第十六节 骶尾部痛
骶尾部痛，亦称“尾神经痛”。乃临床中较常见的一种症状，系多种原因所致。为急性或慢性起病，病程多为慢性经过，且可反复发作。好发于女性。男女之比约为1∶5.
病因与病理 本病多为急性外伤、积累性劳损，或退行性变所致。
如突然后倾滑倒，臀部着地时，使尾骨过度前屈，造成骶尾关节半脱位和韧带、筋膜、骨膜等软组织的挫伤或 撕裂伤。或尾骨骨折(较为少见)，其周围的软组织，亦可致伤。或因妇女分娩而发生损伤。伤后，关节周围出血、肿胀，久之，则形成粘连或纤维化以及尾骨变性，或增生等改变。这些病理变化，可经常刺激或压迫尾神经丛，而引致骶尾部痛。
长期而紧张的坐位工作，或经常坐位颠簸者(如汽车驾驶员)，或年龄的增长，尾椎可发生退行性变。如骶5—尾1椎间盘变性，椎间隙狭窄和骨质增生等，也可经常刺激尾神经丛而产生骶尾部痛。
此外，盆腔器官疾患(如妇科病、慢性前列腺炎)，骶尾部结核、椎管内肿瘤、尾骨畸形(尾骨角成锐角、尾骨向前弯曲)和痔疮等，也可引致骶尾部痛。
坐骨神经痛，腰骶关节韧带劳损，尾骨附近软组织的慢性炎症，亦可引致骶尾部的牵涉痛。有些骶尾部痛与精神因素有关。
症状
1．骶尾部痛，多成隐痛、顿痛，或灼痛性质。有时，可向下腰部、臀部、会阴部，或股内侧扩散。
2． 快速起立、坐下、行走，或咳嗽、排便时，疼痛加重。侧卧位、俯卧位，或站立时，疼痛减轻。患者喜用海绵或枕头为坐垫，以防局部受压，而诱发或加重疼痛。
3．有些病例，有腰骶部、双下肢酸困，疲劳和直肠区下坠等不适感。
体征
1．可见局部肿胀，压痛明显。有时，有局部叩击痛。
2．尾骨及肛门区，皮肤感觉过敏或轻度减退。症状严重者，可见肛提肌紧张。
3．肛门指诊，可见尾骨远端向前移位，甚至成角畸形。骶尾关节活动度减小，在骶尾联合部，多有明显压痛。
4．X线平片检查，一般无异常改变，有时可见软组织肿胀阴影，尾骨半脱位或成角畸形，或骶5、尾1椎间隙变窄，软骨下硬化，或边缘增生等。
鉴别诊断本病，应与骶尾部结核、骶管内肿瘤、尾骨骨折等按摩的禁忌症相鉴别。
治疗
一、治则 缓解肌肉痉挛，剥离软组织粘连，加速局部血液循环和炎症产物的吸收，整复关节错位。
二、取穴 次髎、腰俞、长强、秩边、阿是穴。
三、手法
1．骶尾部推揉法。
2．骶尾关节整复法。
3．骶尾部揉搓法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
四、加减病程较长，或症状较重者，加骶尾部揉拿法。
注意事项
1．损伤早期，应平卧硬板床休息。1周后，可开始缓慢步行和腰及髋关节的屈伸运动，以及臀大肌的收缩活动。
2．坐位时，应用软垫、海绵垫或橡皮圈，以免骶尾部受压而再次损伤。
3．局部应行毛巾湿热敷，或热水坐浴。
4．避免大便干燥。忌食辛辣刺激性食物和饮酒。
5．症状严重者，可用盐酸普鲁卡因加激素，行痛点或骶管内硬膜外封闭。
