝育术后妇女行输卵管再通后极易发生输卵管妊娠,更需及早发现,及时治疗,否则输卵管妊娠破裂后造成腹腔内大出血,处理不当可引发生命危险。

(2)鉴别诊断:月经后期在排除妊娠的可能性的同时,还需注意与先兆流产、异位妊娠、围绝经期月经及崩漏相鉴别。

①先兆流产。先兆流产的阴道出血往往较正常经血量少,伴有腰部酸痛,小腹下坠疼痛,个别妇女还有恶心、呕吐等早孕反应,这时通过查尿绒毛膜促性腺激素可加以鉴别,尿绒毛膜促性腺激素阳性者就是妊娠。有些难免流产的患者阴道出血量可等同于或大于正常经血量,并有膜样或肉样组织物排出,多伴有小腹部阵发性疼痛,其血或尿绒毛膜促性腺激素均可为阳性,因此可与月经后期相鉴别。

②异位妊娠。异位妊娠即宫外孕。多有停经后阴道少量出血,下腹隐痛不适,B超检查宫腔内没有胎囊,而其附件处可以有包块或孕卵。如果宫外孕破裂,还可伴有剧烈腹痛,肛门下坠,头痛,呕吐,甚至晕厥、休克。此时查血、尿绒毛膜促性腺激素为阳性,与月经后期尿绒毛膜促性腺激素阴性可鉴别。

③围绝经期月经。围绝经期妇女的月经可出现逐渐延后,并进一步发展为绝经。此为正常的生理现象,不属于月经后期的范畴。

④崩漏。崩漏是由内分泌紊乱造成的阴道不规则出血,可有月经延后不至的现象,但一般是停经与阴道出血、淋漓不尽交替出现,没有正常的月经周期,而月经后期是存在一定的月经周期及规律的,因此可与崩漏相鉴别。此外,多囊卵巢综合征的患者一部分可表现为月经后期,而另一部分则可表现为崩漏,可由月经后期逐渐发展而来。

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