“我讨厌我的体形。”说这句话的人叫做葛兰特，是个克里夫兰郊区的年轻销售员。“我一直讨厌我的体形。我想，原因应该回溯到我的童年。我小的时候很胖。记得大约10岁的时候，姑妈每次看到我，就要捏我的脸，说我是个‘胖小子’，”他怯生生地说，“‘胖小子’只是比较好听的说法，意思就是肥猪。我下定决心，不准任何一个人再叫我肥猪。”
“然后呢？”我们问他。
“刚上高中的时候，我觉得自己很肥。于是，我进行了一个减肥计划，叫做‘干贝熊减肥法’。你知道干贝熊吧，就是一种小小硬硬的软糖，给小孩子吃的。我买了500包干贝熊。每天早晨吃了早餐之后，只要肚子一饿，我就只吃干贝熊。我的理论是：我讨厌干贝熊，当我的肚子里都塞满了干贝熊，就不可能有胃口再吃其他东西。”
“有用吗？”
“有用啊！我的体重减了30磅。我6英尺高、158磅重。这也让卖干贝熊的工厂赚了一大笔钱。”
“你当时对你的外表感到满意吗？”
“我想，大概有时候满意吧。但是大部分的时间，我还是觉得自己太胖。我跑去参加田径队，专攻中距离赛跑。我做得不错，大家都以为我喜欢竞赛，然而私地下，我最大的动机只是希望变瘦。”
“上大学之后呢？”
“我不再跑步。结果我又胖回来了—至少觉得我看起来很胖。和社团其他同伴在一起的时候，每当心情不好，我就会暴饮暴食。我们会去买72只辣鸡翅，然后一口气吃光。很恶心，可是很爽。”
“你试着减轻体重吗？”
“有啊！我做了一些奇怪的事。你相信吗？我开始抽烟。这听起来可能有点不可思议，我在高中的时候还是田径队员哩！但是，抽烟真的可以让我体重减轻。有时当我喝酒的时候，我会故意喝到醉为止，然后呕吐，希望借此减少一些重量。甚至有几次，我在清醒的状态下，试着想让自己呕吐，因为我觉得吃那么多东西会有罪恶感。但是大部分的时候，我只不过是沮丧而已。”
“对你现在的体重感觉如何？”
“我还是觉得沮丧。每天早晨，我对着镜子打领带的时候，尤其让人郁闷。我一直发誓要回去进行例行健身，或者重新开始跑步。当然，我也试过了所有的减肥食品。可是都没有用，就算有用也不长久。”
“你现在多重？”
“今天早晨量的体重是199磅。”
“你身高有6英尺高，这样并不是很胖啊。”
“我的女朋友也一直这样对我说。但是每当我一个人面对着镜子，只要捏我的肚子，就可以捏出厚厚的一圈脂肪。”
“你现在有什么打算吗？”
“我不知道，或许我该回去买干贝熊来救我自己吧！”
肥胖心结
“猛男情结”在不同的男性身上，会孕育出不同形式的问题。肌肉上瘾症和类固醇滥用，发生在觉得肌肉不够结实壮大的男性身上。但是，有几百万个男性所关心的问题，却是自己不够瘦。这些男人经常为了降低身体脂肪而百般挣扎。他们可能会发展出另一种常见而机密的“猛男情结”—异常饮食行为。这些行为，可能会造成轻微的饮食困扰，也可能造成严重的精神疾病，例如：厌食症和暴饮暴食症。虽然这些不同的病症—尤其是比较严重的病症都统称为“饮食障碍”，但是这个字眼却有一些误导。乍看之下，这些问题只和饮食习惯有关，然而细究之下会发现，这些问题通常来自潜藏的身体形象问题。换句话说，一个人的饮食习惯会出现异常，通常是因为对身材和体重过度关注。
大部分的人都听说过这两种最严重的饮食障碍现象吧。厌食症，是一种强迫性节食症候，患者会一直节食，直到身体虚弱甚至死亡。暴饮暴食症，则是一种强迫性狂食症候，患者狂食之后，会自我催吐、滥用泻药，或从事其他的极端行为，以抑止体重增加。专家学者最近又加进了第三个主要的诊断种类—狂食失调，用来描述强迫狂食的人，却没有用呕吐或其他的方式“排泄”掉他们刚刚吃进去的热量。对这方面有兴趣的读者，可以参阅附录二，以了解这三种状况的诊断标准。但是请记住，每一个符合全尺度饮食障碍诊断标准的人的后面，都会伴随着更多其他饮食问题，以及对体重过分关注的人。有更多的人经历着无法控制的增胖和减肥循环、酿成问题的异质的饮食形式、强迫性跑步、有氧健身，或其他的体重控制运动。所有这些问题共同的根源，就是对于肥胖和整体身材的过度忧虑。
过去20年中，我们研究了各种类型的饮食障碍，也写了几十篇科学论文和几本相关著作。但是，以往我们大部分的研究主题与许多其他的科学家所做的一样，都集中在讨论女性经验。近几年来，社会大众对于男性饮食障碍的认知则非常有限。仅有的研究对象，大部分都局限在芭蕾舞者、男同性恋者或摔角选手，因为这些人利用呕吐来让体重符合标准。
不过，大众认知已有了变化。我们在各种男性身上，看到了越来越多的饮食障碍现象。我们认为这种现象会越来越严重，部分原因是因为这类状况在今天的男性族群中越来越常见，或许也反映了巨变社会中的男体形象变迁。我们先前曾经指出，在过去30年之间，我们社会标准下的理想男性身体，不仅是要加强肌肉，也要减少脂肪。回头看看第二章，比较一下现在美国大兵线条分明的身体和他早期的同门师兄。或者看一看《花花女郎》杂志的男模照片，他们的脂肪从20世纪70年代到今天，平均减了12磅。或者，想想那种六块腹肌的结实身材，已经变成了今天健美杂志和商业广告中男模的标准配备。其实想一想，“六块腹肌”这个名词也是在过去这10年中才进入我们的文化，变成我们的词汇。我们的社会不断赞美脂肪少的男性身体。而许多饮食障碍的男性，似乎正承受了这种压力。
