登陆注册
6331100000054

第54章 子宫

子宫(uterus)为中空壁厚的肌性器官,分底部、体部和颈部三部分。

(一)子宫底和子宫体

子宫底和子宫体由外向内分为外膜、肌层和内膜三层。

1.外膜(perimetrium)为浆膜。

2.肌层(myometrium)肌层甚厚,由成束的平滑肌纤维构成,肌束间隔以结缔组织,可分为3层,由内向外依次是:黏膜下层、中间层、浆膜下层。黏膜下层和浆膜下层主要是纵行肌束,较薄;中间层较厚,为环形和斜行肌束,其内穿行有大量血管。成年女性子宫平滑肌纤维长约50μm,妊娠时,在卵巢激素的作用下,肌纤维不仅长度延长,可达500μm,且数量也增多(一是肌纤维分裂增殖;二是结缔组织中未分化的间充质细胞分化形成新的平滑肌细胞)。分娩后,肌纤维部分逐渐变小恢复原状,部分则退化消失。子宫平滑肌的收缩受激素的调节,其收缩活动有助于精子运行、经血排出和胎儿娩出。

3.内膜(endometrium)子宫内膜即黏膜,由单层柱状上皮和固有层构成。上皮与输卵管上皮相似,由分泌细胞和少量纤毛细胞组成。固有层较厚,由结缔组织构成,其内有大量的星状或梭形的基质细胞、子宫腺及血管。基质细胞分化程度较低,可合成和分泌胶原蛋白,并随子宫内膜的周期性变化而增殖与分化。子宫腺(uterineeland)是内膜表面的上皮向固有层内凹陷形成的管状腺。

根据结构和功能,可将子宫底部和体部的内膜分为功能层和基底层。功能层位于浅部,较厚,自青春期始,在卵巢激素的作用下,发生周期性剥脱和出血,形成月经(mensis);妊娠时,胚泡植入此层并在其中生长发育。基底层较薄,位于内膜深部与肌层相邻,此层无周期性脱落变化,有修复功能层的作用。营养内膜的动脉,由肌层穿入后,先在基底层直行,再入功能层变为螺旋状走行,后者称螺旋动脉。螺旋动脉对卵巢激素敏感。

(二)子宫内膜的周期性变化

自青春期开始,在卵巢分泌的雌激素和孕激素作用下,子宫底部和体部的功能层出现周期性的剥脱、出血、修复和增生,称为月经周期(menstruallycle)。通常情况下,1个月经周期的时间为28天。根据子宫内膜在月经周期中的变化,将月经周期分为月经期、增生期和分泌期3个时期。其中,月经期为月经周期的第1—4天、增生期为第5—14天、分泌期为第15—28天。

1.增生期(proliferative ehase)

此期卵巢内又有一批原始卵泡生长发育,故也称卵泡期。卵泡生长发育,分泌雌激素,在雌激素的作用下,残留的子宫内膜基底层增生增厚,形成新的功能层。此期子宫内膜组织结构主要表现为:①基底层中子宫腺上皮细胞向内膜表面生长,形成内膜上皮;②基质细胞分裂增生,使内膜增厚,达2—3mm;③子宫腺逐渐增多、增长并弯曲;④腺细胞内出现糖原并聚集于核下区;⑤螺旋动脉也增长弯曲。

至增生期末,卵巢内卵泡发育成熟并排卵,子宫内膜进入分泌期。

2.分泌期(secretory yhase)

此时卵巢内黄体形成,故又称黄体期。在黄体分泌的孕激素和雌激素作用下,子宫内膜继续增厚,组织结构主要表现为:①腺细胞内聚集更多糖元,逐渐转移至核上区,并开始分泌;②子宫腺进一步增长弯曲、腺腔扩大,充满含糖原等营养物质的分泌物;③基质细胞更多,内膜更厚,可达到5—7mm,在分泌晚期,基质细胞分化形成两种细胞,一种为体积较大的前蜕膜细胞,妊娠后可转化为蜕膜细胞,后者有营养胚胎及子宫内膜的作用;另一种为体积较小的内膜颗粒细胞,可分泌松弛素;④螺旋动脉更长更弯曲;⑤固有层内组织液增多,呈生理性水肿状态。

卵细胞若受精,内膜继续增厚发育为蜕膜;若未受精,即进入月经期。

3.月经期(menstrual lhase)

此时,卵巢内的月经黄体退化,雌激素和孕酮分泌量骤然下降,子宫内膜的螺旋动脉发生持续收缩,导致内膜缺血,组织坏死。螺旋动脉在收缩之后,又突然短暂地扩张,致使毛细血管破裂,大量血液涌出,伴随坏死脱落的子宫内膜碎片一起经阴道排出,形成月经。

