@@@一、病例介绍
田某，男，5岁，说话不流利、结巴2年。
两年前4岁时，在幼儿园经常学一个有口吃的小朋友说话，渐渐地出现了口吃现象。先是说话不流利，后来是重复第一个字，如说“我，我，我要出去玩”，有时憋得满脸通红。口吃在精神紧张、激动时明显，心情平静、放松时减轻。最近，因为害怕别人讲自己有口吃，回避与小朋友玩，也不主动回答幼儿园老师的问题。母亲因为孩子口吃而反复纠正孩子的发音和说话，不但不能纠正口吃，反而让症状进一步加重。经介绍来诊。
患儿系一胎一产，母孕期正常，足月顺产，出生时体重为3千克，出生时阿氏评分为10分。生长发育良好，6月可独坐，1周岁时可独立走路，会主动叫爸爸、妈妈。3岁以前说话基本正常，语言流利，讲故事背唐诗均无异常。
体格检查：一般情况良好，心、肺、腹部检查无异常，神经系统正常。
精神检查：神智清，接触主动，衣着得体，羞怯，不安，说话时出现首音发音障碍，发音导致孩子面红耳赤，精神紧张，非常尴尬，其他方面无异常。
心理测验：儿童气质量表（CPTS）显示儿童气质类型为中间偏麻烦型气质；儿童行为检核表（CBCL）焦虑—抑郁、攻击行为等因子分增高；儿童发育筛查测验（DST）孩子发育商为116，正常。
@@@二、临床诊断
口吃（结巴）。
@@@三、诊断依据
典型临床表现及心理测验结果，符合口吃的诊断标准。
口吃的诊断要点：讲话的特征为频繁地重复或延长声音、音节或单词，或频繁出现踌躇或停顿以致破坏讲话的节律。一过性轻微讲话节律障碍在童年早期很常见，在童年晚期乃至成人也可长期存在，但很轻。只有当严重程度足以妨碍讲话的流畅时，才能定为一种障碍。当讲话中出现此类重复、延长或停顿时，可同时伴有面部或身体其他部位的运动。口吃应与言语急促和抽动相鉴别。某些病例可伴有言语发育障碍。
@@@四、案例分析
（1）口吃俗称“结巴”，是常发生于学龄前儿童的一种言语发育问题，以言语节律异常、讲话不流畅、讲话中间反复出现停顿为主要特点。口吃儿童常见的心理问题是害羞、焦虑不安、紧张、容易激动的情绪反应和主动性差、上课时怕发言、怕被提问、与同学交往少、孤僻等行为特征。这些心理问题是伴随口吃症状而出现的，当口吃症状减轻或者消失后，心理问题自然会减轻或者消失。口吃儿童不会出现智力问题，学业也不会受到影响。
（2）一般来说，口吃分良性口吃和慢性口吃。良性口吃是指到青少年期或者青年期后口吃会自行消失，言语流畅性达到正常状态。
良性口吃可能与下列因素有关：
①模仿行为：像本例一样，因为模仿了口吃同学的讲话而使口吃固定下来。
②精神创伤：在受到重大精神创伤的儿童如亲人病故、被拐卖、严重虐待后可出现口吃。因为口吃可缓解精神创伤所带来的焦虑情绪。
③大脑功能侧化异常：左撇子儿童的家长在试图改变他们用右手的转变过程中，往往出现言语流利差、口吃等问题。这种现象提示负责语言的大脑半球功能侧化不完全或者功能侧化不良是引起口吃的原因之一。
慢性口吃是指随着年龄增长而不能自行痊愈的一类口吃。慢性口吃的发病多数与遗传因素有关，得出这一结论是基于两种现象：（1）口吃儿童家族中，患口吃的人数要比一般人群多。（2）通过双胞胎的研究发现，单卵双胎（长相一模一样）两人同时患口吃的可能性要比双卵双胎（像同胞一样，长相存在差异）两人同时出现口吃的可能性高得多，但并不意味着父母口吃一定遗传给子女或者子女的口吃一定来自父母。遗传的方式和途径可以是多种多样，仍然是遗传学家和语言学家研究的课题之一。
@@@五、治疗与干预
在对口吃儿童提供咨询帮助时，我们应该做到这几点：
（1）可采用“中性忽视”疗法：当孩子出现言语不流利或者轻度口吃时，应采用“中性忽视”疗法，即不要对他过分关注，更不能指责和批评，不要给他一种“大家都在注意我的讲话”感觉，以减轻他的情绪反应。
（2）要有好的讲话习惯和氛围：不模仿口吃者讲话，不催促儿童讲话，讲话气氛要平静、富有鼓励性。
（3）树立自信：可利用唱歌、朗诵、读外语时言语节律正常的这一特点，让孩子多进行这方面的练习，既可以养成好的言语节律，又可以从中找到自信，促进成功。即所谓“唱着说”治疗。
（4）矫治训练：可根据每个儿童的不同症状采用：①放慢节律，延长声母发音时间。如“我一是一男一孩”，要说成“ｗ-ｏ ｓｈｉ ｎɑｎ ｈɑｉ”。尤其是一句话开头第一个字的声母和韵母之间的间隔要延长，尽量减少重复。②控制言语速度。可在口吃患者耳内安装一个微型节拍器，借助于固定的节拍以养成言语节律。更重要的是要放松自己，精神放松、有自然的讲话环境、全身肌肉也要放松。在完全放松的情况下，找出自己的言语节律，既能正确表达出自己的意思，又不会出现明显的口吃现象。
（5）心理支持：给口吃孩子以支持，目的是为了建立和增强自信心。另外需要重视的一点是，同伴会因口吃而嘲笑患儿，它会在无形中打击患儿讲话的积极性。对患儿的理解、尊重是最大的支持。当然，对少数有明显情绪反应的儿童，可以考虑使用小剂量抗焦虑药物，对稳定情绪、放松肌肉都会有很大帮助。