但是男性饮食障碍现象的增加，显然也可能另有一种诠释：我们和许多科学家对男性饮食和体重过度关注的问题越来越敏感，而且也都学会了如何在最适当的时机询问最适当的问题。于是，我们开始以更谨慎的态度，询问男性的饮食习惯和控制体重的行为。许多男人也克服了“倾吐禁忌”，把他们的顾虑宣泄出来。我们惊讶地发现，原来有饮食问题的男人竟然如此之多！
男性也会有饮食障碍
10年以前，我们曾经针对这个课题在举重运动员身上进行第一次实验。早期的统计结果显示：美国男性一生当中，有过厌食症的比率是0.02%，也就是10000人当中有2个。换句话说，如果访问100个男人，其中厌食症案例的几率理论上只有2%。所以当我们在研究中发现，在160个举重运动员中，竟然有4个人有过厌食症记录时，我们惊讶极了。如果根据早期0.02%的表面统计值，那么，在160个人当中发现案例的机会，应该是微乎其微的。更值得注意的是，我们发现有些男人在青少年时期，就开始有厌食症，后来，这些人的问题突变，变成了肌肉上瘾症。
史蒂夫来自新罕布夏州。他17岁的时候，身高5英尺6英寸，却节食到体重只有89磅。即使如此，他每天照镜子的时候，还是觉得自己太胖。这种心态，正是厌食症者的典型状况。18岁生日的时候，史蒂夫发现举重运动的奥妙。他在6个月之内，体重增加到145磅。从那个时候起，他却觉得自己看起来太瘦小。于是，他开始用类固醇，希望自己变得更壮、更大。我们访问他的时候，他已经快满20岁了，而体重已经有189磅；短短几年内，增加了刚好100磅，但是他的脂肪比只有7.3%。史蒂夫说，现在他同时要担心脂肪太多和肌肉不够，他的忧虑太过严重。
另一个男人杰欧夫，也是我们从举重运动员之中招募到的。我们访问他的时候，他27岁。他告诉我们：“我想，一切都从我15岁那年开始吧。我那时觉得自己太肥，虽然过去一年中我长高了不少，但是我还是觉得自己看起来又矮又胖。我越来越烦恼，终于有一天，我决定不再吃任何东西。我的体重便从140磅降到了115磅。”“你那个时候，有什么感觉吗？”我们问他。
“我还是觉得自己太胖。我的母亲发现我没有吃任何东西，简直吓坏了。有时候，我为了应付她，就会吃一点点东西。等到我独自一个人的时候，我就很想把吃进去的东西吐出来，可是我不知道怎么办。”
“然后呢？”
“这样的状况至少持续了一年，有时候我会失去控制。我记得，那段时间我满脑子只想到一件事—就是让自己变瘦。高中二年级的时候—我现在还记得很清楚，我一个人在房间里照镜子，我觉得自己肌肉松弛、弱不禁风，情况糟透了。我想，如果我能够在胸部和肩膀增加一些肌肉，或许会比较受到女孩欢迎吧。于是，我要求母亲帮我买一些举重装备。”
“她有什么反应吗？”
“她非常高兴，她觉得这样应该可以治疗我的饮食问题。她当天就跑去百货公司，买了一套初级举重装备。虽然那只是包上塑胶皮的水泥块，可是我非常喜欢。我把器材拿到地下室，一个没有别人可以看得到我的地方，然后把这个天地布置成自己的私人举重室。一个半月之后，我从镜子里观察自己的肩膀，发现真的变大了。我真是欣喜若狂啊！从那个时候起，我对举重越来越着迷。”
杰欧夫开始过度关心体重。他马上就加入附近的商业健身房。他之前对瘦身沉迷，如今却被更强烈的肌肉沉迷所取代。他很快地变成了健身房里最壮的男人。可是如今，他一方面忧虑自己太胖，另一方面又忧虑自己太瘦弱。
像这样的故事，都可以用来说明先前提出的假设：当一个有强迫性倾向的男人，身处在今天排山倒海的理想男体讯息中，“猛男情结”会在他们身上表现出形形色色的形式。如果他一开始沉迷的焦点在于自己太胖，他就会强迫节食、甚至发展为厌食症，或是暴饮暴食、自行催吐。如果把他的沉迷事物改变一下，他就会把焦点集中在自己太瘦弱的形象上，他可能就会陷入肌肉上瘾症，以及滥用类固醇的恶习。如果，同一个男人在早一个时代出生，他们恐怕不会发展同样形式的强迫症。但是，这样一个人难免还是会疯狂地执着于自己的体形吧。
秘密饮食问题
史蒂夫和杰欧夫，代表了这类身体变形症的极端案例。在我们研究中的许多其他男性，也为身体脂肪忧心烦恼，因而沉迷于各种形式的秘密饮食和减重仪式。
“我如果自己准备食物，就一切都没有问题了，”包柏说，“但是如果我上馆子，有时候非常麻烦，因为我无法确定食物里有多少脂肪。”
“这曾经对你造成困扰吗？”
“有一天晚上，我和女朋友找餐厅吃饭，结果开车绕了一个小时，因为我找不到一家让我觉得食物够健康的餐厅。”
包柏告诉我们，他大部分的时间，都花在准备食物的过程上。他把食物装进一个个小塑胶容器里，包括一盒8盎司的鱿鱼、一盒6盎司的生胡萝卜、一盒6盎司的鸡胸肉及8盎司的棕米。他解释道：“我把这些食物放在后车座，然后我就可以在精确计算的时刻食用它们。”