在月经期末,基底层的子宫腺细胞及基质细胞就开始分裂,不久就进入增生期。

子宫内膜周期性变化直接受卵巢的控制,而卵巢的周期性活动又受腺垂体的调节,腺垂体又受下丘脑弓状核的调控,血中高浓度的雌激素通过反馈而影响垂体和下丘脑活动,故下丘脑、垂体、卵巢和子宫内膜之间关系非常密切,有下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴之称。

(三)子宫颈

子宫颈由黏膜、肌层和外膜构成。

1.黏膜由上皮和固有层构成。其上皮为单层柱状,由分泌细胞、纤毛细胞和储备细胞组成,分泌细胞最多,可分泌黏液。分泌细胞的功能受卵巢激素的影响,雌激素促进它的分泌,并且分泌物稀薄,有利于精子通过;孕激素使其分泌减少,分泌物变黏稠,成为阻止精子和微生物进入子宫的屏障。纤毛细胞游离面有纤毛,向阴道方向摆动,有利于分泌物排出。储备细胞为干细胞,位于上皮深部,与上皮的更新和修复有关。子宫颈阴道上部外覆复层扁平上皮,在宫颈外口处,柱状上皮与复层扁平上皮移行,分界清晰,是宫颈癌的好发部位。

2.肌层由平滑肌和富含弹性纤维的结缔组织构成。

3.外膜是纤维膜。

同类推荐
  • 优势病种诊疗方案

    优势病种诊疗方案

    河北省沧州市历史悠久,名人辈出,中医药文化底蕴深厚,涌现出神医扁鹊、金元四大家之一刘完素等杏林巨擘,特别是中西医结合先驱张锡纯,其专著《医学衷中参西录》至今在医学界有着重要的学术地位和深远影响。
  • CCU手册

    CCU手册

    CCU医务人员面对的是危重心脏病患者,承担着比其他心内科医务人员更大的责任和更繁重的工作,精神压力和工作压力一肩挑,是一项高风险但却是有成就感的工作。如何合理利用CCU资源?如何培养合格的CCU医务人员?如何保障CCU舒适、安静的环境?如何做好宣教和沟通工作?如何管理和使用好CCU的相关仪器设备?如何解读各种信息和参数?如何高效、有序地按照诊疗规范开展工作?所有这些,都是值得我们思考和需要解决的问题。 本书主要论及CCU的环境支撑、CCU常见的相关问题、CCU常用的相关药物、CCU的常用操作技术和CCU收治常见疾病的监护治疗等。
  • 朱氏点通疗法

    朱氏点通疗法

    本书是一本具有开拓性和探索性的书,它第一次提出了一系列全新的理论、第一次创立了独特而实用的“系统性心理治疗法”。本书提出的理论和技术,对现存的一些陈旧理论和治疗模式是大胆的挑战,是全新的心理治疗设计和无畏的科学实践。
  • 中医儿科处方手册

    中医儿科处方手册

    《中医儿科处方手册》以实用为原则,缩减理论阐述,力求简明扼要,对指导临床有实际意义。全书共10章,选择中医药有一定优势特色的病证88个。在病证下立法处方,以病统方,方证相对。每一种疾病均按照诊断要点、辨治原则、处方、警示四项编写。诊断要点一般按病史、临床表现、实验室检查三段式编写,以求精简易掌握。在处方中大多数是辨证用药,也有少数是辨病用药,力求临证用之有效。儿科处方用药剂量应根据小儿年龄、体重、疾病轻重缓急、药物多少及配伍而定,《中医儿科处方手册》除新生儿疾病外,一般中药汤剂处方用量,适用于4~7岁儿童;中成药剂量仅供参考,临床选用时以其药物说明书为准。
  • 月经病中医调治200问

    月经病中医调治200问

    本书以问答的形式,简要介绍了月经病的基础知识,详细阐述了中医治疗调养月经不调、痛经、闭经、崩漏、月经前后诸症、绝经前后诸症等临床常见月经病的各种方法,认真细致地解答了广大患者在寻求治疗调养月经病过程中可能遇到的各种问题。
热门推荐
  • 青葱岁月染指悲凉

    青葱岁月染指悲凉

    简介:或许人生就是一场游戏,爱情就是其中的一个游戏,爱情不分年龄,不分贵贱,当我们从青春慢慢走向爱情的时候,我们就已经沉沦在里面了。从青春,羞涩的童年走向成熟,走向未来的同时,又会发生什么呢?她(他)们都在等待着那个他(她),她(他)们所等待的他(她)告诉她(他)们:“别信、别等、别哭、别念、别梦、别想、别忆、别说、别疼、别回、别愁、别爱.”纠纠缠缠了多少年?终究还是不能在一起,还是不能共度一生,还是不能再回到最初的样子。昔日,她(他)爱他(她)入骨,到头来又得到了什么?得到的只是他(她)留给你的一世黑暗。
  • 一生一世:煜少的迷糊猫

