第十四节 腕管综合征
腕管综合征，亦称“腕正中神经挤压征”。系以手指感觉异常为主要特征的综合征候群。好发于经常用手作抓、握、揉、搓劳动的中老年妇女。一侧受累，以右手多见。亦可双侧同时发病。
病因与病理本病的发生原因，目前尚不完全清楚。一般是自发的。但也可能是继发于外伤、脱位、骨折，屈指肌腱非特异性腱鞘炎、肿瘤（如脂肪瘤）等局部病变所致。也可能是更年期、妊娠、指端肥大症、黏液性水肿、淀粉样变性、类风湿性关节炎或甲状腺机能障碍等内分泌紊乱以及慢性劳损和其他任何原因引起的腕关节炎症性关节病，使腕横韧带、腕骨等正中神经周围的纤维，或骨性组织增生、蜕变的结果。
上述原因，均可造成腕管腔相对狭窄，使正中神经在腕管内遭受挤压、缺血，而产生神经症状。
症状
1.初期，仅在夜间，或持续用手劳动后，出现手指感觉异常。个别患者，只在劳动时，有手指精细动作不灵活现象。
2.随病程发展，桡侧3个半手指疼痛，麻木较持续而剧烈。主要表现：掌指关节、指间关节和腕关节。有时，可放射至肘关节。当挥动患臂后，上述症状可暂获缓解。
3.手有蚁行感、麻木和刺痛，往往在夜间，手劳动后，或手部温度增高时加重，冬天，患侧手指发冷、发绀。女性患者，在月经期后，症状则更为显著。多在夜间熟睡中，因手指麻木、疼痛而惊醒。
4.后期，拇指成进行性乏力，动作不灵活，握力减退，甚至拇指不能对张呈内收位，大鱼际肌萎缩，示、中二指的掌指关节过伸，似如“猿掌”。甚至手部正中神经支配区的皮肤痛觉减弱或消失。
体征
1.可见腕屈指肌腱鞘部，有轻度肿胀。在腕部掌侧、腕横韧带近侧缘中点轻叩或按压时，手的桡侧2/3，即3个半手指有放射性刺痛或麻木感。
2.过度掌屈腕关节试验。患者，主动使腕关节掌屈至90°位，持续1分钟。若症状加重或再发，则为阳性。
3.被动背伸腕试验。术者，一手握患者前臂远端；另一手握手部，被动背伸腕关节。若症状再发或加重，则为阳性。
4.肌电图检查，大鱼际肌可出现神经变性。
5.腕部X线平片检查，可除外局部骨性改变。
鉴别诊断本病，应与颈椎病、前斜角肌综合征、颈肋综合征、桡尺远侧关节损伤或半脱位和多发性神经炎等疾病相鉴别。
多发性神经炎，症状常为双侧型，且不局限于正中神经支配区，桡尺神经均受累，感觉麻木区呈手套状，无腕管综合征的阳性体征。
治疗
一、治则缓解肌肉痉挛，疏通腕管狭窄，促进血液循环，加速炎症产物的吸收。
二、取穴极泉、尺泽、内关、外关、大陵、劳宫、合谷、阿是穴。
三、手法
1.屈指肌腱推揉法。
2.屈指肌腱揉压、弹拨法。
3.腕管部揉压、弹拨法。
4.腕关节牵动法。
5.屈指肌腱揉搓法。
以上手法，可每日1次。
四、加减
1.症状重者，加腕关节整复法、指间关节牵动法。
2.病程长者，加腕部踩压法、指间关节牵动法。
注意事项
1.本病，多在诊断上被疏忽、遗漏，未能得到及时治疗。迁延日久，可影响患手功能，甚至丧失劳动能力。此点，应引起临床医师的注意。
2.应减少患侧腕关节的屈伸的旋转活动，避免患手握持或提拿重物。
3.局部，应保暖，配合毛巾湿热敷。必要时，可用盐酸普鲁卡因加激素，行腕管内封闭。