“你为什么要在精确计量的时刻进食呢？”
“因为每天少食多餐，有助于蛋白质的吸收以及肌肉的生长，”他非常专业地说，“人体无法一次吸收超过20克～30克的蛋白质。”
他继续描述了一些其他理论，说明吃什么食物、什么时候吃食物，才能达到最佳健身效果。在说话当中，他拿出了一本磨损不堪的笔记本，里面写满了他过去七个星期内，每天吃进去食物中的蛋白质量和热量。很明显地，他每天花了非常多时间，忙碌打点饮食。在包柏的生活中，饮食的重要性显然高过了许多其他的日常活动和社交接触。这种生活经验，或许带给包柏乐趣与满足吧。但是很夸张的是，包柏似乎一点也不相信自己有饮食障碍的问题。
在我们的研究中，有两位体形稍微超重的举重运动员。他们刚开始的时候，也拒绝相信他们有任何严重的饮食问题。但是经过咨询之后，他们都承认自己的饮食模式有点问题。萨尔是一位夜间保安人员。他说：“我白天的时间，非常小心翼翼地控制饮食，可是一旦我在夜里开始工作，就前功尽弃了，”他继续解释，“在有压力的状况下，很难控制饮食。每天晚上，我几乎都会吃掉许多汉堡、奶昔，然后再吃掉更多的薯条。”
萨尔并没有严重超胖。但是在他的自白中，他显然为了无法控制饮食因而沮丧、自责。
戴夫在进入大学之后，体重增加了10磅，为了这10磅肉，他一直耿耿于怀。“有一段时期，我走到哪里都会随身带着计算机，精确计算我每天吃进体内的食物热量，”他坦白承认道，“我现在不会再那么夸张了，可是我仍然非常小心地饮食。”
戴夫继续说：“如果我在健身房看到一个和我年纪相当的男人，有着完美的肌肉线条，那一天我的心情就完蛋了。我从来没有跟别人提过这种心情，但是很多次这样的经验发生，让我沮丧到我好几个小时没办法想其他事。我什么事都没办法做下去，好郁闷啊。”
戴夫试过每一种减肥食品，可是大部分都没有效。最近他正在使用麻黄加咖啡因。这些药品可以在营养专卖店买到，都是完全合法的药物。但是用量过多会引起失眠、发抖，有时候还会导致严重副作用，例如心律不整。戴夫曾经有过失眠的苦
恼，可是他还是执行计划减去10磅体重。
“有一阵子，效果确实不错，但是，后来有一段时间我工作繁忙，每个星期几乎都要出远门，我没办法去健身房，也中断了用药。于是，我那10磅肥肉又跑回来了！现在，我的工作不再那么忙碌，我打算再使用麻黄和咖啡因，加强有氧健身。我相信，如果可以减掉15磅，我就不会再胖回来！这是我目前的计划。你觉得我可以成功吗？”
尽管我们警告戴夫，要注意药物的危险性，但是，他很直接地表示，他决定继续用药。他也非常希望每几个月能够再来我们的实验室，让我们帮他检查身体脂肪。当我们表示同意的时候，他非常开心。从第一次访谈之后，他又跑回来找过我们好几次—即使我们的实验室和他家之间相隔很远的距离。
并不是只有萨尔和戴夫这类从事举重运动的男人，才会隐瞒他们饮食问题的机密。健美运动者和赛跑选手也属于高危险人群，很可能发展出异常的饮食形式和过度关注体重的怪癖。《国家赛跑选手饮食调查》（NationalRunner'sSurveyonDietingandEating）中，在2640位男性中，有21%的男性回答“经常”、“总是”、“一直”害怕体重增加。此外，有四分之一的男性希望变瘦，三分之二的男性承认他们进行节食，即使是在赛跑训练的尖峰阶段也不愿回复正常。另外一个研究则发现，男性赛跑选手饮食困扰的程度，比较起非赛跑选手要高出许多。这些研究结果都显示：即使许多人都承认赛跑选手不应该有这方面的忧虑，而实际上却有数量庞大的赛跑选手，正因为“猛男情结”而饱受折磨。
男性饮食障碍的各种现象
我们在举重选手身上发现的饮食问题，令人惊讶。我们却也不禁怀疑：会不会我们的研究可能只是取样偏差的结果呢？上健身房的男性，或许不能代表所有的男性吧。因此，为了取得更多样本，我们在波士顿地区的大学刊物上登广告找人。我们招募了25个有严重饮食障碍、符合本书附录二诊断标准的男人以及从广告上招募来的25个没有饮食障碍的大学生，作为“比较小组”。我们希望这样的比较试验，可以得知我们社区中一般男性的身体形象和饮食问题。
结果发现，大学生的饮食障碍现象非常普遍。令人讶异的是，他们绝大多数都从来没有把他们饮食障碍所承受的折磨，吐露给其他人知道。这25个男学生之中，只有4个人曾经寻求治疗。
这4个人都参加了暴食者匿名交流团体
（OvereatersAnonymous），但是没有一个人因此而获得改善。25个人之中，只有4个人为了他们的饮食障碍找寻心理治疗，其他的人则完全没有为了自己的状况而就近寻求治疗。有些人甚至不知道有这种治疗方法存在。有些人即使知道，也羞于去看医生或心理治疗，因为他们认为那是一种“女人的病”。
听到这些男人默默承受的悲苦，真让人心疼。有厌食症的21岁男孩巴瑞，可以代表这类默默饱受折磨的男性。他在小时候一直有点胖。“我并不觉得自己非常胖，”他回忆道，“但是，我却受不了自己比学校的其他男生胖。”