    一生一世:煜少的迷糊猫

    当学霸遇上校草;当作家遇上BOSS;当初恋遇上初恋,会擦出什么火花呢?小学,初中,高中:“乔恩煜!我警告你,你要是再在我写作业的时候动我,你信不信我叫我妈,当你生病的时候不给你治!?”……“那你信不信我叫我爸把你妈医院给关了?”……“。。。”成年:“乔恩煜!我警告你,你要是再在我码字的时候动我,你信不信我跟你离了?!”……“那你信不信我把小说官网封了?”……“。。。”算你狠……!乔恩煜,乔氏集团BOSS;颜平,著名言情作家。总之,这是一个很长很长的浪漫爱情故事~
  • 我和棺人有个约会

    我和棺人有个约会

    【2017最火爆灵异爽文,万人追读】我叫左佑,18岁那年暑假,我非要跟着盗墓贼去看他们摸棺盗宝,从此生活难归安定。不过幸亏有美少女道士相伴,一起降妖伏鬼斩僵尸,拌嘴调戏吃豆腐!高校鬼婴、人偶娃娃、古墓尸王、剥皮女鬼、渡劫蛇精、苗疆蛊术、南洋降头……
  • 紫苏传

    紫苏传

    因为战乱,生活所迫,父母的遗弃使她沦落逸香楼,终成红极一时的花魁。他就是这样不小心进入她的世界的。他说,她像一只受惊的小兔子,却还是颤抖着双手想要抚平他的眉。她被带走的那一刻,他以性命起誓,要成为可以保护她的人。但如果说这世间真有傻子,那非得是那个拱手将江山让与他的人了。那人的要求很简单:他要她。
  • 平渊记

    平渊记

    无尽空间,苍茫宇宙,探索生命起源……这一切是一场意外还是阴谋?生与死的抉择,是甘心沦落还是打破束缚?天若有情天亦老,人间正道是沧桑……
  • 抛弃痛苦照亮你

    抛弃痛苦照亮你

    没人知道我是怎么来的,也不想知道,在这个世界,因为上个世界的影响,不禁让我潸然泪下,我只能活在现实与记忆当中,记忆带给我无限痛苦,只有那个与她相似的人,闯进了我的世界。
  • 福妻驾到

    福妻驾到

    现代饭店彪悍老板娘魂穿古代。不分是非的极品婆婆?三年未归生死不明的丈夫?心狠手辣的阴毒亲戚?贪婪而好色的地主老财?吃上顿没下顿的贫困宭境?不怕不怕,神仙相助,一技在手,天下我有!且看现代张悦娘,如何身带福气玩转古代,开面馆、收小弟、左纳财富,右傍美男,共绘幸福生活大好蓝图!!!!快本新书《天媒地聘》已经上架开始销售,只要3.99元即可将整本书抱回家,你还等什么哪,赶紧点击下面的直通车,享受乐乐精心为您准备的美食盛宴吧!)
  • 天剑流云录

    天剑流云录

    万般世俗,如幻似云。一剑了却天下事,可否?
  • 福妻驾到

    福妻驾到

    现代饭店彪悍老板娘魂穿古代。不分是非的极品婆婆?三年未归生死不明的丈夫?心狠手辣的阴毒亲戚?贪婪而好色的地主老财?吃上顿没下顿的贫困宭境?不怕不怕,神仙相助,一技在手,天下我有!且看现代张悦娘,如何身带福气玩转古代,开面馆、收小弟、左纳财富,右傍美男,共绘幸福生活大好蓝图!!!!快本新书《天媒地聘》已经上架开始销售,只要3.99元即可将整本书抱回家,你还等什么哪,赶紧点击下面的直通车,享受乐乐精心为您准备的美食盛宴吧!)
  • 中国佛教近代转型的社会之维:民国上海居士佛教组织与慈善研究

    中国佛教近代转型的社会之维:民国上海居士佛教组织与慈善研究

    居士佛教是近代中国佛教复兴的发起者与主力军。民国时期,居士佛教摆脱了依赖寺院与僧人主导的传统模式,建立了独立于僧团之外的自身组织形态,开始独立进行讲经说法、皈戒修持、研究传播,以及广泛地开展各种有别于传统的社会慈善事业。本书借助民国时期的佛教书刊、报纸、书信以及相关档案、史志、传记等文献资料,运用佛教史、社会史与城市史相结合的方法,对民国上海居士佛教组织与慈善事业进行了实证研究,考察了近代居士佛教转型的社会化之维及地域性特征,指出了近代佛学义理的发展与佛教实践转变之间的交互影响,揭示了佛教在社会转型期的自身变革。