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第37章 表层巩膜炎

本病可能与风湿、痛风、带状疱疹、结核等诱因引起的过敏反应有关。因常与胶原性疾病并存,亦可能与自身免疫有关。以表层巩膜组织出现紫红色结节或周期性一过性充血、水肿为临床特征。中医称为火疳证,因气轮热郁、风湿热邪攻目、气轮阴津亏虚所致。

中医疗法

加味泻白散

“药方”桑白皮10克,地骨皮10克,粳米20克,葶苈子10克,杏仁10克,牛蒡子10克,连翘10克,浙贝母10克,红花3克,甘草3克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”泻肺利气,活血散结。

“主治”浅层巩膜炎证属肺热亢盛者。症见本病初起,涩痛流泪,巩膜表层充血或呈结节状隆起,不随球结膜移动,色紫红,有压痛;伴口干、咽痛、便秘,舌红,苔薄黄,脉数。

“方解”方中桑白皮清泻肺热;地骨皮助桑白皮以泻肺中伏火,使肺气清肃下降,力Ⅱ葶苈子、杏仁增强泻肺之力;牛蒡子、连翘、浙贝母清热散结;红花活血通络;粳米、甘草养胃和中,培土生金,以免伤肺气。

“加减”若畏光流泪加羌活、菊花;头痛眼胀加石决叫、夏枯草;口干渴加石膏、芦根;大便干结加大黄。

散风除湿活血汤

“药方”羌活10克,独活10克,防风10克,当归10克,川芎4.5克,赤芍10克,鸡血藤10克,前胡10克,苍术10克,白术10克,忍冬藤12克,红花6克,枳壳10克,甘草3克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”祛风化湿,清热散结。

“主治”浅层巩膜炎证属风湿阻络者。症见巩膜表层及球结膜弥漫性充血、水肿或呈鲜红色结节隆起,眼球憋胀而痛,且有压痛感;伴骨节疼痛,关节肿胀,胸闷纳呆,舌苔厚腻,脉濡或滑。

“方解”方中羌活、独活、防风、前胡散风祛湿;当归、赤芍、鸡血藤、红花活血养血,通络止痛;忍冬藤宣散风热而通络;白术、苍术、枳壳、甘草健脾燥湿,调和诸药,全方共收散风除湿,活血通络之功。

“加减”风湿重加海风藤,以疏风除湿,通络止痛。

养阴清肺汤

“药方”生地10克,麦冬12克,生甘草6克,玄参10克,丹皮10克,薄荷3克,炒白芍10克,浙贝母10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”养阴清肺,兼以散结。

“主治”浅层巩膜炎后期,证属久病伤阴者。症见结节逐渐平复,充血减退,眼内干涩,舌红少津,脉细数。

“方解”方中玄参、生地、麦冬养阴清肺,增液润燥;白芍、甘草酸甘化阴,滋生津液;丹皮助生地、玄参凉血散结;贝母清热散结;薄荷轻宣肺气。共奏养阴清热、凉血散结之效。

“加减”若阴虚火旺,可去薄荷,加知母、黄柏以滋阴降火;巩膜结节日久不消,可将白芍易赤芍,并酌加丹皮、郁金等。

丹栀逍遥散加减方

“药方”柴胡10克,当归10克,白芍10克,茯苓10克,白术10克,炙甘草3克,薄荷10克,煨生姜10克,丹皮10克,栀子10克,生地10克,木通10克,菊花10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”疏肝解郁,清热养阴。

“主治”浅层巩膜炎证属经期血热者。多见中年妇女行经之际,巩膜表层充血,色紫红赤,眼睑浮肿,消退较快,周期性发作,眼涩疼痛,羞明流泪,伴情志抑郁或易怒,舌红苔黄,脉数。

“方解”柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝;白术、茯苓、甘草健脾祛湿,使运化有权,气血有源;薄荷助柴胡条达肝气;煨姜配归芍调和气血。因郁久化火,故用丹皮、栀子清泻郁火;菊花清热平肝;生地养阴清热,木通导热下行。

“加减”若火热较重可加龙胆草、连翘;生有紫红结节加浙贝母、生牡蛎;眼胀加香附、夏枯草;偏头痛加蔓荆子、白芷。

西医疗法

抗感染治疗:症状重者可予泼尼松(强的松),30毫克每次,1次每天,清晨顿服;或吲哚美辛(消炎痛),25毫克每次,3次每天,口服。

外治疗法

1.用鱼腥草、退云散或八宝眼药点眼。

2.用内服中药渣再次煎水作湿热敷。

3.局部滴用0.5%可的松眼液,2小时1次;或球结膜下注射泼尼松龙(强的松龙)25毫克,2次每周,不宜过早停药,以免复发。合并虹膜炎时,可用1%阿托品散瞳。

预防调护

1.加强锻炼,增强体质。

2.忌食辛辣肥甘油腻之物,以免蕴热化火上逼白睛而复发。

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