青春期过了之后，他对身材肥胖的忧虑，恶化到了无可救药的程度。他后来为自己设计的三餐竟然是：早餐，一片莴苣；午餐，也是一片莴苣；晚餐有点变化，是一片莴苣加上蕃茄酱。那个时候他身高5英尺10英寸，体重竟然只有85磅，已经到了危及健康的程度。他的脑袋里狂喊着：“我要食物！”却刻意拒绝吃东西。他会走到麦当劳，闻一下香味，然后就匆匆离开。他开始对烹饪和食谱着迷。他订阅了《大食客》（Gourmet）和《好食欲》（BonAppetit）杂志，收集食谱剪报，而且从不错过朱丽亚 钗尔（JuliaChild，美国极受欢迎的电视烹饪节目主持人）的烹饪节目。但是，他却从来不会放纵自己的食欲。即使他已经瘦得不像话，他还是会经常从腰间硬挤出一圈肉，坚持自己仍然太过肥胖。“不管我身体其他的地方少掉了多少，那一堆肉永远都在，”他说，“我无法觉得我瘦，我所有的注意力焦点，全部都在我肚皮上的游泳圈！”
当我们和巴瑞见面的时候，他的体重是117磅。比较起以前，他的状况还算可以。但是他承认，他每天仍然花很多时间在想：他到底胖不胖？他说，他现在还会无意识地用手撩拨腹部侧面，这显然是这些年来他曾经重复无数次动作的翻版—检查他的那圈肉还在不在。
其他经历过厌食症的男人，描述的故事都很类似。劳勃每天的饮食只有一份火腿乳酪三明治。罗兰多的早餐和午餐都只喝减肥饮料，晚餐吃一片无骨鸡肉就算数。东尼不允许自己每天的进食量超过一片水果、一杯玉米片、和两片欧亚甘草（licorice）。保罗，刚开始节食的时候是个素食者，后来便成了严格素食者（严格素食者不仅禁止吃肉类，也不可以吃任何动物制品），不能吃奶制品、蛋类、甚至蜂蜜也在禁止之列，因为蜂蜜是来自蜜蜂。但是到了后来，即使是米、豆腐、沙拉这样的节食圣品，他觉得似乎还是太放纵了。“我开始把更多食物排除在我的名单之外，”保罗继续说，“到后来，我什么都不吃了。”他暂停了一下，回想起过去那段岁月。“我只想让自己消失掉，我痛恨自己，我不想被人注意。那是一种形式的自杀。”
保罗是我们研究中两个曾经看过心理治疗的人之一。经过治疗，他恢复了许多，也改善了他的自我评估。但是他和巴瑞一样，仍然对自己的身体怀有羞耻和自责感。事实上，他的身高5英尺6英寸，体重只有110磅。
班尼小时候，也是有厌食症的微兆。但是他长大一点之后，却演变成了暴饮暴食症。他每个星期至少要狂食两次，事后经常呕吐，而且经常使用大量泻药。他也和很多男人一样，从来不把这个秘密告诉任何人。即使对和他住同一间宿舍、共用一间厕所的大学室友，他也伪装得天衣无缝。“我为了狂吃大餐，事先花了好几个小时准备，”他解释道，“弄食物很方便，我住的地方附近一条街上，有麦当劳、肯德基和汉堡王，三家店连在一起。我到每一家店各买一堆食物。有时候，我看起来会鬼鬼祟祟的。”
一旦回到安全的房间里之后，班尼会狼吞虎咽地吃掉四个大麦克汉堡、三个华堡、六块炸鸡、四大包薯条、两大杯奶昔。“有时候我只花20分钟就吃光了这么多食物，”他说，“我狂吃的时候，根本无法控制自己，停不下来。我像野人、像野兽、好像我从来没有吃过东西似的。吃完了以后，我马上觉得有罪恶感、觉的自己厌恶可鄙、贪吃无厌、愚蠢懒散，而且丑陋不堪。于是，我马上跑去呕吐，免得体重增加。”
其他男人描述暴饮暴食的经验，就像是陷入了另一种心理状态。“当我暴饮暴食的时候，我几乎进入了恍惚状态，好像被催眠了一样，”有一个男人这样说，“我觉得完全麻木、失去知觉。当我狂吃完毕之后，看着四周散落各处的包装纸，我简直不敢相信这件事真的发生过。我不敢相信，自己真的吃下了所有的食物！”
班尼自白中的狼吞虎咽行为—像野兽般的进食方式，也可以在其他男人身上发现。有一个男人说：“当我大吃大喝的时候，我把所有的食物一股脑塞进喉咙。猛吃猛喝的疯狂程度，就像我呕吐的效果一样。”另一个男人说：“我大吃的时候，就像一个小孩子，搞得满脸都是食物，任由洋葱酱汁流得满脸都是！”
这些男人的“清胃”行为，也非常夸张。“我一天之内至少要吐15次才够，”一个男人坦白说，“结果，我牙齿上的珐琅质都损坏了，食道也因为呕吐而发炎。”
刚才提到的路易，在高中时代第一次发生暴饮暴食行为，后来，他渐渐控制自己，也不会在饭后强迫自己呕吐。但是，他记忆中的呕吐经验，是非常恐怖的景象。“我先让自己呕吐，然后我看着自己的呕吐出来的东西，闻闻它的味道，然后，继续呕吐，一直到我吐出胆汁。那真是非常恶心的。”
在研究报告中，其他暴饮暴食症男人也告诉我们同样的经历：没有人猜到他们的秘密，而我们—他们生活中的局外人，竟然是这些男人首次倾吐对象。暴饮暴食，如同他们其中一个男人的用语：“就像一个不敢说出口的畸恋。”
很奇怪的现象是：这些有暴饮暴食症问题男人，都把他们狂食和清胃行为，描述成放松和解脱的方式。“小时候我妈妈打我，我完全无法招架，可是，现在我至少能够掌控自己的身体了。吃得像个蠢蛋，吐得像个怪物，都没有人可以管我，一切完全都依我的规矩来。”
“我好寂寞哟，”另一个男人说，“我没有女朋友，也找不到人跟我上床。食物，变成我的女朋友。”类似的情形，也发生在另一个人身上。每次约会不如意的时候，他就会马上回家狂食一顿。另外一个男人，则利用暴饮暴食来舒解工作压力。
“每个和我一起工作的人，都把我当成人渣出气筒，”他说，“只有狂吃狂喝，才可以让我好过。”
然而，即使是为了放松而偶一为之的狂食男性，他们的脑子里仍然萦绕着一个挥之不去的残忍现实：他们都苛求自己的身体！许多人每天量好多次体重，只要增加了一磅肉，他们就责怪自己。他们每个人都常常站在镜子前面观察，谴责他们眼前的自我形象。如同一个男人所说：“我就是看不顺眼身上的那层皮。”
小镇上的男人饮食障碍
听过了波士顿地区男性的告白之后，我们在想，是否在其他西方社会中男性饮食障碍现象，也被忽视呢？于是我们联络了工作伙伴—在奥地利茵斯布鲁克大学任教的玛格薇思博士，由她来进行一个几乎完全一样的试验，研究饮食障碍男性。
奥地利的茵斯布鲁克，是个和美国波士顿截然不同的地方。这个幅员紧凑的小镇，共有15万人口。茵斯布鲁克位于茵河（riverInn）畔，6000英尺高的挪德凯特山是全球之冠。位于市中心的“阿尔斯塔德”（Altstadt，即老城之意），仍然保留着6个世纪前的古老建筑物和狭窄街道。阿尔斯塔德的四周，则环绕了一圈新建筑物，再往外走，就是农村了，沿着山谷蔓延的高山村落散置各处。在如此悠闲的田园生活中，也有可能会出现像波士顿地区那样的饮食障碍问题吗？我们的工作伙伴，真的可以从这么少的人口中，找到足够的有饮食障碍的男人，完成一份具有可信度的统计调查吗？
结果，我们的忧虑马上烟消云散了。玛格薇思博士很快就招集到30个有饮食障碍问题的大学生作为实验组；30个没有饮食障碍问题的一般大学生，作为比较小组。经过她的资料分析，结果非常令人吃惊，竟和美国的情况非常类似。奥地利饮食障碍的男人，也描述了类似的饮食仪式，对瘦身的长期忧虑，以及对自己身体的羞耻与厌恶。
有一个奥地利男人的暴饮暴食症非常严重。他必须经常请假不上班，才能够有充分的时间烹饪、进食、呕吐。他估计每周的呕吐次数，高达50次～70次。但是，很不可思议的，他并不认为他有问题，也不觉得有任何理由需要改变自己的行为。另一个男人则描述，他在家中阁楼设了一个秘密角落。他在那里藏了一把木汤匙，用来塞进喉咙，刺激呕吐。每天在黑暗阁楼中进行的呕吐行为，变成了他寂寞的仪式，其中也混合了羞耻以及自厌的心情。
另一个男人描述了他长久的厌食症症状。他一整个星期，都进行严格的节食，但是到了星期五晚上，他却会进行一套奢侈的饮食仪式。星期五下午5点钟，在回家的路途上，他会买一大罐草莓冰淇淋，一大包饼干。等到他回到家里，安全地躲在自己的房间，排除掉所有外在的干扰之后，他会非常慢、非常有系统地，站着吃东西。他的理论是：站着吃东西比坐着吃好，因为立姿可以让食物比较快流进身体，也比较不容易囤积脂肪。
由于有那么多男人的都在保守秘密，我们相信北美洲和欧洲男性饮食障碍问题，比我们想像中还要普遍。因此，我们相信临床观察中的饮食障碍的估计，远低于实际人数中饱受折磨的男性。在实际临床过程中，愿意前来寻求治疗的饮食障碍病患者，只有十五分之一是男性。但是根据领导性学者阿诺 安德森（ArnoldAnderson）的科学研究，我们的社会中普遍男性厌食症和暴饮暴食症的比例，可能高达六分之一。
暴饮暴食：男性最大的饮食问题
在波士顿和奥地利的研究中，我们都把焦点集中在患有比较严重的饮食障碍者的案例。但这些极端案例都只是冰山一角，还有更庞大数量的男人有着痛苦的饮食问题。其中最普遍的一种，应该是暴饮暴食倾向—但是事后并没有暴饮暴食症的“清胃”行为。
研究专家才刚刚开始了解暴饮暴食现象。近期的研究学者，例如：保罗 葛芬柯（PaulGarfunkle）和他的工作伙伴们，访问了加拿大地区4285个男人和3831个女人。他们发现，3.2%的女性在一生中曾经有一个星期出现过暴饮暴食纪录；男性方面的比例更高，达到3.3%。依这个估计值计算，北美洲有好几百万男人都有过暴饮暴食的问题！
我们研究过一种抗忧郁剂和抗强迫药物，叫做fluvoxamine，或称为Luvox。这种药物对于暴饮暴食症状可以发挥潜在治疗的效用。在研究过程中，许多男人表示，他们都因为暴饮暴食引起情绪沮丧，而且许多男人都承认他们完全无法控制食物欲望。有个男人说，他经常在附近一家餐厅买隔夜的比萨，因为比较便宜，这样就可以减低暴饮暴食的花费。还有人描述他强烈的暴饮暴食欲望，说他有时候会闯入邻居家里，偷他们冰箱里的冰淇淋，当场吃光。
Luvox可以帮助这些男人远离暴饮暴食的痛苦。我们的研究结果显示：使用Luvox的患者，暴饮暴食的现象大幅降低；而另一组服用无效代替品的男人，则看不出明显的改善。然而，研究实验中，我们都是根据严格的诊断标准选择病患（类似附录二中的暴饮暴食失调症诊断标准）。所以，我们并无法假设这类药物对于各式各样的暴饮暴食患者都一定有效。
其他的体重忧虑
许多有暴饮暴食问题的男人，并没有体重特别超重的问题。但是，他们仍然经常告诉我们，他们总是为了身材和脂肪而忧虑。
在此必须郑重澄清一点：除了以上提到受“猛男情结”折磨的男性以外，有很多体重严重超重的男性，的确是有正当的理由担心体重。我们必须说，后者担心超重却并没有“猛男情结”，因为他们对体重的忧虑是建立在理性的判断上，和戴尔的状况完全不一样。我们不会把一般的过度肥胖状况，归类为“猛男情结”，我们也不会去质疑这类状况下患者所承受的痛苦。事实上，根据估计，寻求减重治疗的过度肥胖患者中，三分之一的人受困于忧虑症或其他精神问题。
在我们的经验中，许多体重超重或过度肥胖的男性，痛苦的原因不仅是忧虑症而已，严厉的自我批评更是可怕。他们觉得，对于自己体重的问题，惟一可以责备的对象只有他们自己。
肥胖与医学、社会学和心理学的千头万绪，已经超出了本书的讨论范围。我们的焦点，还是在有“猛男情结”的男性，他们的体重虽然是在健康范围之内，但是却仍然担心自己太过肥胖。我们相信，在媒体、广告以及社会讯息中，不断赞美身材健美结实男体的声浪中，这些男性正是这股趋势下的牺牲品。
男性饮食障碍测试
从以上男性的告白看来，有饮食问题的男人，会进行各种不同形式的饮食模式，借此减肥，却也因此经历各种沮丧情绪。我们把先前提过所有饮食障碍问题整合在以下的列表中。每一条列中的问题都是针对“你”。但是如果读者想把这套测试应用在其他男人身上，只要把问题中的“你”改成“他”即可。
1）你是否经常暴饮暴食？也就是说，你在一段时间内（例如两个小时内），吃下的食物远高出一般男人在同时间内、同样状况下所吃的食物？你是否觉得，当你在暴饮暴食的时候，无法控制自己？例如，你觉得自己无法停止暴饮暴食，或者，你无法控制你吃的食物种类或食物量？
2）你吃东西的速度是否经常比一般人快？
3）你是否经常吃过了头？
4）你是否经常一个人吃饭，因为你不好意思让别人看到你吃东西的样子？
5）你每次暴饮暴食结束之后，是否感觉厌恶、沮丧，或极度罪恶感？
6）你是否逼自己呕吐，以避免增加体重？特别是在暴饮暴食之后？
7）你是否在没有医生处方的状况下，使用泻药、利尿剂、灌肠剂，或其他药品以减少体重？
8）你是否曾经进行禁食，尤其是在你觉得自己吃得太多之后？
9）你是否在为了减轻体重而过度运动，尤其是在你觉得自己吃得太多之后？
10）你的身材和体重，是否强烈影响到你的自我评价和自我认识？
11）你是否坚持维持最低限度的合理体重，多一点重量就受不了？（合理的体重和年纪、身高有关）
12）你是否非常害怕自己体重增加或身体变胖？即使他人都说你体重过低，或你的体重比和你同样高、年纪一样大的男性的平均体重低，你还是怪自己胖？
13）你是否吃得比一般人认为的正常食量少很多？例如，你是否限制自己每天只吃一餐，或是限制你事物中所含的热量，即使你已经非常饥饿也不愿吃东西？
14）你对体重的关心，是否干扰到了你的生活？即使其他人并不觉得你的体重是个问题，你仍然觉得自己太胖？例如，你对身体重量的关心，是否影响到你的人际关系、社交生活、工作或学业？
15）你是否有特殊的饮食要求，却因此而影响了你的正常活动，或你和其他人的关系？例如因为你的特殊饮食要求，你无法和其他人一起吃饭，或避免和其他人一起用餐？
16）你是否有时候会因为事物问题，拒绝用餐邀约？
17）你是否进行过减肥节食，让你的医生或朋友担心你的健康？
18）你是否利用抽烟、药物、或减肥药品，来控制你的体重？
19）你是否曾经穿着某种服饰，即使那并不是恰当的穿着方式（例如穿宽大的衣服，可以遮掩身材）？或者，你不愿意穿某种服饰（例如短裤），因为你害怕自己会看起来太胖？
20）你是否经常量体重或照镜子，因为你担心自己肥胖或体重过重？如果在这些问题中，回答“是”的次数超过了一两次，可能就有这类型的“猛男情结”了。如果对这些问题，回答了许多次“是”，或者曾经经历过一些问题中所描述的严重饮食问题，或许就要参考附录二的正式诊断标准，所判定是否符合饮食障碍的诊断。
男性饮食障碍的原因
为什么当代美国和欧洲有那么多男性身上出现了病态的饮食模式和饮食态度？许多年来，对于饮食障碍源头的主要研究，都把焦点集中在个人的心理冲突，或是所谓的“家庭机制”。这些理论认为，饮食障碍是不幸童年经历的反映，例如父母不当管教、家庭功能不健全、性冲突、儿童受虐，以及成长过程中对事物和饮食的病态观念。但是，在我们的研究中，我们发现，饮食障碍和童年家庭背景两者并不一定相关。某些饮食障碍的男性，是有不幸的童年经验，例如曾遭到受肉体或性虐待、和家庭产生冲突关系，或是异常的家庭饮食态度。但是，这些同样的经验，也曾经发生在许多没有饮食障碍的男性身上。所以，童年和家庭经历，似乎并不足以解释我们所看到的现象。
那么，男性的饮食障碍发展，是否反映了社会文化的压力呢？乍看之下，似乎不大可能。有饮食障碍的奥地利男性，生长在阿尔卑斯山偏远的村庄。他们所受的社会环境影响，和美国市郊长大的大学生所受的影响，似乎非常不一样。但是，在第三章的电脑化身体形象实验中，已经证明了茵斯布鲁克和波士顿的男性，对身体的不满意程度却是类似的。
细想之下，这样的类似想像并不令人吃惊。拥有结实腹肌的动作英雄玩偶，在奥地利普及的程度，和美国是一模一样的。两个文化程度背景中成长的男孩子，都是在肌肉英雄的杂志照片、世界摔角联盟大赛的演出、其他电视上的肌肉男，以及同样的好莱坞电影长大的。奥地利的男性，不可能错过看他们国家出生的巨星—阿诺 史瓦辛格所主演的动作惊悚片。这位巨星的故乡离茵斯布鲁克只有600英里！
广告似乎也是同犯之一。巨额投资的身体形象产业，例如健身器材、减肥治疗、营养补充品，都在告诉男孩子和男人，他们应该要有绝对苗条健美的身材。这套产业在女性市场已经饱和，如今也开始打另外50%男性人口的主意。无论在美国内陆社区，或是阿尔卑斯山村庄，全世界各地的男孩子或是男性，都时时刻刻受到那些完美线条男性形象的影响。而这些男性形象所展现的完美男性，不仅需要练肌肉，还需要积极减肥。
简而言之，我们对于男性饮食障碍的起源的理论，和其他“猛男情结”的起源解释，是非常类似的，例如肌肉上瘾症的原因。在西方文化社会中公认的理想男体，已经渐渐倾向于国际性舆论的普遍性，也变成了一般男性越来越遥不可及的目标。具有先天强迫性倾向的男性，对这样的讯息或许特别敏感吧。这些人因此而反映出来对身体脂肪的焦虑态度，进而发展出来多种形式的饮食障碍模式。他们其中的某些人，经过节食、清胃、运动，让自己苗条；至于其他失败的例子—至少他们自己觉得，失败的男人，就会陷入自我低估和沮丧之中。
饮食障碍的治疗
对于这些上百万秘密暴饮暴食、呕吐，对自己肚子上的一圈肥肉烦恼不堪的男性，我们该做些什么呢？首先，我们应该先鼓励他们把问题讲出来。秘密和羞愧是最大的障碍。目前男性在这方面的问题，非常类似20年前女性饮食障碍问题：20世纪80年代的女性，遇到了这方面的问题，通常也视之为秘密，以为没有人和她们一样有类似的问题。幸好80年代媒体对饮食障碍问题的大幅报道帮助这些女性解放，让她们克服羞愧，乐意把问题告诉专业人员。针对饮食障碍问题的女性自助会，也在全国各地展开。许多这类机构，都在许多地点成立分会，让有饮食障碍困扰的女性，可以就近找到地方，和别人分享她的经验。
然而，像这样类型的男性自救会，却完全没有。很少有男人愿意去加入自救会，因为他们不愿意成为自助群体中惟一的男性会员。今天大部分有饮食障碍的男性，情况和20世纪80年代的女性一样，仍然以为自己是寂寞的，以为别的男人没有同样的问题。随着大家对男性身体形象问题逐渐的关注，我们希望这本书能够减轻饮食障碍男性的负担，帮助他们走出阴影，将他们对身体的忧虑和异常饮食行为告诉专业医生。
专业医生可以提供的帮助很多，包括抗忧郁剂的使用，以及各种精神治疗（视男性患者的病情的严重程度而定）。克里斯多佛是个典型患有严重饮食障碍者的范例。他是个研究所学生，也是我们治疗小组的一员。虽然他生长在一个幸福美满的家庭，克里斯多佛却一直觉得自己不够好，而且对此耿耿于怀。
长大之后，克里斯多佛才发现他有完美主意倾向，导致他对自己的身体陷入了极端沉迷。“我记得那个时候我一直觉得，除非我有个完美的外表，否者无论我做什么大事，我事业多么成功，对我而言都毫无意义！我的身体成了我的最大的忧虑，身体的重要性超过了所有的事。我开始认为我太胖了，沉迷计算热量，计算脂肪的公克数。后来，我甚至计算起我吃东西嚼几下。我无法克制自己不做这些事！”
克里斯多佛12岁的时候开始节食，到后来，他开始刻意挨饿。他开始不吃任何东西，但是他后来发现饥饿太难忍受。他的厌食症持续了五年，然后，为了恢复正常的饮食习惯，又转而演变成暴饮暴食。
克里斯多佛是百忧解的最佳示范人。百忧解是一种药物，化学性质类似Luvox。
我们在前面的章节中提过Luvox，是一种用来治疗暴饮暴食的药物。百忧解和Luvox，通常被称为“抗忧虑剂”，但是它们对于强迫症和暴饮暴食也有相当好的疗效。经过四周的百忧解治疗，克里斯多佛的暴饮暴食问题的确改善了不少。更令人振奋的是，克里斯多佛对事物的沉迷已经消失了。克里斯多佛告诉我们，多年之后，他终于不再时时刻刻忧虑他的肥肉、事物和身体形象。
然后，克里斯多佛仍然残留一些暴饮暴食习惯；于是，我们对他进行了“认知行为治疗”（cognitivebehavioraltherapy）。我们使用“情绪控制”（moodmonitoring）技术，要求克里斯多佛随时注意自己的思想和情绪，指认出导致暴饮暴食的和强迫清除的念头。有饮食障碍的男性和女性，对自己的情绪通常都缺乏认知和自觉。情绪控制可以帮助他们认识自己，并且把这些感觉和他们的行为连接在一起。我们也利用一种“行为妙招”（behavioraltips）技术。克里斯多佛可以利用这些特别行为，降低暴饮暴食的可能。愤怒处理技术、放松练习、饥饿和拒绝去超级市场、改听音乐转移注意力等等，这些都是克里斯多佛学习到的治疗策略。这些妙计加上百忧解的辅助，让克里斯多佛完全摆脱了暴饮暴食的病态行为。
选一对身体苗条的父母
像克里斯多佛这样严重饮食障碍的患者，需要密集的治疗。这类治疗对于厌食症患者尤其重要，厌食症的致命率高达10%，不能掉以轻心。但是除了这些严重患者之外，还有更多男人，在生活上过得不错，但是仍然过度忧虑自己太过肥胖。这种“猛男情结”形式，并不足以构成太严重的精神问题，但是仍然会生成许多沮丧感。我们看过许多人尝试过度减肥、花大量金钱购买减肥产品和营养补充品，或是为了减少小腹上的脂肪而强迫自己过度运动。他们似乎认为，只要能够永远苗条，他们就可以永远活在天堂里。
如果读者属于这一类型的男人，我们可以提供一个建议，让读者永远保持苗条—选一对身材苗条的父母吧！更好的建议是，选两对身材苗条的祖父祖母！如果这个玩笑开得太大，我们非常抱歉，然而，事实正是如此。决定一个人身上的脂肪多寡，遗传基因扮演着极其重要的因素。即使很多男人都不愿意相信，事实就是事实。很多男人进行健康节食，也做许多运动，但是仍然有许多脂肪，这正是天生使然。这些男人认为他们应该可以和男名模一样苗条，不管他们的基因，但这种想法是错的。
有些男人想知道，到底有没有一种医学技术或药物，可以永久性降低体重？答案是：技术上有，但是，就算不导致死亡，也要付出危险的代价。每天抽掉几包高尼古丁的香烟、每天服用大量安非维他命或减肥药，都可以降低体重。但是，我们当然不建议你这么做。还有，即使这些药物是安全的，你还必须每天使用，永不间断，才能够永远保持苗条。这些药物的功用，在于减低你身体意识的需求，就是你的大脑需要你维持的身体脂肪量，只有当你服药的时候有用。一旦你停止服药，你大脑认知的需要又恢复原状，于是你的脂肪又跑回来了。
合成代谢类固醇也可以减少脂肪。毕竟天然的类固醇—睾固酮，正是男性脂肪量比女性少的重要原因。如果你给一个女人服用睾固酮，她会变得苗条，也会长出肌肉，开始像个男人。如果你给一个男人服用睾固酮，超过自然的限度，他会变得比一般男性更苗条，肌肉更多。但是，类固醇也像一般脂肪燃烧剂一样，一旦停止使用，效果也就没有了。虽然类固醇剂刺激生长出来的肌肉，可以在使用之后持续保留好几个月、甚至几年。但是，脂肪却会在几个星期之内恢复到原来的量。
对于拥有健康饮食模式的男人，我们只能建议一种减轻体重的方法：规律、适中的剧烈运动。跑步或其他有氧运动，甚至像举重之类的非有氧运动，都可以让男性脂肪降低。但是许多持之以恒做运动的男性，可能会为了只减掉5公斤而感到失望。这些男人通常都不相信，他们所定的高标准，或许已经是自然之母赋予他们的极限了。可是他们却觉得，如果他们没办法变得苗条，他们就一定是失败者。
因此，我们也注意到了一个几乎完全没有用处的永久性减肥方法，那就是节食。我们特别反对某些一直流行的激烈减肥节食方式。事实上，热量摄取过低，会降低新陈代谢率，进而阻碍体重的减少。当然，我们相信很多的男性都因为节食而降低了许多身体脂肪。但是，除非一个男人愿意一生一世都维持着严格的节食法，而且一直活在饥饿状态之下，不然他最后终究还是会恢复原来的脂肪量。这个事实在科学界并不是特别具有争议性的课题，但是许多男人却不愿意接受。
细想之下，有“猛男情结”的男性对体重科学事实的抗拒，并不让人意外。请记住，这些男性从小到大，就被包围在结实苗条的理想男性身体形象之中。而事实上，这些理想男性形象之所以会如此苗条健美都是类固醇制造出来的。此外，庞大的减肥工业、减肥食谱、减肥计划，都是利用男性对脂肪的高度不安全感，赚进了大笔钞票。正如同样几十年前，类似的工业利用女性对身体形象的不安全感大肆敛财。
许多男人都没有意识到如此的威胁。他们都执意要减肥，但是却没有停下来细心思考，为什么他们觉得一定得减肥才行。如果你并没有减肥问题，但是却一直忧虑身上的脂肪，实际上，你应该享用你与生俱来的身体。如果你稍微有些肥胖，我们建议规律做运动、进行健康的饮食，但是千万不要尝试过度的减肥方法，你不可能拥有六块腹肌。从另一方面看，你的身体也可能在其他方面展开天赋。例如：有人可能变成一个非常壮的男人，比所有偏瘦的男性还要壮硕。可是，如果他一直沉迷在不可能达到的形象中，继续甘心沦为身体形象工业和媒体讯息下的牺牲品，那恐怕是无谓的牺牲而已。
这些建议，也是给所有为饮食而困扰的男性所写的。这些男性的症状从轻微的脂肪忧虑，到严重的厌食症或暴饮暴食都包括在内。我们提供的建议，和在前面章节所提到，担心肌肉不够发达的男人、或使用类固醇的男人，都是如出一辙。在所有这些“猛男情结”形式中，只要男人愿意从社会压迫下的不实际的身体理想中解脱，都是非常好的生活习惯。但是如果为了打造出一个和天然身体全然相逆的魔鬼身材，而进行过度的行为，那就十分病态了。如果男人可以接受这个大自然的事实，许多“猛男情结”带来的负面作用都可大大减轻。
